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    西藏地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎患者CRP、D-二聚體與住院天數(shù)相關(guān)性的臨床研究

    2021-10-14 01:15:36格桑曲珍美朗曲措葛倩文
    西藏科技 2021年9期
    關(guān)鍵詞:天數(shù)二聚體年齡

    格桑曲珍 美朗曲措 葛倩文

    (1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,西藏 拉薩 850000)

    0 引言

    社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是常見的感染性疾病之一,在呼吸內(nèi)科住院患者中占比最高,它是老年人的常見病、多發(fā)病[1]。目前臨床上通常用肺炎嚴(yán)重度指數(shù)(PSI)及CURB-65來判斷CAP患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn),CURB-65 項(xiàng)目少,患者入院后易獲取,易操作,但其敏感度低,易漏診;PSI 則其項(xiàng)目繁多,較復(fù)雜,難以快速完成,一定程度上限制了其臨床上實(shí)施;故在臨床上快速獲取某種簡便、易獲取的指標(biāo)來代替評(píng)估影響CAP患者住院天數(shù)的因素顯得很有必要,其中以CRP、D-二聚體等被研究較多,提示這些炎癥指標(biāo)與疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后有相關(guān)性[5],從而早期對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行快速診斷、治療,從而盡快緩解患者的病痛、避免病情轉(zhuǎn)為危重、減少患者住院天數(shù),減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    1 資料與方法

    1.1 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):選取2019年8月至2020年8月在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的輕中度CAP 住院患者190 例,CAP 符合2019 年美國IDSA/ATS 成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于18歲,孕婦,入院時(shí)可疑急性血栓患者,長期或近期已使用華法林、低分子肝素或利伐沙班等影響凝血功能藥物者;重度CAP 患者。本研究為回顧性研究,患者所有信息信息為保密,所檢測(cè)的指標(biāo)均獲得患者或家屬的知情同意。

    1.2 數(shù)據(jù)采集及病例分組

    本次研究我們回顧性分析我院就診的CAP 患者的臨床資料,初步探討CRP、D-二聚體與其住院天數(shù)之間的相關(guān)性;記錄患者性別、年齡、合并癥、入院24h內(nèi)生命體征、臨床化檢指標(biāo)、血漿D-二聚體(D-Dimer,正常參考值<0.5mg/L)、C 一反應(yīng)蛋白(CRP,正常參考值<8mg/L)、白細(xì)胞(WBC,正常參考范圍4.0~10.0×109/L)、痰病原學(xué)結(jié)果;將病例分為研究組(住院天數(shù)>7天)和對(duì)照組(住院天數(shù)7天)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(QR)]表示,兩組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney 檢驗(yàn);住院天數(shù)與CRP、D 一二聚體的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床資料

    共納入190 例患者,男性106 例,女性84 例;平均年齡(59.35±16.84)歲;其中97.6%的主要癥狀為咳嗽咳痰,13.8%癥狀有胸痛,13.0%癥狀有雙下肢水腫;基礎(chǔ)疾病:31.5%有其他呼吸系統(tǒng)疾病,25.7%有心臟病病史,13%有低蛋白血癥,22.6%有甲狀腺功能異常,7.8%有高原性紅細(xì)胞增多癥,6.3%有糖尿病史。痰培養(yǎng)主要為流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌。

    2.2 不同住院天數(shù)間臨床資料比較

    研究組共114例,其中男性64例,女性50例;對(duì)照組共76 例,其中男性42 例,女性34 例;以上病原體主要在研究組患者中培養(yǎng)出,而在對(duì)照組中僅有少部分患者培養(yǎng)出肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。研究組的CRP、D-二聚體、白細(xì)胞值明顯高于對(duì)照組(p<0.05);性別、年齡間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),見表1。

    表1 CAP患者不同住院天數(shù)間基本臨床資料比較

    2.3 不同年齡組間臨床資料比較

    以年齡65 歲為分界線,分為兩組:年齡≥65 歲的老年人群為一組(共91 例),年齡<65 歲的為一組(共99 例);年齡歲組D-二聚體值1.23(1.65)mg/L;年齡<65 歲組D-二聚體值0.62(1.54)mg/L;年齡歲組的D-二聚體值明顯高于年齡<65歲組(p<0.05)。

