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    經(jīng)腰椎椎弓根椎體截骨聯(lián)合經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形

    2021-10-14 22:10:11邱俊駿鄭圣鼐
    健康之家 2021年7期
    關(guān)鍵詞:強(qiáng)直性脊柱炎

    邱俊駿 鄭圣鼐

    摘要:目的:探討經(jīng)腰椎椎弓根椎體截骨聯(lián)合經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的安全性及臨床療效。方法:選取2013年1月~2019年12月完成經(jīng)腰椎椎弓根椎體截骨聯(lián)合經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者14例,比較手術(shù)前后頜眉角(CBVA)、胸腰椎最大后凸角(GK)、矢狀面軀干偏移(SVA),評(píng)價(jià)療效。結(jié)果:CBVA由術(shù)前(45.8±3.9)°糾正到術(shù)后(6.6±3.1)°,SVA由術(shù)前(23.2±2.8) cm糾正到術(shù)后(5.9±1.9) cm,GK由術(shù)前(54.9±4.7)°糾正到術(shù)后(9.5±3.9)°,術(shù)前術(shù)后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后6個(gè)月,改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效:優(yōu)9例,良4例,可1例,優(yōu)良率為92.9%。結(jié)論:根據(jù)患者個(gè)體情況確定截骨方式,腰椎椎弓根椎體截骨聯(lián)合經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形,安全有效。

    關(guān)鍵詞:強(qiáng)直性脊柱炎;經(jīng)腰椎椎弓根椎體截骨;經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨;后凸畸形

    強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing SPondylitis, AS)是一種慢性炎癥性疾病,主要病變部位為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及外周關(guān)節(jié),引起脊柱強(qiáng)直和纖維化[1~3]?;颊咭?yàn)樘弁?,?jīng)常采用彎腰坐位、側(cè)身彎腰睡姿等,容易形成脊柱后凸畸形(Ankylosing SPondylitis KyPhosis, ASK),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至縮短生命[4~6]。矯形手術(shù)是唯一解決后凸畸形的有效手段。矯形技術(shù)在不斷發(fā)展,從最初的經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨(Smith-Petersen Osteotomy, SPO),到改良的Zeilke多節(jié)段經(jīng)關(guān)節(jié)突“V”形截骨術(shù),再到后來的經(jīng)椎弓根椎體截骨(Pedicle Subtraction Osteotomy, PSO),各有優(yōu)缺點(diǎn)[7~9]。本研究對(duì)2013年1月~2019年12月完成強(qiáng)直性脊柱炎脊柱后凸畸形后路矯形手術(shù)14例的手術(shù)效果進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年1月~2019年12月完成經(jīng)腰椎椎弓根椎體截骨聯(lián)合經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者14例,其中男12例,女2例,年齡33~51歲,中位年齡38.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn):確診強(qiáng)直性脊柱炎,合并胸腰段脊柱后凸畸形患者,無髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)畸形、僵硬;不能平視或平臥;腰痛停止6個(gè)月以上;近2次血沉正常、C反應(yīng)蛋白正常。

    1.2 手術(shù)方法

    根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料確定行PSO、SPO的節(jié)段。全麻后,患者俯臥位,腹部墊高以配合患者的脊柱后凸畸形。第一步行SPO截骨,用磨鉆去除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),并延長骨槽至椎間孔,去除骨槽底部骨質(zhì);第二步行PSO截骨,去除相應(yīng)節(jié)段的棘突、全椎板、椎弓根外側(cè)壁,磨鉆磨去椎體內(nèi)松質(zhì)骨,去除椎體側(cè)壁,最后去除椎弓根內(nèi)側(cè)壁、椎體后壁;第三步擰入椎弓根螺釘,根據(jù)矯形需求預(yù)彎鈦棒,逐步去除患者腹部墊子,連接釘棒系統(tǒng)。術(shù)中得到的骨質(zhì)行后路植骨。術(shù)后予臥床休息、預(yù)防感染等對(duì)癥治療,再根據(jù)患者的恢復(fù)情況,在支具保護(hù)下適當(dāng)下床活動(dòng)。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血。(2)術(shù)后隨訪6個(gè)月~2年,測量患者術(shù)前、術(shù)后相關(guān)指標(biāo):頜眉角(Chin-Brow Vertical Angle, CBVA)為頜眉線和身體垂線的夾角,胸腰椎最大后凸角(Global KyPhosis, GK)為脊柱后凸節(jié)段的近端椎體上終板與遠(yuǎn)端椎體下終板之間的夾角,矢狀面軀干偏移(Sagittal Vertical Axis, SVA)為頸7鉛垂線至骶1終板后上角的垂直距離。(3)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況,并采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況

