腰腿痛的元兇之一

羅光榮

“醫(yī)生，我有坐骨神經(jīng)痛，按照腰椎間盤突出癥治了大半年，臀部又痛又麻的癥狀絲毫不見好轉(zhuǎn)。這是怎么回事？”在康復醫(yī)學科門診，醫(yī)生每天會遇到有著類似病癥的患者前來就醫(yī)。經(jīng)過詳細的問診，體格檢查及超聲、影像學檢查后，不難發(fā)現(xiàn)這些患者的癥狀并非全由腰椎間盤突出癥所致，可能是患了梨狀肌綜合征。

什么是梨狀肌及梨狀肌綜合征？

梨狀肌是臀部深處的一塊梨形肌肉，在骨盆后方，臀部兩側各有一塊，主管髖關節(jié)外旋運動，與臀肌一起維持骨盆的穩(wěn)定。梨狀肌最容易出現(xiàn)的問題是梨狀肌綜合征，通常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。

由于人體最大的神經(jīng)——坐骨神經(jīng)從梨狀肌下方通過，當梨狀肌受傷、充血、水腫、痙攣、肥厚，或者一些特殊的勞損性炎癥等，會刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，進而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如臀部疼痛、腿痛，臨床上稱之為梨狀肌綜合征。表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木、感覺異常和無力。患者可有臀部疼痛、久坐后疼痛加重、梨狀肌牽拉疼痛、腰臀部及下肢后外側放射性疼痛等。疼痛劇烈時，患者可能出現(xiàn)疼痛性跛行，甚至行走困難。盤腿坐、彎腰舉重等活動均可使疼痛加劇。除疼痛以外，該部位坐骨神經(jīng)損傷明顯時，還可出現(xiàn)部分小腿肌肉無力的癥狀。

梨狀肌綜合征診斷

梨狀肌綜合征的診斷標準尚未達成共識，診斷依據(jù)主要包括臀部疼痛、有固定壓痛點、沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)的疼痛，以及坐姿激惹出的疼痛。臨床常用的體格檢查包括梨狀肌擠壓試驗、梨狀肌牽拉試驗等。超聲及磁共振檢查發(fā)現(xiàn)梨狀肌病變和坐骨神經(jīng)受累，可協(xié)助診斷。

治療后，大多數(shù)患者癥狀可緩解

梨狀肌綜合征患者應避免股骨內(nèi)旋。患有寬扁足、步行較久引發(fā)坐骨神經(jīng)痛者，可定制矯形鞋墊，以糾正下肢力線，減輕梨狀肌的牽拉。通過充分的休息，輔以藥物及康復等治療，約70%的患者的癥狀可得到不同程度的緩解。

常用藥物包括非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑和神經(jīng)系統(tǒng)用藥等，康復治療主要包括梨狀肌的按摩和拉伸，運動療法包括拉伸練習、肌肉力量訓練和髖關節(jié)訓練。

若上述治療效果不佳或癥狀反復者，可局部注射激素或肉毒毒素。如病因持續(xù)不能根除，或已形成嚴重的瘢痕粘連或伴有骨痂壓迫等，須行梨狀肌切斷或神經(jīng)松解術，以解除坐骨神經(jīng)壓迫。