心力衰竭合并心律失?；颊呓o予針對性護(hù)理的護(hù)理效果觀察

陳 玲

（甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院，甘肅 榆中 730100）

隨著我國人口老齡化，心力衰竭成為大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。心力衰竭是由各種心臟病引起的心功能不全綜合征，簡稱心力衰竭?；颊叱０橛嘘嚢l(fā)性室上性心動過速、心室顫動、心房顫動等主要類型的心律失常。器質(zhì)性心臟病患者會因各種心律失常而引起并發(fā)癥，甚至死亡。心力衰竭是由于心室負(fù)荷過重而導(dǎo)致的功能性疾病、心室充盈、心輸出量減少和重要器官灌注不足的綜合征，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)。心律失常是心力衰竭的常見并發(fā)癥。

如果發(fā)生心律失常，會加重心力衰竭的病情，直接影響治療效果。這種并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡的重要因素[1-2]。心力衰竭和心律失常是人體血液循環(huán)系統(tǒng)的疾病，嚴(yán)重威脅患者健康，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致死亡，需要及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理方法。本研究分析了心力衰竭合并心律失?；颊呓o予針對性護(hù)理的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2019 年1 月-2020 年1 月心力衰竭合并心律失?；颊吖?0 例，數(shù)字表隨機(jī)分2 組每組35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭合并心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并智力障礙無法配合護(hù)理；②合并精神疾??；③合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病。

其中，對照組男23 例，女12 例，年齡（67.72±2.61）歲，病程2～15 年，平均（12.42±3.71）年；心功能：II 級15 例，III 級15 例，IV 級5 例。觀察組男23例，女12 例，年齡（67.45±2.72）歲，病程2～15 年，平均（12.13±3.21）年；心功能：II 級14 例，III 級15 例，IV 級6 例。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組針對性護(hù)理。①心理護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、文化、職業(yè)等，選擇合適的住址，說話要有禮貌，語氣要親切、真誠、熱情。告知患者防治方法，向患者介紹治療成功案例；當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、抑郁等情緒時(shí)，要準(zhǔn)確評估患者心理狀況，開展有針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者內(nèi)心壓力，幫助患者樹立治愈信心，提高治療護(hù)理依從性。②吸氧護(hù)理。對急性左心衰竭患者及時(shí)給予高流量吸氧(4～6L/min)，30%酒精濕化氧流瓶，搖高床頭、下肢下垂減少心臟血容量，部分患者加用適量嗎啡治療。密切關(guān)注患者生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。③預(yù)防便秘。老年患者腸道生理功能相對下降，加上長期臥床休息缺乏活動，導(dǎo)致腸道蠕動緩慢，引導(dǎo)患者大便干燥時(shí)屏息或按摩腹部，促進(jìn)排便，避免病情加重。④用藥護(hù)理：患者生病時(shí)根據(jù)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑合理用藥，準(zhǔn)備除顫器等搶救藥物，防止意外發(fā)生：胺碘酮對血管刺激性強(qiáng)，并發(fā)癥發(fā)生率增加。應(yīng)用后，嚴(yán)密觀察患者病情，患者在使用地高辛前應(yīng)測量脈搏，每分鐘少于60 次禁止使用。治療后應(yīng)密切觀察患者是否有胃腸道反應(yīng)、視力模糊、心電圖ST 段改變等中毒癥狀。觀察患者是否出現(xiàn)口干、皮膚彈性降低或消失、腹脹、皮膚干燥、全身乏力等低血鉀癥狀，并準(zhǔn)備記錄患者的尿量和顏色。⑤監(jiān)測病情。用藥期間要密切觀察患者生命體征的變化，包括心率、血壓、呼吸、脈搏、意識等，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)定期測量患者體溫，觀察尿量和尿液性質(zhì)。出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生治療。⑥健康教育。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，保持大便通暢，同時(shí)引導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉、科學(xué)生活。避免焦慮、抑郁、興奮等情緒，學(xué)會控制和調(diào)節(jié)情緒。指導(dǎo)他們按醫(yī)囑服用抗心力衰竭藥物，注意觀察是否有藥物副作用，教他們?nèi)绾螒?yīng)對突發(fā)事件和自測心律、血壓等，準(zhǔn)備好速效救心丸等急救藥，并告知患者如感到不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。⑦飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂肪、高維生素、適量蛋白質(zhì)可消化飲食，少食多餐，避免餐后胃腸過度充盈、膈肌抬高，增加心臟負(fù)擔(dān)。每日鹽攝入量Ⅰ級為5g 左右，Ⅱ級為2.5g 左右，Ⅲ級為1g 左右。如果有水腫，需要無鹽飲食和低鉀飲食。使用利尿劑后，當(dāng)尿量增加時(shí)，宜多進(jìn)食含鉀量高的食物。避免刺激性食物，戒煙戒酒，濃茶和咖啡。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胸痛癥狀消失時(shí)間、臥床的時(shí)間、平均住院時(shí)間、護(hù)理前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、心室率和生活質(zhì)量評分、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心率恢復(fù)正常，心功能改善2 級以上，心律失常發(fā)作降幅在70%以上；有效：心功能改善1級，心律失常發(fā)作降幅在35%～70%。無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0 軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸痛癥狀消失時(shí)間、臥床的時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