    2.4 住院天數(shù)與D一二聚體、CRP的相關(guān)性

    住院天數(shù)和CRP 之間存在正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.32,即隨著CRP 值增高,住院天數(shù)相應(yīng)延長(p<0.05);住院天數(shù)和D-二聚體之間存在正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.323,即隨著D-二聚體值增高,住院天數(shù)相應(yīng)延長(p<0.05),見圖1。

    圖1 CAP患者住院天數(shù)與D-二聚體和CRP間的線性相關(guān)分析

    3 討論

    社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是呼吸系統(tǒng)常見疾病,西藏高原地區(qū)低氧、低壓、寒冷、干燥的環(huán)境下更容易發(fā)生呼吸道感染,延長CAP 患者的病程;故對(duì)于西藏地區(qū)CAP 患者我們應(yīng)給予更多的關(guān)注,早期診斷及治療,防止病情加重[4]。

    CRP(C-reactive protein)是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,可反映早期炎癥及組織損傷的程度,機(jī)體感染控制后其水平隨之下降,同樣是評(píng)價(jià)治療效果的敏感指標(biāo)之一。我們的研究結(jié)果提示研究組的CRP值明顯高于對(duì)照組;CAP患者的住院天數(shù)與CRP水平呈正相關(guān)。但是CRP是一個(gè)非特異性炎癥指標(biāo),需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。

    D-二聚體是一種纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物,其水平升高提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)、纖溶系統(tǒng)被激活。肺部感染時(shí)可引起D-二聚體水平升高,其表達(dá)水平可與低度可疑肺栓塞患者相當(dāng)[5],有研究顯示CAP 患者中80.6%的合并有D-二聚體值異常,且與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)有研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體和CRP 值隨CAP 疾病嚴(yán)重程度而逐漸增高[6];從我們的研究可看出研究組的D-二聚體值明顯高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)隨著D-二聚體值的增高,住院時(shí)間也相應(yīng)隨之延長。以往研究示D-二聚體隨年齡呈上升趨勢(shì),從我們的研究也得出,年齡歲組的D-二聚體值明顯高于年齡<65 歲組者;年齡與D-二聚體之間存在正相關(guān)。

    我們的研究發(fā)現(xiàn)22.6%的CAP 患者有甲狀腺功能異常;尚有研究指出,老年CAP 患者多合并有甲狀腺功能異常,且當(dāng)重度CAP患者合并有甲狀腺功能異常時(shí)預(yù)后明顯下降[7];付文江等的研究指出甲狀腺激素水平與CAP病情嚴(yán)重程度及預(yù)后明顯相關(guān),認(rèn)為當(dāng)CAP 患者病情輕時(shí)對(duì)甲狀腺激素水平異常者可不予以處理,待病情好轉(zhuǎn)后激素可逐漸恢復(fù);當(dāng)CAP 病情危重時(shí)則適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺激素可改善預(yù)后[8]。尚有研究指出在PSI 和CURB-65 中加入低T3 綜合征顯著增加了預(yù)測(cè)CAP 患者ICU 住院和30 天死亡率的ROC曲線下面積,低T3 綜合征是CAP 患者30 天死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本次研究發(fā)現(xiàn)22.6%的CAP 患者有甲狀腺功能異常,但本研究未收集甲狀腺激素水平的具體指,且缺乏大樣本量的研究,故對(duì)CAP 與甲狀腺激素水平的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

    本次研究的局限性在于未結(jié)合PCT 指標(biāo)評(píng)估CAP 住院天數(shù),PCT 是由甲狀腺C 細(xì)胞分泌的降鈣素的前體物質(zhì),當(dāng)細(xì)菌感染時(shí),PCT 血清濃度明顯增高,同CRP、D-二聚體價(jià)格相比較,PCT 價(jià)格相對(duì)昂貴;同時(shí)樣本量小也是本次研究的局限之一。

    4 結(jié)論

    CRP 和血漿D-二聚體跟CAP 患者住院天數(shù)存在相關(guān)性,對(duì)疾病的預(yù)后有一定的評(píng)估價(jià)值。

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