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    紅醬盆炎湯治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病臨床研究

    2021-10-14 02:07:35趙欣曾濤
    云南中醫(yī)中藥雜志 2021年9期

    趙欣 曾濤

    摘要:目的 探討紅醬盆炎湯治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病的臨床效果。方法 選擇60例濕熱瘀結(jié)型盆腔炎患者,按隨機數(shù)表法分為2組,每組30例。對照組接受西藥、中藥灌腸,在此基礎上予以觀察組紅醬盆炎湯。對比2組治療前、治療1周及治療后的癥狀、體征積分,評價臨床療效與安全性。結(jié)果 對比2組治療前癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療1周及治療后,觀察組癥狀、體征積分均低于對照組,且2組治療后均低于本組治療1周,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者治療過程中未發(fā)生明顯不良反應。結(jié)論 紅醬盆炎湯聯(lián)合中藥灌腸可有效改善濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病患者的中醫(yī)證候,療效確切,且安全性好。

    關鍵詞:盆腔炎性疾病;濕熱瘀結(jié)型;紅醬盆炎湯;癥狀積分

    中圖分類號:R711.33?? 文獻標志碼:B?? 文章編號:1007-2349(2021)09-0031-03

    盆腔炎性疾病是性活躍期、月經(jīng)期女性的常見疾病,可局限于單個部位,亦可累及多個部位,未及時有效治療將造成炎癥反復發(fā)作、輸卵管妊娠及不孕等[1]。該病的病因復雜、病情頑固,目前臨床多使用抗生素治療,但會導致機體菌群失調(diào)及耐藥性等問題。近年來,多項研究表明中醫(yī)藥療法能夠有效控制盆腔炎性疾病患者的病情、防治后遺癥,且能避免西醫(yī)治療長期應用效果不佳等問題。中藥保留灌腸是盆腔炎性疾病常用的中醫(yī)療法之一,藥物成分可有效滲入病變部位,見效快、效果持久;紅醬盆炎湯由四妙丸和金鈴子散加減而成,二者均可減輕慢性盆腔炎性疾病的癥狀[2-3]。鑒于此,本研究予以濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性患者紅醬盆炎湯聯(lián)合中藥灌腸,旨在探討其應用價值?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年2月在本院治療的60例濕熱瘀結(jié)型盆腔炎患者,按隨機數(shù)表法分為2組,每組30例。觀察組年齡22~50歲,平均年齡(36.58±5.29)歲;病程1~12 a,平均病程(4.20±1.93)a;輸卵管炎4例,盆腔結(jié)締組織炎10例,子宮內(nèi)膜炎12例,其他4例。對照組年齡25~50歲,平均年齡(35.93±5.71)歲;病程1~13 a,平均病程(4.07±1.88)a;輸卵管炎6例,盆腔結(jié)締組織炎9例,子宮內(nèi)膜炎13例,其他2例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 納入標準 (1)符合《婦產(chǎn)科學》[4]中診斷標準。(2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中濕熱瘀結(jié)型盆腔炎診斷標準:下腹有固定部位刺痛或脹痛,腰骶脹痛,帶下色黃質(zhì)稠且量多,神疲乏力,腹痛于經(jīng)期加重,經(jīng)期延長且量多,大便干燥或溏而不爽,小便黃,舌質(zhì)黯紅或紅,苔白膩或黃膩,脈弦澀或弦滑。(3)18~50歲,患者及家屬簽署同意書。

    1.3 排除標準 (1)準備妊娠、妊娠期或哺乳期婦女。(2)對涉及藥物過敏、無法接受中藥灌腸。(3)合并嚴重心肝腎及造血系統(tǒng)疾病。(4)精神或認知功能障礙。

    1.4 方法 對照組入院后遵醫(yī)囑予以抗炎治療:奧硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20060399,0.5 g/瓶)靜點,bid;0.9%氯化鈉注射液250 mL+頭孢他啶注射液(哈藥集團制藥總廠,國藥準字H20013268)靜點,2.0 bid,鹽酸多西環(huán)素(地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H51021752),口服,0.1/片,0.1 bid。中藥灌腸:取金銀花、敗醬草30 g,大血藤、黃柏、延胡索、蒲公英各20 g,乳香、沒藥、陳皮、三棱、莪術(shù)各15 g,上述藥物以400 mL清水浸泡0.5 h,中小火煎至100 mL,溫度降至30℃~40℃后放入灌腸袋。選取合適灌腸管,緩慢插入肛門20 cm左右,隨后將灌腸液以75滴/min滴入,完成后直腸保留至少60 min,1次/d,經(jīng)期暫停。護理:保持病房和床單位的干凈、整潔,要求患者多臥床休息;多進食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化食物,增強營養(yǎng)攝入;加強生命體征監(jiān)測,針對性疏導負面情緒;灌腸期間保護好患者隱私,嚴密監(jiān)測生命體征和面色,并在灌腸前后觀察皮膚破損情況。觀察組在對照組基礎上予以紅醬盆炎湯:取大血藤、敗醬草、蒲公英、薏苡仁各20 g,紫花地丁15 g,川楝子、蒼術(shù)各12 g,延胡索、黃柏、三棱、莪術(shù)各6 g。諸藥加水500 mL,水煎2次,取藥液200 mL,早晚分服,1劑/d,經(jīng)期停服。連續(xù)治療1周為1個療程,2組均持續(xù)治療2個療程。

