中西醫(yī)結(jié)合外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察

陳靜麗 余維美 宋曉金 田敏

摘要：目的 觀察桃紅四物湯合失笑散加川牛膝、延胡索濃煎后，通過直腸滴入方式給藥，聯(lián)合西藥鹽酸消旋山莨菪堿注射液肌注給藥，治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法 來診60例該病患者隨機分為治療組（中藥直腸滴入+西藥肌肉注射）30例，對照組（西藥肌肉注射）30例，2組均于經(jīng)前3～5d開始用藥，經(jīng)凈停藥。觀察各組每個階段癥狀積分情況，統(tǒng)計分析療效。結(jié)果 治療組總有效率90%，顯著高于對照組73.3%（P<0.05）;復(fù)發(fā)率治療組低于對照組（P<0.05）;2組中醫(yī)癥狀評分較治療前降低，且治療組降低程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 該方藥直腸滴入聯(lián)合西藥肌肉注射治療該病安全可靠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：痛經(jīng);桃紅四物湯合失笑散;中藥直腸滴入

中圖分類號：R271.11+3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）09-0037-03

原發(fā)性痛經(jīng)，指無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，其發(fā)病率約占痛經(jīng)總體的90%以上[1]，給育齡期女性的生活帶來較大影響。該病中醫(yī)辨證有虛有實，然以實邪發(fā)病較多，包括氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、濕熱瘀阻證[2]。筆者運用中西醫(yī)結(jié)合外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月1日—2020年12月31日就診于遵義市第四人民醫(yī)院婦科門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痛經(jīng)患者60例，經(jīng)詢問病史、癥狀評分、超聲檢查等評估，隨機分治療組和對照組各30例。治療組30例，年齡16～37歲，平均（26.51±7.02）歲;病程3～27月，平均（10.64±5.31）月;癥狀評分6.5～11分，平均（10.03±4.63）分。對照組30例，年齡15～39歲，平均（27.40±5.83）歲;病程5～24月，平均（9.58±4.92）月;癥狀評分5.5～10.5分，平均（9.18±5.05）分。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2] 月經(jīng)周期規(guī)律的育齡期女性，超聲排除生殖器官的器質(zhì)性病變，主癥為周期性（≥3個月經(jīng)周期）出現(xiàn)經(jīng)前期和（或）經(jīng)期小腹疼痛，以刺痛或脹痛或灼熱痛為主，拒按，經(jīng)色黯，伴血塊。結(jié)合舌紫黯或淡，苔白或黃膩的舌象，及弦緊或弦滑的脈象。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 桃紅四物湯（全當(dāng)歸15 g，桃仁、紅花、川芎、白芍、熟地各10 g）、失笑散（生五靈脂、生蒲黃各10 g）及川牛膝、延胡索各15 g，每日1劑，參水800 mL浸泡20 min后，大火燒開，小火濃煎至150 mL，晚睡前排空二便，左側(cè)臥位，予37℃～39℃藥液于肛門直腸置入灌腸管約12～15 cm，保留灌腸1 h以上，以保留時間越長越好，以便藥效充分吸收利用。鹽酸消旋山莨菪堿注射液（廠家：遂成藥業(yè)，批號：H41021055）1 mL（10 mg），臀部肌肉注射，1日1次。于經(jīng)前3～5 d開始用藥至月經(jīng)干凈，經(jīng)期經(jīng)量多時停灌腸1～2 d，治療1個月經(jīng)周期為1個療程，不間斷用藥3個療程。

1.3.2 觀察組 鹽酸消旋山莨菪堿注射液1 mL（10 mg）臀部肌肉注射，1日1次，用藥時間同治療組。

治療后間隔3個月經(jīng)周期，進(jìn)入回訪期。治療前、治療后及回訪期，均進(jìn)行1次癥狀評分。

1.4 癥狀評分 見表1。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]。治愈，評分為0，回訪無復(fù)發(fā);顯效，評分為治療前的0-1/2，回訪有或無復(fù)發(fā);有效，評分為治療前的1/2-1，回訪有或無復(fù)發(fā);無效，治療后評分無下降。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將評分?jǐn)?shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件SPSS25.0，計量資料所得數(shù)據(jù)用（x±s）表示，2組間比較采用2組獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。通過統(tǒng)計，當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)P<0.01有顯著性統(tǒng)計，當(dāng)P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 見表2。

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表3。

2.3 不良反應(yīng) 2組治療期及回訪期均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

痛經(jīng)，屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”，《景岳全書》記載：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者，因寒滯，因血滯，因氣滯，因熱滯，多痛于未行經(jīng)之前，以滯澀不行而作痛者，宜加味四物湯”。經(jīng)前期是血海由實而驟虛，病邪易乘虛而入，導(dǎo)致胞宮沖任氣血不暢，不通而痛，此時趁機施治，祛邪扶正[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5-6]，經(jīng)前期及經(jīng)前血液中所含前列腺素（PG）增加，一是導(dǎo)致子宮平滑肌痙攣收縮，出現(xiàn)子宮血管被擠壓血流受阻而缺血缺氧，出現(xiàn)對神經(jīng)末梢密集的宮頸峽部的壓力增強，發(fā)為痛經(jīng)，二是可明顯增加子宮疼痛纖維的敏感性，引起痛經(jīng)。

桃紅四物湯功效為活血養(yǎng)血、化瘀止痛，藥理研究證實，諸藥合用，通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低血液黏稠度，增加血流量，擴張血管，改善微循環(huán)，達(dá)到消炎、止痛、調(diào)節(jié)子宮機能的目的[7]。失笑散是活血祛瘀，散結(jié)止痛之劑，其中生五靈脂、生蒲黃，活血、化瘀、止痛，現(xiàn)代藥理研究[8]，失笑散可通過下調(diào)前列腺素酶的表達(dá)，抑制前列腺素合成，起到治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用。針對實性痛經(jīng)，增強桃紅四物湯的逐瘀通經(jīng)止痛藥效，逐瘀生新，也可因勢利導(dǎo)，為下個月經(jīng)周期奠定基礎(chǔ)。川牛膝引血下行，延胡索理氣止痛，通經(jīng)止痛佐使之功。兩藥用于經(jīng)前期經(jīng)期，防治結(jié)合，理氣血通經(jīng)止痛，因勢利導(dǎo)，引血下行，又引諸藥下行沖任胞宮祛其瘀滯。消旋山莨菪堿屬于抗膽堿藥，對于血管痙攣以及平滑肌痙攣皆具有解除作用，還可改善局部微循環(huán)，緩解子宮平滑肌收縮、血管痙攣導(dǎo)致的痛經(jīng)[9]。

中藥直腸滴入給藥[10]，藥效成分可通過直腸小動脈、小靜脈、毛細(xì)血管及淋巴組織等吸收后進(jìn)入血液微循環(huán)，提高女性盆腔局部循環(huán)中藥物濃度，還可避免口服中藥的首過效應(yīng)，提高藥物利用度，治療女性疾病。

本研究運用中藥直腸滴入治療痛經(jīng)，為外治法治療婦科痛癥的一大壯舉，其療效得到證實。首先，將痛經(jīng)的病癥類型初步歸類，便于臨床運用。其次，利用中西醫(yī)的外治法治療婦科痛癥，便于患者接受，尤其是患有腸胃疾病者。再次，于經(jīng)前期給藥，避免整個經(jīng)期用藥的不良反應(yīng)。再次，從治愈率和復(fù)發(fā)率方面比較，中藥配合西藥組明顯優(yōu)于西藥組，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)越性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-02-20）