玉屏風(fēng)散配合黃芪建中湯加減治療小兒腎病綜合征臨床觀察

葉紅 鐘偉恩 譚益秋 揭東英 陳榮花 鄧錦有

摘要：目的 觀察評價玉屏風(fēng)散及黃芪建中湯加減治療小兒腎病綜合征（PNS）的臨床療效，為治療小兒PNS提供新的思路與方法。方法 選擇腎病綜合征的患兒80例。按隨機數(shù)字表方法被隨機分為對照組和治療組，每組40例。對照組采用強的松治療為主，低分子右旋糖酐、氫氯噻嗪及螺內(nèi)酯、雙密達莫及阿莫西林等對癥支持治療為輔。治療組在上述方案的基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散合黃芪建中湯加減治療。觀察記錄患兒水腫消退時間、蛋白尿轉(zhuǎn)陰時間、維持緩解情況以及12個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。同時分別在治療前及治療1月、6月各檢測1次血清總膽固醇、血清白蛋白。結(jié)果 對照組與治療組水腫消退時間分別為（13.1±3.2）d及（7.5±2.3）d，蛋白尿轉(zhuǎn)陰時間分別為（23.4±5.2）d及（10.7±1.8）d，治療組水腫消退時間及蛋白尿轉(zhuǎn)陰時間均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;與治療前比較，2組患兒治療后1月、6月的血清總膽固醇逐步降低，血清白蛋白則逐步升高，差異具有顯著性意義（P<0.01）;與同時期對照組比較，治療組血清總膽固醇及白蛋白的變化幅度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;治療6個月后，治療組與對照組的總有效率分別為57.5%及77.5%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）;治療12個月時，治療組復(fù)發(fā)率為32.26%，對照組復(fù)發(fā)率為60.87%，治療組有效患兒復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 采用玉屏風(fēng)散聯(lián)合黃芪建中湯對小兒PNS臨床療效更佳，且在控制年復(fù)發(fā)率方面也具有極好的效果，對疾病轉(zhuǎn)歸具有積極意義，是一個值得推廣的思路與方法。

關(guān)鍵詞：玉屏風(fēng)散;黃芪建中湯;腎病綜合征;小兒

中圖分類號：R692?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）09-0039-03

小兒原發(fā)性腎病綜合征（PNS）系由原發(fā)性腎小球疾病引起，臨床上主要以激素（單用糖皮質(zhì)激素）為其主要治療手法，效果不好時則用免疫抑制劑配伍治療[1-2]。該病具有病程長且反復(fù)發(fā)作的特征，而且激素、免疫抑制劑長期應(yīng)用，其藥理毒副作用對機體損害也大，因此，在鞏固治療效果的同時降低復(fù)發(fā)率、減少副作用，是該病臨床治療中醫(yī)者的重要關(guān)注點。基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，“肺脾不足”是小兒腎病綜合征的主要病機[3-5]。本研究以小兒體質(zhì)學(xué)說為基礎(chǔ)，以理法方藥為核心，通過觀察玉屏風(fēng)散合黃芪建中湯加減治療小兒腎病綜合征的臨床效果，從中探索小兒腎病綜合征應(yīng)用中醫(yī)藥治療的臨床經(jīng)驗，為小兒PNS的臨床治療開拓新思路與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年12月在本院兒科住院治療腎病綜合征的患兒80例。80例患兒按隨機數(shù)字表方法被隨機機分為對照組和治療組，每組40例。

1.2 納入標準 （1）選擇1～14歲首發(fā)確診為腎病綜合征且未接受激素治療（2周內(nèi)）的患兒。（2）患兒家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）剔除合并嚴重原發(fā)性疾病者，如嚴重心、腦、肝功能異常及造血系統(tǒng)功能異常。（2）存在嚴重營養(yǎng)不良者。（3）合并糖尿病腎病、狼瘡性腎病、過敏性紫癜性腎炎及乙型肝炎相關(guān)性腎病等繼發(fā)性腎病者。

1.4 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。（1）高蛋白尿征：呈+++～++++尿蛋白、持續(xù)14d以上尿蛋白定量>0.1 g/kg·d或>3.5 g/24h。（2）低血漿總蛋白征：白蛋白<30 g/L。（3）高血膽固醇征：>5.7mmol/L。（4）重度水腫征：雙下肢明顯水腫，重者水腫累及全身伴胸腔積液、心包積液及腹水。以A與B為確診必備征狀。

1.5 治療方法 對照組采用強的松治療為主，低分子右旋糖酐、氫氯噻嗪及螺內(nèi)酯、雙密達莫及阿莫西林等對癥支持治療為輔。強的松的用法為1.5～2mg/（kg.d），≤60mg/d，3次/d，口服，定期規(guī)律減量。激素?zé)o效者加用環(huán)磷酰胺（累積量100～200mg/kg）或雷公藤多甙片（1～1.52mg/（kg.d），累積量75～120mg/kg）。治療組在上述方案的基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散合黃芪建中湯加減治療。藥物組成：黃芪15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)5 g，桂枝5 g，赤芍5 g，生姜5 g，大棗10 g，甘草5 g，莪術(shù)5 g，枳殼5 g，雞內(nèi)金10 g，山萸肉10 g。2～5歲：1/3劑·bid，6～9歲：1/2劑·bid，10～14歲：2/3劑·bid，溫服。2組療程均為6個月，治療期間避免使用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)藥物。

