企業(yè)職工醫(yī)保服務(wù)的完善與創(chuàng)新

曹改英

摘要：隨著國(guó)家醫(yī)療制度改革的逐步深入， 對(duì)企業(yè)的醫(yī)保服務(wù)工作也提出了新要求，如何更好地貫徹和落實(shí)國(guó)家醫(yī)保政策，更好地服務(wù)企業(yè)參保職工，是企業(yè)社保工作人員在新時(shí)期面臨的新課題。這就要求我們面向參保職工：一要提升服務(wù)水平，二要暢通信息渠道，三要簡(jiǎn)化辦理程序，四要增加辦理方式。讓職工在享受國(guó)家醫(yī)療保障的過(guò)程中，既能感受到工作人員的細(xì)致周到和貼心服務(wù)，也能感受到辦理方式的方便快捷，為參保職工提供更加人性化的醫(yī)保服務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保;服務(wù);創(chuàng)新

隨著國(guó)家醫(yī)療制度改革的逐漸深入，我國(guó)醫(yī)保也隨之進(jìn)入新時(shí)代，其主要特征體現(xiàn)為：新矛盾--把人民對(duì)美好生活的向往作為奮斗目標(biāo)，努力解決老百姓的醫(yī)療保障需求，提高廣大參保人員的獲得感、幸福感、安全感;新體制--在統(tǒng)一的醫(yī)保管理體制下，引領(lǐng)醫(yī)改，推進(jìn)醫(yī)療保障政策體系和管理體系的改革創(chuàng)新;新技術(shù)--在加快創(chuàng)新型國(guó)家的背景下，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能與醫(yī)保管理服務(wù)體系的融合，建立更加便捷、更有效率的醫(yī)療保障管理服務(wù)體系。

面對(duì)新時(shí)代提出的新要求，我們的醫(yī)保服務(wù)也要有新的目標(biāo)、新的定位。 即堅(jiān)持以職工為中心的目標(biāo)定位;堅(jiān)持多層次全覆蓋保障的發(fā)展目標(biāo)定位;堅(jiān)持價(jià)值付費(fèi)的目標(biāo)定位;堅(jiān)持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保信息化的目標(biāo)定位。以最大限度幫助職工切實(shí)解決實(shí)際困難為根本目的，力求為職工提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、更便捷的渠道和更人性化的服務(wù)方式。

1.完善職工醫(yī)保檔案

做好職工醫(yī)保參繳，完善職工醫(yī)保檔案是基礎(chǔ)性的工作，是做好職工醫(yī)保服務(wù)的前提，也是職工依法享有醫(yī)療權(quán)益的保障?；A(chǔ)工作包括三個(gè)部分，一是參保信息要準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤和疏漏;二是按時(shí)足額收繳;三是及時(shí)上繳上報(bào)。

2.做好定點(diǎn)醫(yī)院的溝通和協(xié)調(diào)

這部分工作也包括三個(gè)部分，即努力擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院范圍，特別是重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療范圍、簡(jiǎn)化入院手續(xù)和實(shí)現(xiàn)便捷的出院結(jié)算。這就需要我們及時(shí)的了解職工的醫(yī)療需求和各定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)程度和服務(wù)水平，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的不足之處，并主動(dòng)的和職工及定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，最大程度地幫助職工解決就醫(yī)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題。

3.拓展醫(yī)療信息服務(wù)渠道

以價(jià)值醫(yī)療為導(dǎo)向，收集和整理重點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療信息和特效藥的供給信息，特別是對(duì)重大疾病醫(yī)療水平較好的醫(yī)院和一些專業(yè)水平較高的?？漆t(yī)院的醫(yī)療信息，以及治療腫瘤等重大疾病的特效藥的供給信息，通過(guò)公司網(wǎng)站、社區(qū)宣傳欄、微信群、發(fā)放宣傳頁(yè)等方式及時(shí)提供給公司職工，方便患病職工及時(shí)了解和選擇對(duì)口醫(yī)院，避免因盲目四處求醫(yī)耽誤寶貴的治療時(shí)間，減少不必要的經(jīng)濟(jì)支出，能夠在第一時(shí)間選擇正確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為疾病的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，同時(shí)也可減輕職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以最少的花費(fèi)獲得最好的治療。