觀察組胸痛癥狀消失時(shí)間、臥床的時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組胸痛癥狀消失時(shí)間、臥床的時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組胸痛癥狀消失時(shí)間、臥床的時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（±s，d）

2.2 護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、心室率和生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前二組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、心室率和生活質(zhì)量評分比較，P＞0.05，而護(hù)理后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、心室率和生活質(zhì)量評分均改善，而護(hù)理后患者左心室射血分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量評分高于對照組，心功能等級、心室率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、心室率和生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、心室率和生活質(zhì)量評分比較（±s）

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率94.29%高于對照組74.29%，P＜0.05。

3 討論

心力衰竭合并心律失常是近年來常見的心血管疾病，病情危重，病死率高，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。心律失常是心力衰竭患者常見的并發(fā)癥之一。在常規(guī)服用利尿劑和強(qiáng)心劑的基礎(chǔ)上，患者需要樹立良好的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣和科學(xué)用藥。然而，在臨床上，一些患者受到疾病、經(jīng)濟(jì)等因素的影響，出現(xiàn)易怒、抑郁等多種不良情緒，甚至出現(xiàn)不配合治療的行為。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，幫助患者以良好的心態(tài)參與治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是疾病治療的重要內(nèi)容[3-4]。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，護(hù)理模式逐漸由傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理模式向生物-心理-社會護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。針對性護(hù)理是一種醫(yī)護(hù)人員動態(tài)評估患者病情變化，為患者提供護(hù)理、診療、康復(fù)一體化的護(hù)理服務(wù)模式[5-6]。針對性護(hù)理通過各項(xiàng)措施的應(yīng)用，能增強(qiáng)心功能，增強(qiáng)體質(zhì)，對心力衰竭和心律失常患者的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用。心力衰竭合并心律失常具有病程長、病情復(fù)雜多變、治療難度大、預(yù)后差、易引發(fā)醫(yī)患糾紛等特點(diǎn)。針對性護(hù)理模式的構(gòu)建和實(shí)施，可以與患者病情的針對性治療和護(hù)理計(jì)劃相結(jié)合，根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，有利于進(jìn)一步改善癥狀，促進(jìn)疾病預(yù)后[7-8]。

心力衰竭是由各種心臟疾病引起的心肌收縮力減弱，導(dǎo)致人體各組織器官供血不足所引起的各種臨床癥狀?；颊哳A(yù)后差，病死率高。心力衰竭患者常伴有多種心律失常，加重病情，還容易發(fā)生心臟性猝死。胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥物。它是一種輕度的非競爭性腎上腺素β 和α 阻滯劑，能抵抗Ⅰ和Ⅳ級心律失常，起效時(shí)間短，不受血流動力學(xué)影響。然而，使用胺碘酮治療的患者可能會出現(xiàn)惡心、便秘和視神經(jīng)炎等不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療依從性明顯下降。因此，在治療期間需要采取有效的護(hù)理措施。

針對性護(hù)理目的是控制病情進(jìn)展，提高患者的治療依從性，減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生。慢性心力衰竭的治療應(yīng)從病因入手，檢測患者血糖、血脂、血壓等生理體征，控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。根據(jù)強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿的原則，對心力衰竭患者按心力衰竭程度進(jìn)行治療。針對性護(hù)理可對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)處理，保障患者生命安全。在常規(guī)服用利尿劑和強(qiáng)心劑的基礎(chǔ)上，需要協(xié)助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣和科學(xué)用藥。在臨床上，一些患者受到疾病、經(jīng)濟(jì)等因素的影響，出現(xiàn)易怒、抑郁等多種不良情緒，甚至出現(xiàn)不配合治療的行為。因此，加強(qiáng)針對性護(hù)理干預(yù)，可幫助患者以良好的心態(tài)參與治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是疾病治療的重要內(nèi)容。隨著“生物-心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的構(gòu)建和實(shí)施，傳統(tǒng)治療性、經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理模式的變革勢在必行。針對性護(hù)理模式的構(gòu)建和實(shí)施，可以與患者病情的針對性治療和護(hù)理計(jì)劃相結(jié)合，認(rèn)真實(shí)施，確保住院期間護(hù)理工作的全面性，跟蹤指導(dǎo)患者出院后的家庭治療和自我護(hù)理，明確患者的康復(fù)狀態(tài)和自我護(hù)理效果，進(jìn)一步改善癥狀，促進(jìn)疾病預(yù)后[9-10]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組胸痛癥狀消失時(shí)間、臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對照組，護(hù)理后患者左心室射血分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量評分高于對照組，心功能等級、心室率低于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，心力衰竭合并心律失常患者給予針對性護(hù)理的護(hù)理效果確切，可加速患者癥狀的消失，改善心功能和提高患者的生存質(zhì)量水平，值得推廣和應(yīng)用。