積極治療原發(fā)病 防范老年肺炎

席華

肺炎的常見(jiàn)病因有：各種病原微生物感染、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物等。常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞桿菌、大腸桿菌等;非典型病原體有軍團(tuán)菌、支原體、衣原體;病毒有冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。所以，需要積極預(yù)防感染的發(fā)生。

1常見(jiàn)的肺炎原發(fā)病

（1）混合感染為多見(jiàn)的肺炎病因：老年人由于免疫功能低下，常表現(xiàn)多種病原體所致的混合感染，如細(xì)菌加病毒、細(xì)菌加真菌、需氧菌加厭氧菌等。（2）呼吸道條件致病菌感染逐漸增多：老年人由于機(jī)體抵抗力降低，口咽部的常存菌（真菌，厭氧菌等）可引起肺炎，由于常規(guī)培養(yǎng)不能生長(zhǎng)，易被忽視。（3）革蘭陰性桿菌多見(jiàn)的肺炎病因：近十多年來(lái)，革蘭陰性桿菌感染明顯增多（82%），多為大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等。

眾所周知，吸煙會(huì)導(dǎo)致肺炎，主要是由于煙塵吸入肺部所致。同理，長(zhǎng)期生活在不良環(huán)境下的人群也容易引發(fā)肺炎，比如建筑工地工人等。

2病毒性肺炎發(fā)病原因

病毒性肺炎是由多種病毒感染引起的支氣管肺炎，對(duì)患者危害很大，要及時(shí)治療。出現(xiàn)這種病的患者會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)熱，或者是高燒的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、嗓子干癢或者是疼痛、咳嗽等癥狀。引起這種病常見(jiàn)的原因有流行性感冒病毒，其次是副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒、鼻病毒，以及水痘、風(fēng)疹、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒等。

病毒性肺炎的發(fā)病原因也可能是細(xì)菌感染引起的，就是細(xì)菌從呼吸道入侵，對(duì)黏膜造成破壞，導(dǎo)致患者免疫力低下，為細(xì)菌入侵增加機(jī)會(huì)。也有可能是藥物引起的，比如患者有腫瘤，不可避免需要服用大量免疫抑制藥物，有可能引發(fā)病毒性肺炎，多數(shù)情況需要通過(guò)停藥或更改藥物劑量來(lái)緩解。

3預(yù)防肺炎的方法

（1）預(yù)防肺炎應(yīng)從平時(shí)抓起，以適當(dāng)、定量、合理的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，如散步、太極拳、慢跑等，不僅可以強(qiáng)化身體，增強(qiáng)免疫功能，還可以改善血液循環(huán)，增強(qiáng)肺部適應(yīng)溫度和寒冷突然變化的能力;深呼吸練習(xí)和胸部運(yùn)動(dòng)也可增強(qiáng)肺功能。鍛煉時(shí)，避免早晨和晚上室外溫度低的時(shí)間。肺部的鍛煉可以在溫暖的下午完成，避免額外增加的呼吸道負(fù)擔(dān)。（2）防寒保暖，防止感冒。如果有上呼吸道感染的癥狀，如喉嚨痛、鼻塞和咳嗽，請(qǐng)及時(shí)治療，以防止細(xì)菌侵入肺部并發(fā)展為肺炎。為預(yù)防肺炎，通風(fēng)時(shí)注意保暖，避免受涼。同時(shí)，還要注意季節(jié)變化，在必要的時(shí)間增加衣物，防止感冒。（3）當(dāng)咳嗽中帶有痰液的時(shí)候，盡量咳出痰，然后漱口。（4）避免受涼，防止過(guò)度疲勞，出現(xiàn)皮膚疼痛、痙攣、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎等，應(yīng)及時(shí)治療，因?yàn)檫@些疾病也可能導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。（5）注意休息，勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，參加體育鍛煉，增強(qiáng)自身的身體素質(zhì)，預(yù)防感冒。（6）注意飲食，多吃高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。（7）在發(fā)生肺炎的時(shí)候，絕對(duì)臥床休息好轉(zhuǎn)后可逐漸在床上移動(dòng)-下床-戶外活動(dòng)。（8）避免長(zhǎng)期待在屋內(nèi)，增強(qiáng)患者的免疫功能，尤其是呼吸道疾病的抵抗力。（9）即使在冬季，也應(yīng)定期通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣清新，降低病原微生物的濃度。（10）多吃富含維生素A的食物，可以促進(jìn)呼吸道黏膜的健康。（11）冬春季節(jié)，特別是流感疫情期間，避免帶患者到公共場(chǎng)所。（12）進(jìn)食或喂食時(shí)，應(yīng)注意集中注意力，要求患者慢慢咀嚼，避免進(jìn)食時(shí)說(shuō)話，以免食物吸入肺部。（13）需要保證充足的睡眠，不要疲勞。很多年輕人喝酒、晚上熬夜、開(kāi)空調(diào)，第二天便出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)燒，這是典型的呼吸道感染，極容易造成肺炎。（14）保持身心健康，可增強(qiáng)免疫力。（15）要注意飲食衛(wèi)生，保證食物新鮮。

對(duì)于一些身體狀況不佳，如免疫力相對(duì)較低、支氣管炎易患病人，需要重點(diǎn)保護(hù)。最主要的保護(hù)方法是避免感冒，尤其是天氣變化時(shí)。預(yù)防藥物主要用于身體狀況不佳的患者。例如，兒童可以使用肺炎疫苗，這可以起到治療作用，預(yù)防肺炎。

4肺炎桿菌預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離系統(tǒng)。這主要是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的環(huán)境和設(shè)備。嚴(yán)格的洗手和手套處理后與患者接觸，定期進(jìn)行環(huán)境和室內(nèi)消毒和通風(fēng)，根據(jù)要求定期清洗和消毒呼吸治療儀，定期更換機(jī)械通氣和霧化器管道等，并采用一套嚴(yán)格的院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和預(yù)防計(jì)劃。據(jù)報(bào)道，采用這一計(jì)劃的醫(yī)院與未服用的醫(yī)院相比，感染率較低20%。

（2）胃腸道去污處理。這是歐洲常用的預(yù)防措施，主要針對(duì)易感人群的院內(nèi)感染，旨在消除菌落集落和胃腸道生長(zhǎng)。該方法采用全胃腸道去污和選擇性胃腸道去污方法，后者常用，即經(jīng)鼻飼或口服胃腸道未吸收多粘菌素B，妥布霉素（慶大霉素或新霉素）和兩性霉素B，連續(xù)5天和頭孢菌素的日常應(yīng)用，從口咽和胃腸道清除好氧細(xì)菌而不減少厭氧菌的數(shù)量，預(yù)防效果在革蘭氏陰性桿菌中尤為明顯。根據(jù)作者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，去污組幾乎沒(méi)有克雷伯菌感染的肺炎和呼吸道感染（單獨(dú)抵抗感染）。