1.6 觀察指標 （1）臨床療效。（2）血清生化指標的檢測：分別在治療前及治療1月、6月各檢測1次血清總膽固醇、血清白蛋白。（3） 觀察記錄患兒水腫消退時間、蛋白尿轉(zhuǎn)陰時間、維持緩解情況以及12個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.7 療效標準 完全緩解、部分緩解及無效;尿蛋白轉(zhuǎn)陰、尿蛋白定量<150mg/24h、血清白蛋白指標正常為完全緩解;以上3個指標指數(shù)緩解達≥50%為部分緩解;患者以上指標沒好轉(zhuǎn)或更差為無效。復(fù)發(fā)判定：12個月時，治療有效的患兒24 h尿蛋白定量下降<50%，即可判定為復(fù)發(fā)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS20.0分析，計量資料（x±s）表示行單因素方差分析、重復(fù)測量的方差分析及LSD-t檢驗;計數(shù)資料（%）表示行χ2檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效及12個月時復(fù)發(fā)率 治療6個月后，治療組與對照組的總有效率分別為23（57.5%）及31（77.5%），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表1。隨訪至治療12個月，治療組10例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為32.26%（10/31）;對照組14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為60.87%（14/23）;2組復(fù)發(fā)率組間比較，治療組明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 2組患兒水腫消退時間、蛋白尿轉(zhuǎn)陰時間的比較 對照組與治療組水腫消退時間分別為（13.1±3.2）d及（7.5±2.3）d，蛋白尿轉(zhuǎn)陰時間分別為（23.4±5.2）d及（10.7±1.8）d。與對照組比較，治療組水腫消退時間及蛋白尿轉(zhuǎn)陰時間均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為14.42及16.78，P<0.01）。

2.3 2組患兒治療前后血清總膽固醇及血清白蛋白比較 與治療前比較，2組患兒治療后1月、6月的血清總膽固醇逐步降低，血清白蛋白則逐步升高，差異具有顯著性意義（P<0.01）;與同時期對照組比較，治療組血清總膽固醇及白蛋白的變化幅度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，“肺脾不足”是小兒腎病綜合征的主要病機[3-5]。肺、脾常不足及腎常虛為小兒生理特征，而其中肺、脾不足在稚陰稚陽之體的小兒中更是尤為明顯。腎主水，上行為津液下行為尿，病致則水積也。而肺脾不足在水腫發(fā)病機制中也起著極其重要的作用，肺主氣，外合皮毛為人體首要屏障可抵御風(fēng)邪，當(dāng)肺常不足則致衛(wèi)外不固;脾乃后天之本，具運化水谷精微之功，助人體正氣抵御外邪，脾常不足，則無力吸收水谷之物運化成精氣，更易積濕成水，于體不利;小兒往往因其肺、脾常不足致腎病更難治愈，相互作用之下機體正氣耗傷，外邪更易侵襲。

由于小兒腎病綜合征的內(nèi)因是肺脾不足，據(jù)病因機理將玉屏風(fēng)散合黃芪建中湯加減應(yīng)用到治療中。藥物組方：黃芪，防風(fēng)，赤芍，白術(shù)，桂枝，莪術(shù)，大棗，枳殼，甘草，生姜，雞內(nèi)金，山萸肉等。玉屏風(fēng)散具健脾益氣、固表止汗之功效，為扶正祛邪之良方，有實驗研究及臨床研究均表明其就用于腎病綜合征治療，可使患者血清IgG 水平有效提高并能明顯降低復(fù)發(fā)率，促使機體免疫力提高，從而抵御外邪[6]。黃芪配入小建中湯即為黃芪建中湯，該方溫中補虛，在虛勞之癥的治療當(dāng)中療效十分顯著[7-8]。玉屏風(fēng)散與黃芪建中湯組方，配伍得當(dāng)，諸藥相輔相成，既宣暢氣機又協(xié)調(diào)陰陽，補肺健脾、行氣活血功效顯著，能成為治療及預(yù)防小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)的重要方劑。在本研究中，采用玉屏風(fēng)散聯(lián)合黃芪建中湯加減進行治療，與對照組比較，治療組臨床療效明顯增加，完全或部分緩解的比例顯著增加，治療有效患兒復(fù)發(fā)率明顯降低，水腫消退時間及蛋白尿轉(zhuǎn)陰時間均明顯較對照組更快，組間差異顯著（P<0.01）。因此，在傳統(tǒng)治療方案的基礎(chǔ)上，采用玉屏風(fēng)散聯(lián)合黃芪建中湯對小兒PNS臨床療效更佳，且在控制年復(fù)發(fā)率方面也具有極好的效果，對疾病轉(zhuǎn)歸具有積極意義。

在治療過程中，未見玉屏風(fēng)散及黃芪建中湯的明顯不良反應(yīng)。因此，筆者認為，玉屏風(fēng)散合黃芪建中湯加減治療小兒腎病綜合征是一個值得推廣的思路與方法。

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（收稿日期：2021-04-14）