經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床效果

吳輝 劉彥軍 劉杰浩

鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450003

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床上將Tis、Ta、T1期的膀胱癌稱為非浸潤(rùn)性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC)，約占膀胱癌的70%[1]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)既是NMIBC的重要診斷方法，同時(shí)又是主要的治療手段，并具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[2]。隨著鈥激光技術(shù)發(fā)展，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)(transurethral holmium laser resection of bladder tumor，THLRBT)亦逐漸在臨床開(kāi)展，并具有止血充分、術(shù)中無(wú)電流產(chǎn)生等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究通過(guò)對(duì)68例行膀胱腫瘤切除術(shù)的NMIBC患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討THLRBT治療NMIBC患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-02我院泌尿外科行膀胱腫瘤切除術(shù)治療的68例NMIBC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查和膀胱鏡病理學(xué)檢查確診為NMIBC(Tis～T1期)[4]。(2)認(rèn)知功能正常，無(wú)精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史。(2)存在肝腎功能不全、凝血功能障礙、出血性疾病，以及嚴(yán)重心肺疾病等不能耐受手術(shù)者。按不同手術(shù)方案分為T(mén)HLRBT組和TURBT組，各34例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法全麻，取截石位。THLRBT組：將鈥激光操作鏡(SRM-H2B，瑞柯恩)經(jīng)尿道置入膀胱，生理鹽水持續(xù)灌洗。確認(rèn)腫瘤位置、數(shù)目、大小。暴露腫瘤基底，將鈥激光光纖(功率：25～40 W，輸出能量：1.2～2.2 J，頻率：15～20 Hz)沿腫瘤周?chē)?.5～1.0 cm及基底切除腫瘤，深至肌層。止血后鈥激光將腫瘤切割，異物鉗取出體積較大者，較小的沿鏡鞘沖出。TURBT組：將電切鏡(744000，英國(guó)佳樂(lè))經(jīng)尿道置入膀胱，生理鹽水持續(xù)灌注，確認(rèn)腫瘤位置、數(shù)目、大小。電凝功率：100 W，電切功率：200 W。距腫瘤基底周邊20 mm實(shí)施袢狀點(diǎn)擊。分次電切腫瘤及周?chē)つ?，止血后將切除的組織碎塊沖出。2組術(shù)后均留置尿管，根據(jù)血尿情況行膀胱沖洗。術(shù)后第1天行表柔比星膀胱灌注[5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率)。(2)分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月取空腹靜脈血5 mL，離心取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)。(3)術(shù)后隨訪1a期間的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。THLRBT組患者的尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于TURBT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。THLRBT組未發(fā)生并發(fā)癥；TURBT組發(fā)生膀胱穿孔、尿道狹窄、術(shù)后出血各1例，閉孔反射3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%(6/34)。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.570，P=0.033)。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2血清VEGF、MMP-92組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的血清VEGF、MMP-9水平均顯著低于術(shù)前，其中THLRBT組患者的血清VEGF、MMP-9水平低于TURBT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組血清VEGF、MMP-9水平比較

2.3復(fù)發(fā)情況術(shù)后隨訪1a期間，THLRBT組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為11.76%(4/34)；TURBT組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為14.71%(5/34)。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

TURBT治療NMIBC的原理為電熱效應(yīng)，具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)中采用非電解質(zhì)沖洗液，易引發(fā)電切綜合征，局部電流亦可導(dǎo)致閉孔反射。不但影響手術(shù)順利進(jìn)行，而且可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。THLRBT是一種新型治療NMIBC的術(shù)式，其采用脈沖式固體激光光纖束精準(zhǔn)定位，垂直方向切割深度較小，因此在精準(zhǔn)切除腫瘤的同時(shí)可以減少周?chē)M織的熱損傷和避免膀胱穿孔。鈥激光可在瞬間產(chǎn)生熱量，其凝固氣化作用因組織穿透較淺，汽化切割能力和止血效果好而保持手術(shù)視野清晰，且在手術(shù)過(guò)程中不產(chǎn)生電場(chǎng)，可避免閉孔神經(jīng)反射，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，利于手術(shù)順利進(jìn)行[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但THLRBT組的尿管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均短(少)于TURBT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明THLRBT治療NMIBC患者具有術(shù)后恢復(fù)更快、并發(fā)癥發(fā)生率更低等優(yōu)勢(shì)。

MMP-9可降解血管基底膜等基質(zhì)成分，促進(jìn)腫瘤侵襲、血管形成，而VEGF是血管生成促進(jìn)因子[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌患者血清中MMP-9、VEGF水平明顯高于健康人群，且隨病情加重呈上升趨勢(shì)[10-11]。本研究中，2組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)血清MMP-9、VEGF水平均低于治療前，且THLRBT組低于TURBT組。表明兩種手術(shù)方法均可取得良好的治療效果，但THLRBT 的療效更加理想。

綜上所述，THLRBT用于NMIBC患者的治療效果肯定，且可降低血清VEGF、MMP-9水平并避免膀胱穿孔、閉孔反射、術(shù)后出血，以及尿道狹窄等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)用性強(qiáng)且安全性高。