    手術(shù)時(shí)間220~475 min,平均(274.6±67.8) min;術(shù)中出血量700~1 500 ml,平均(1 085.7±303.5) ml。順利完成手術(shù),無神經(jīng)損傷發(fā)生,無感染病例。

    2.2 手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

    CBVA術(shù)前(45.8±3.9)°,術(shù)后糾正到(6.6±3.1)°;SVA術(shù)前(23.2±2.8) cm,術(shù)后糾正到(5.9±1.9) cm。胸腰椎GK術(shù)前(54.9±4.7)°,術(shù)后糾正到(9.5±3.9)°。術(shù)后CBVA、SVA、胸腰椎GK均較術(shù)前明顯改善(P<0.05)。見表1。

    2.3 并發(fā)癥及療效評(píng)價(jià)

    隨訪期間患者均對(duì)效果滿意,無斷釘、斷棒,無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月,采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效:優(yōu)9例,良4例,可1例,優(yōu)良率92.9%。典型病例見圖1~圖6。

    3討論

    強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及脊柱關(guān)節(jié)的炎性病變。早期病變位于纖維組織和骨的連接處,出現(xiàn)骨侵蝕,因而出現(xiàn)腰痛,同時(shí)有僵硬感;疾病后期,結(jié)構(gòu)骨化,疼痛緩解[10~11]。但在疾病發(fā)展過程中,部分患者出現(xiàn)胸腰段脊柱后凸畸形,重心前移,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)代償性彎曲,嚴(yán)重影響正常生活、工作。截骨矯形手術(shù)成為唯一的解決辦法。

    截骨矯形的手術(shù)方式經(jīng)過了很長時(shí)間的發(fā)展。早期由Smith-Petersen采用的SPO,之后Zeilke使用的多節(jié)段經(jīng)關(guān)節(jié)突“V”形截骨術(shù)。SPO截骨手術(shù)操作簡單、出血少。但單純的SPO存在一定局限性,SPO是使用外力使前縱韌帶、椎體張開,以達(dá)到矯形的目的,單節(jié)段的SPO僅能糾正5°~10°的后凸,而多節(jié)段SPO可能導(dǎo)致脊柱的平行移位,損傷脊柱前方的大血管等重要組織。多節(jié)段SPO常常很難達(dá)到滿意的矢狀面平衡,遠(yuǎn)期存在矯形角度的丟失。后來出現(xiàn)的PSO則能很好的解決上述問題,但PSO手術(shù)操作要求較高,術(shù)中出血較多,也會(huì)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于需要較大角度矯形的患者,有學(xué)者提出了雙節(jié)段PSO,但這對(duì)手術(shù)提出了更高要求[12~13]。本研究對(duì)象單純的PSO不能達(dá)到矯形要求,同時(shí)雙節(jié)段的PSO又不是必需的。根據(jù)患者術(shù)前CVBA,以及實(shí)際生活工作所需,術(shù)前詳細(xì)測量、規(guī)劃,采用腰1或者腰2單節(jié)段的PSO聯(lián)合1~2個(gè)節(jié)段的SPO。這樣既能達(dá)到需要的矯形角度、矢狀面平衡,又能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

    對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎脊柱后凸畸形,在進(jìn)行截骨前需要考慮全面,首先需確定截骨矯形的度數(shù)、截骨的節(jié)段,然后確認(rèn)患者身體狀況是否能夠承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前詳細(xì)評(píng)估心肺功能、血壓等,明確手術(shù)是一種治療手段,最終目標(biāo)是改善患者的生活狀況。

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