    1.5 觀察指標 治療前、治療7d及治療14d后統(tǒng)計2組癥狀及體征積分。(1)癥狀及體征[5]:①主癥:依據(jù)患者下腹痛、腰骶部酸脹痛及陰道分泌物的量、色、質(zhì)等方面的輕重程度依次記0分、2分、4分和6分。②次癥:根據(jù)精神狀況、熱勢起伏、月經(jīng)規(guī)律程度、經(jīng)行腹痛加重情況記分別記0分、1分、2分、3分。體征:宮體壓痛或(和)單側(cè)或雙側(cè)附件增粗,雙側(cè)附件包塊大小及壓痛等輕重程度分為0分、2分、4分。分值高表示癥狀、體征嚴重。(2)臨床療效。(3)安全性:比較2組肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超檢查等變化。

    1.6 療效標準[6] 以盆腔積液減少≥80%,癥狀及體征基本或完全消失為顯效;盆腔積液減少≥25%,癥狀積分降低≥40%為有效;未達上述標準為無效。

    1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0軟件處理,計數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗;計量資料以表示,t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床癥狀、體征 對比2組治療前臨床癥狀、體征積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療7d及治療14d后,觀察組癥狀、體征積分均低于對照組,且2組治療14d均低于本組治療7d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 安全性 2組患者治療過程中肝腎功能、血常規(guī)等無明顯變化,未發(fā)生明顯不良反應。

    3 討論

    盆腔炎是臨床常見婦科病,西醫(yī)多使用抗生素治療,然而長期大量使用抗生素會發(fā)生耐藥性、二重感染等后果,效果不盡滿意。該病屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“婦人腹痛”、“帶下病”等范疇,經(jīng)行、產(chǎn)后正氣不足,濕邪之邪結(jié)于下焦,氣機受阻,氣血運行不暢,滯而成淤,血瘀將使?jié)駸峒又兀呃p綿不解,盤踞胞脈,不通則痛,造成通經(jīng)、腹痛等癥狀,故而濕熱和瘀血是本病的關鍵所在[7]。

    中藥灌腸過程中藥物成分可經(jīng)直腸黏膜吸收,直接作用于病變部位,灌腸方中敗醬草可活血止痛、解毒清熱、排膿消癰;金銀花、大血藤、蒲公英清熱解毒;黃柏解毒療瘡,清熱燥濕;延胡索止痛、活血、行氣;乳香消腫活血;沒藥消腫定痛,散瘀生肌;陳皮理氣化痰、燥濕;三棱、莪術(shù)消積、行氣、止痛;全方共奏解毒清熱、散結(jié)消腫、活血化瘀之功效。同時中藥保留灌腸能夠改善局部毛細血管的通透性,減輕炎癥反應[8]。本研究在中藥灌腸基礎上予以觀察組紅醬盆炎湯治療,結(jié)果顯示治療后的癥狀、體征積分均低于接受灌腸治療的對照組,治療總有效率高于對照組,提示在中藥灌腸聯(lián)合紅醬盆炎湯可進一步減輕濕熱瘀結(jié)型盆腔炎患者的中醫(yī)證候,提高治療效果。紅醬盆炎湯口服方是由紅醬蒲丁四妙丸和金鈴子散加減而成,方中以黃柏為君藥,燥濕清熱,苦寒降泄,可入肝腎直清下焦;蒼術(shù)健脾燥濕為臣;輔以薏苡仁滲濕利水,排膿除痹,解毒散結(jié);大血藤、敗醬草、蒲公英、紫地丁清熱利濕解毒;三棱、莪術(shù)破血祛癖、行氣消積、止痛;川楝子行氣、瀉熱疏肝;延胡索可行血中之氣滯,氣中血滯,行氣止痛,諸藥聯(lián)用正合濕熱瘀結(jié)之病機[9]?,F(xiàn)代藥理學研究表明,紫花地丁、敗醬草、蒲公英可增強白細胞和網(wǎng)狀細胞的吞噬功能,可較好的抑制格蘭陰性菌與陽性菌;黃柏、蒼術(shù)中的揮發(fā)油有抗炎、鎮(zhèn)痛、利尿作用;三棱可抑制血小板聚集;莪術(shù)可抗菌、抗血小板聚集[10]。內(nèi)服聯(lián)合外用,藥性可直達病所,有效改善盆腔局部的血液循環(huán)與新陳代謝,促進炎癥消退,解除組織粘連增生。同時研究過程中2組均未發(fā)生明顯不良反應,表明中醫(yī)多途徑給藥在提高盆腔炎治療效果的同時有著較高的安全性。

    綜上所述,紅醬盆炎湯聯(lián)合灌腸治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病收效良好,可促進癥狀、體征消退,療效優(yōu)于單純灌腸,且無明顯毒副作用,值得推廣。

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    (收稿日期:2021-05-11)

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