鹽酸戊乙奎醚對全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后睡眠及疼痛的影響觀察

趙志偉

摘要：目的：觀察鹽酸戊乙奎醚對全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后睡眠及疼痛的影響。方法：將66例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者作為研究對象，分為鹽酸戊乙奎醚組與氯化鈉注射液組，每組33例。兩組患者均接受靜脈麻醉，氯化鈉注射液組術(shù)前30 min注射0.9%氯化鈉注射液，鹽酸戊乙奎醚組術(shù)前30 min注射鹽酸戊乙奎醚。比較兩組睡眠質(zhì)量評分和疼痛評分。結(jié)果：鹽酸戊乙奎醚組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的PSQI、VAS評分均顯著低于氯化鈉注射液組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中，鹽酸戊乙奎醚的應(yīng)用可以提高患者睡眠質(zhì)量，減少患者疼痛。

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);鹽酸戊乙奎醚;睡眠;疼痛

全膝關(guān)節(jié)置換是治療多種膝關(guān)節(jié)疾病的直接、確切方式，但術(shù)中需要對患者采取麻醉措施，難免引起術(shù)后睡眠質(zhì)量下降、疼痛加劇等情況，影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。本研究旨在觀察鹽酸戊乙奎醚對全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后睡眠及疼痛的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2020年12月于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的66例患者作為研究對象，分為鹽酸戊乙奎醚組與氯化鈉注射液組，每組33例。鹽酸戊乙奎醚組男17例，女16例;平均年齡（62.41±2.18）歲;ASA分級：Ⅲ級19例，Ⅱ級14例。氯化鈉注射液組男18例，女15例;平均年齡（62.32±2.09）歲;ASA分級：Ⅲ級16例，Ⅱ級17例。兩組患者各項(xiàng)資料基本一致，無明顯差異（P>0.05），可比性充分。排除手術(shù)禁忌癥、麻醉禁忌癥者。

1.2 研究方法

氯化鈉注射液組術(shù)前30 min肌肉注射0.9%氯化鈉注射液1 ml，鹽酸戊乙奎醚組術(shù)前30 min注射鹽酸戊乙奎醚1 ml。兩組患者手術(shù)方式完全相同。進(jìn)入手術(shù)室后，建立上肢靜脈通路，全面監(jiān)測各項(xiàng)體征，在超聲引導(dǎo)和神經(jīng)刺激儀輔助下注射10 ml 2%利多卡因和10 ml 0.75%鹽酸羅哌卡因，置管后開始麻醉誘導(dǎo)。按照0.2～0.4 mg/kg的劑量靜脈注射依托咪酯注射液，靜脈注射舒芬太尼注射液0.3 ?g/kg，靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg，然后喉罩通氣。麻醉維持按照0.05～0.20 ?g/（kg·min）的劑量泵注瑞芬太尼，4～6 mg/（kg·h）的劑量泵注丙泊酚。期間可間歇性追加順苯磺酸阿曲庫銨，使患者BIS保持45～60，平均動(dòng)脈壓波幅不能超過常規(guī)值的20%[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越低。（2）分別在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，得分越高表示患者的疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所用工具為SPSS21.0軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

鹽酸戊乙奎醚組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的PSQI、VAS評分均顯著低于氯化鈉注射液組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者的手術(shù)創(chuàng)傷大，需要進(jìn)行全身麻醉，因此術(shù)后容易出現(xiàn)睡眠障礙、疼痛加劇的情況。而鹽酸戊乙奎醚能夠透過血-腦屏障，進(jìn)入神經(jīng)中樞系統(tǒng)，發(fā)揮抗膽堿作用，且半衰期時(shí)間較長，可擾亂或抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)乙酰膽堿分泌，從而達(dá)到改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，緩解患者疼痛感的效果[3]。

本研究結(jié)果也證明，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中，鹽酸戊乙奎醚的應(yīng)用可以提高患者睡眠質(zhì)量，減少患者疼痛，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]姚允泰，應(yīng)華，方能新，等.鹽酸戊乙奎醚作為術(shù)前用藥不增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙及術(shù)后譫妄發(fā)生率：一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和meta分析（英文）[J].Chinese Medical Sciences Journal，2020，35（2）：121-134，196.

[2]馬衛(wèi)蘭，鄧立琴，馬晶晶，等.鹽酸戊乙奎醚對全麻老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期睡眠的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（3）：260-265.

[3]李科，喻田，尹力，等.不同劑量鹽酸戊乙奎醚術(shù)前用藥與老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率的關(guān)系[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（12）：1049-1050.