心理護(hù)理在白癜風(fēng)患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

白亞娥

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

白癜風(fēng)為一種色素脫失性皮膚病，因患者皮膚內(nèi)黑色素細(xì)胞受損，黑色素減少，導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)白色斑塊。此病不具傳染性，亦不會(huì)使患者遭受軀體上的痛苦，但可損害患者皮膚健康，影響其容貌、婚戀、社交等，繼而可給其造成較大的心理壓力，致其出現(xiàn)焦慮、自卑等負(fù)性情緒[1]。研究表明[2]，心理因素在白癜風(fēng)發(fā)生發(fā)展及預(yù)后中起著重要作用。心理不佳除可導(dǎo)致患者病情加重外，還可能降低患者治療依從性進(jìn)而影響療效。因此，需針對(duì)白癜風(fēng)患者心理因素進(jìn)行干預(yù)。本研究將心理護(hù)理應(yīng)用于白癜風(fēng)患者護(hù)理中，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為醫(yī)院2018 年11 月-2019 年11 月診治的104 例白癜風(fēng)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的有關(guān)白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡為18-65歲；（3）自愿接受調(diào)研，并于知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器嚴(yán)重功能損害；（2）患有黃褐斑等其他皮膚??；（3）患有傳染性疾??；（4）正參與其他調(diào)查研究；（5）認(rèn)知異?；蚓癞惓?。將所有患者隨機(jī)劃分成常規(guī)組、研究組，各52 例。常規(guī)組男29 例，女23 例；年齡18-63 歲，平均（41.36±5.73）歲；病程1～17 年，平均（9.26±2.54）年；具體類型：節(jié)段型16 例，局限型7 例，散發(fā)型11 例，泛發(fā)型12例，肢端型6 例。研究組男28 例，女例；年齡18-64歲，平均（41.80±5.92）歲；病程2～16 年，平均（9.31±2.62）年；具體類型：節(jié)段型14 例，局限型9 例，散發(fā)型12 例，泛發(fā)型10 例，7 肢端型例。對(duì)兩組基線資料做比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括向患者常規(guī)講解疾病診療過(guò)程，并說(shuō)明配合要點(diǎn)；給予用藥方面的指導(dǎo)；在生活上給予一些建議，如起居方面，保持作息規(guī)律，勿過(guò)勞過(guò)逸。飲食方面，多進(jìn)食酪氨酸、礦物質(zhì)含量高的食物，盡量少進(jìn)食維生素C 含量高的食物，禁食魚(yú)蝦、曾致自身過(guò)敏的食物以及辛辣食物。注意勿在烈日下曝曬，勿用過(guò)熱或過(guò)涼的水洗澡等。

研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）認(rèn)知心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)在面對(duì)患者時(shí)保持真摯友好的態(tài)度，給予細(xì)致入微的關(guān)懷，以拉近護(hù)患溝通。根據(jù)患者認(rèn)知水平、受教育程度、理解能力等差異給予不同的認(rèn)知教育，如對(duì)于受教程度低、理解力差者，護(hù)理人員可采取一對(duì)一講解、多媒體講解相結(jié)合的方式，且在講解中注意使用淺顯易懂的語(yǔ)言，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，對(duì)于患者理解有困難的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解，以使患者更好地掌握教育內(nèi)容。（2）心理護(hù)理：多數(shù)患者因治療失敗、病情反復(fù)而產(chǎn)生負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)使患者知曉心理因素與疾病預(yù)后的關(guān)系，向其說(shuō)明良好的情緒狀態(tài)有利于調(diào)動(dòng)機(jī)體康復(fù)潛力，改善機(jī)體免疫力。同時(shí)和患者共同剖析負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，并基于患者心理特征、性格特點(diǎn)等有的放矢地開(kāi)展心理疏導(dǎo)。另外，向患者講解成功治愈的臨床實(shí)例，并將治療前后對(duì)比照展示給患者，以增強(qiáng)患者抗病信心。（3）加強(qiáng)家屬教育：家庭支持也可在一定程度上影響患者心理健康。故護(hù)理人員應(yīng)利用好家庭力量，向家屬進(jìn)行心理知識(shí)的講解，引導(dǎo)其為患者創(chuàng)設(shè)溫馨的家庭氛圍，多體諒、關(guān)心患者，給予情感上的慰藉及精神的支持，以幫助患者克服焦慮、沮喪等負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于護(hù)理前后采用焦慮、抑郁自評(píng)量表[4-5]對(duì)兩組情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)上述量表評(píng)分分別達(dá)到50、53 分時(shí)表示存在焦慮、抑郁情緒，且評(píng)分愈高，負(fù)性情緒愈重。（2）于護(hù)理前后采用皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表（DLQI）[6]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。DLQI 包含10 項(xiàng)均按0～3 分4 級(jí)別評(píng)分法評(píng)分的項(xiàng)目，總分30 分。所得分值愈高，生活質(zhì)量愈差。（3）通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行了解。問(wèn)卷評(píng)分項(xiàng)目包括護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度護(hù)理技術(shù)、認(rèn)知教育等，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～50 分，評(píng)分與患者滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較焦慮、抑郁評(píng)分

兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前低（P＜0.05），且研究組均低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 (±s，分)

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 (±s，分)

注：與護(hù)理前相比，#P＜0.05。

2.2 比較DLQI 評(píng)分

兩組護(hù)理前DLQI 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組DLQI 評(píng)分均較護(hù)理前低（P＜0.05），且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后DLQI 評(píng)分比較 (±s，分)

表2 兩組護(hù)理前后DLQI 評(píng)分比較 (±s，分)

2.3 比較護(hù)理滿意度評(píng)分

研究組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 (±s，分)

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 (±s，分)

3 討論

白癜風(fēng)可使患者面頸及其他身體部位的肌膚受到損害，因外貌毀損，患者常擔(dān)心遭受社會(huì)歧視，拒絕與他人交往等，易導(dǎo)致抑郁、悲觀等負(fù)性情緒出現(xiàn)。加上受多次治療無(wú)果、病情反復(fù)等因素影響，可造成負(fù)性情緒加重?；颊唛L(zhǎng)期處于負(fù)性情緒中，可導(dǎo)致機(jī)體分泌腎上腺素的量增多，使酪氨酸大量損耗，從而會(huì)抑制黑色素合成，導(dǎo)致病情加重。此外，負(fù)性情緒過(guò)重可影響患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的配合度，從而不利于病情控制。病情控制不佳，又會(huì)反過(guò)來(lái)影響患者情緒，從而陷入惡性循環(huán)。相關(guān)調(diào)查研究顯示[7]，每4 例白癜風(fēng)患者中約有1 例存在抑郁情緒，每7 例患者中約有1 名存在焦慮情緒。張艷紅等對(duì)398 例白癜風(fēng)心理狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，210 例患者存在心理障礙，發(fā)生率為52.76%。因此，有必要對(duì)白癜風(fēng)患者負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)控。

心理護(hù)理是一種運(yùn)用心理學(xué)方法改善患者負(fù)性情緒狀態(tài)的護(hù)理手段，對(duì)于患者心理健康具有很大的提升作用。本研究將心理護(hù)理應(yīng)用于白癜風(fēng)患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組焦慮、抑郁評(píng)分與常規(guī)組相比較低，提示實(shí)施此護(hù)理可更好地緩解白癜風(fēng)患者負(fù)性情緒。原因可能如下，患者情緒狀態(tài)與自身對(duì)所患疾病的認(rèn)知密切相關(guān)；而患者認(rèn)知水平及對(duì)教育內(nèi)容的掌握程度受自身文化程度、理解力等因素的影響。因此，結(jié)合患者個(gè)體情況實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知教育，尤其對(duì)于文化程度低、理解力差的患者，采取多元化的教育方式，且應(yīng)用淺顯易懂的語(yǔ)言進(jìn)行細(xì)致講解，可提高健康教育成效，使患者對(duì)疾病知識(shí)有深入的了解，從而可在一定程度上緩解患者負(fù)性情緒。同時(shí)，就患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源做深入分析，并運(yùn)用有效的心理學(xué)方法進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時(shí)結(jié)合臨床實(shí)例來(lái)對(duì)患者解釋開(kāi)導(dǎo)，從而可有效化解患者負(fù)性情緒[9]。另外，家庭因素亦會(huì)影響患者情緒。而通過(guò)引導(dǎo)家屬多給予患者親情呵護(hù)，以及精神上的撫慰及鼓勵(lì)，則能夠使其重燃對(duì)生活的希望，以更加飽滿的精神狀態(tài)面對(duì)疾病治療[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后DLQI 評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組較常規(guī)組低，表明研究組患者生活質(zhì)量更高，可能與患者以更樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療、以積極的方式對(duì)待生活有關(guān)。此外，研究組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分較常規(guī)組高。提示應(yīng)用心理護(hù)理還可使患者對(duì)護(hù)理工作更認(rèn)可。

綜上所述，心理護(hù)理在白癜風(fēng)患者中應(yīng)用，可使患者情緒狀態(tài)有效改善，生活質(zhì)量顯著提高，且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度大幅度提升。