4.及時(shí)發(fā)布醫(yī)保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整信息

根據(jù)國(guó)家的醫(yī)保政策，及時(shí)更新和補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄，把新增的醫(yī)保藥品特別是“特效藥”和“救命藥”及時(shí)發(fā)布出來(lái)，讓公司職工能夠盡快的享受到國(guó)家的醫(yī)療優(yōu)惠政策，減少職工自身的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低因吃不起藥而放棄治療和一人病而全家窮的發(fā)生機(jī)率，提升職工的生活水平和幸福感、安全感。例如：將部分治療癌癥的進(jìn)口靶向藥物及時(shí)納入進(jìn)來(lái)，使職工能夠以較少的花費(fèi)用到這些治療效果好但價(jià)格卻望而生畏的進(jìn)口藥物，極大地減輕職工的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.面向公司職工提供醫(yī)療幫扶

針對(duì)一些家庭困難和患有重大疾病的職工，主動(dòng)幫助其聯(lián)系較好的定點(diǎn)醫(yī)院，并申請(qǐng)一些相關(guān)的國(guó)家或社會(huì)援助，分擔(dān)其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。例如：患有腫瘤的職工，我們可幫助其聯(lián)系省內(nèi)醫(yī)療水平較好的腫瘤醫(yī)院和醫(yī)師，治療腫瘤需長(zhǎng)期服用的一些進(jìn)口靶向藥，我們可以幫助其聯(lián)系和申請(qǐng)國(guó)家紅十字會(huì)的藥品援助項(xiàng)目等。

6.順利實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)快速備案

目前，河南省省本級(jí)和鄭州、新鄉(xiāng)、許昌、漯河、三門峽已全面開(kāi)通異地就醫(yī)快速備案，其他地區(qū)按照國(guó)家要求，今年6月底前全部完成異地就醫(yī)快速備案的開(kāi)通工作。屆時(shí)，異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉(zhuǎn)診人員等符合條件人群均可登錄異地就醫(yī)快速備案服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上快速備案。

異地就醫(yī)快速備案有許多便捷之處。首先，辦理異地醫(yī)保就醫(yī)，使用異地就醫(yī)快速備案渠道，手中的手機(jī)隨時(shí)隨地就能搞定。以前主要通過(guò)到醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理備案手續(xù)，開(kāi)通異地就醫(yī)快速備案途徑后，可以享受省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)備案服務(wù)，參保人員通過(guò)手機(jī)在網(wǎng)上錄入個(gè)人相關(guān)信息和資料即可完成備案，無(wú)需再往返辦理紙質(zhì)證明材料，不受工作時(shí)間和所在地域限制，極大地方便了參保人員。其次，異地就醫(yī)快速備案渠道廣泛，國(guó)家醫(yī)保局和省醫(yī)保局將為參保人員提供APP、微信小程序、公眾號(hào)等多種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)渠道，參保人員可根據(jù)個(gè)人需求任選一種辦理，通過(guò)手機(jī)即可完成。第三，通過(guò)異地就醫(yī)快速備案平臺(tái)還可為家人或他人辦理備案，幫助老年人或是兒童完成快速備案，省時(shí)、省心、省力，周時(shí)解決老人和兒童不會(huì)操作的問(wèn)題。第四，在今年6月底前完成系統(tǒng)接口升級(jí)后，新接口將支持醫(yī)保電子憑證、身份證、社會(huì)保障卡等多種就醫(yī)介質(zhì)直接結(jié)算，以最大程度為參保人員提供便利。

7.結(jié)論

通過(guò)以上措施，可以及時(shí)糾正和完善公司職工的醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息，保障職工應(yīng)有權(quán)益，暢通就醫(yī)渠道，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，方便職工順利就醫(yī)。為職工提供詳細(xì)準(zhǔn)確的就醫(yī)信息和醫(yī)療幫扶，不但縮短其就醫(yī)時(shí)間，還可大幅減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高企業(yè)職工的幸福感和安全感，增強(qiáng)企業(yè)的凝聚力和向心力，為社會(huì)穩(wěn)定和企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]祁云艷.提高社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)能力的幾點(diǎn)思考[J].科技展望，2016（9）：265-266

[2]龔莉.新時(shí)期做好企業(yè)社保管理工作的若干思考[J].管理學(xué)家，2012，13（21）：56-57.

[3]河南省人力資源和社會(huì)保障廳課題組.河南省基層人社公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)研究[J].人才資源開(kāi)發(fā)，2013，07：6-9.

[4]呂建平.如何做好新形勢(shì)下的社會(huì)保險(xiǎn)檔案管理工作[J].城建檔2017（02）：57-58.