方艙病友支持互助模式對新型冠狀病毒冠肺炎患者心理的影響

姚娟，汪瑩，高悅，吳蘭，李曉梅

（湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070）

2019年底，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）迅速在湖北省乃至全國引起暴發(fā)流行[1-2]。針對新冠肺炎起病急、感染性強、傳播快等特點，為了控制疫情進一步擴大，亟須對多達數(shù)萬的患者進行隔離或安排入院治療，但當時各醫(yī)院現(xiàn)有病床數(shù)顯然無法滿足這一需求。因此，在武漢市新冠疫情防控指揮部的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，由大型場館改建的“方艙醫(yī)院”自2020年2月初正式投入使用。方艙醫(yī)院主要收治輕癥新冠肺炎患者，患者可在此進行集中隔離并接受正規(guī)治療。既往一些重大傳染?。ㄈ鏢ARS、埃博拉、中東呼吸綜合征等）的管理經(jīng)驗表明，多數(shù)隔離患者均存在負性心理狀態(tài)，希望水平較低[3-5]。常規(guī)由醫(yī)護人員或?qū)I(yè)人員實施心理干預的方法雖對患者疾病康復起著重要作用，但在方艙醫(yī)院開展心理支持面臨著較多阻礙：①醫(yī)護人員來自國內(nèi)不同的醫(yī)院，且輪崗轉(zhuǎn)崗的工作制度使得人員的固定性較差；②一名醫(yī)護人員同時管理的患者人數(shù)較多，難有更多的時間對患者進行心理支持；③嚴密的防護裝備增加了醫(yī)患間的距離感。另有研究顯示，病友互助護理模式對改善患者抑郁、希望水平等有積極作用[6]。該模式是由病情穩(wěn)定、身心恢復良好的患者為其他患者提供情感支持、經(jīng)驗分享、減壓建議、生活互助等，較適用于方艙醫(yī)院患者。本研究將病友互助模式應用于方艙醫(yī)院輕癥新冠肺炎患者的護理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2020年2月8日至3月10日在武漢漢陽方艙醫(yī)院住院治療的輕型新冠肺炎患者為研究對象，排除住院期間因病情加重轉(zhuǎn)院者及無法完成相關(guān)問卷的患者。共納入患者192例，包括男110例，女82例；年齡9～83歲，平均年齡（42.25±6.54）歲，病程14～30 d，平均病程（19.22±3.46）d。按照不同的入住區(qū)域（A或B）將患者分為兩組，即A區(qū)為對照組，B區(qū)為觀察組，每組各96例。兩組患者的年齡、病程、臨床癥狀、文化程度及治療方案比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法對照組給予常規(guī)護理干預，包括：生命體征觀察，用藥指導、飲食護理等。觀察組在此基礎上實施病友支持互助干預，具體實施方案如下。

1.2.1.1 前期準備①招募單元長志愿者。在方艙患者中招募單元長，入選條件：輕癥新冠肺炎志愿者，具有高中及以上文化程度，各項基礎生理指標正常，心肺功能良好，且積極熱心、樂觀、表達能力強、愿意從事互助服務。共招募到符合條件的單元長8名。②進行單元長培訓。由醫(yī)師、護士長及其他醫(yī)護人員對各單元長進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括：新冠肺炎疾病相關(guān)知識、治療康復過程、住院和出院的防護、單元長職責、互助溝通能力及服務技能等。

1.2.1.2 病友互助的具體實施將觀察組患者劃分為8個單元，每名單元長負責1個單元的患者。單元長志愿者服務方式及內(nèi)容包括以下幾個方面。①開展日?；颊呱罨ブ卧L與醫(yī)護人員共同制訂病區(qū)管理守則，并協(xié)助醫(yī)護人員調(diào)配日常物資、發(fā)放一日三餐等，并及時反饋相關(guān)意見；單元長還需關(guān)注艙內(nèi)患者的日常生活、飲食、活動等，主動與困難患者溝通，并提供合理化建議、參與微信群管理等。②協(xié)助臨床相關(guān)后勤工作。單元長協(xié)助醫(yī)護人員發(fā)放各種通知、在微信群內(nèi)解答部分患者疑問，并協(xié)助通知和組織待檢查（包括CT、核酸檢測等）患者侯檢。③組織調(diào)適身心的活動。擅長文藝的單元長帶領(lǐng)病友于早餐后、睡覺前一起練習八段錦、瑜伽等。也有由單元長通過組織病友聽音樂、看電影、閱讀、攝影或進行文字記錄等，分散患者注意力，使其保持愉悅的心情。④協(xié)助組織工休會交流心得。為進一步促進醫(yī)患溝通，醫(yī)護人員定期在艙內(nèi)活動區(qū)組織開展工休座談會，鼓勵病友間交流心得，單元長全程協(xié)助并參與。在公休會上，病友可自由發(fā)言，重點交流新冠肺炎發(fā)生后自己及家庭的改變，進而產(chǎn)生情感上的共鳴，并在分享心得體會的基礎上互相鼓勵，緩解彼此的擔憂情緒、增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 心理健康狀態(tài)入院當天和出院前1 d，采用癥狀自評量表（Symptom Check-List 90，SCL-90）[7]分別對兩組患者的心理健康狀態(tài)進行測評。SCL-90是應用較為成熟的心理量表，包含強迫癥狀、軀體化、人際敏感、敵對、恐怖、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神癥狀9個癥狀因子，共90個問題。問卷以Likert 5級計分，按相關(guān)癥狀的輕重，從無、輕度、中度、較重到重度分別計1～5分，每個癥狀因子的實際得分為該癥狀下所有問題分數(shù)之和除以問題數(shù)，分數(shù)越低則表示心理健康狀態(tài)越好。

1.2.2.2 希望水平出院前1 d采用Herth希望指數(shù)量表（Herth Hope Index,HHI）[8]對患者進行測評。HHI包含3個維度：現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動和與他人保持親密的關(guān)系，共12個條目。每個條目按照非常不同意、不同意、同意、非常同意4個等級對應1～4分，總分12～48分，分數(shù)越高表示患者的希望水平越高。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，以地方常模[9]為參照，采用單因素方差分析比較各組患者入院時SCL-90得分情況，對于差異有統(tǒng)計學意義的維度，采用LSD法或Mann-Whitney U秩和檢驗進行兩兩比較；出院前兩組SCL-90及HHI得分比較采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時SCL-90得分情況比較表1可見，兩組患者入院時SCL-90各因子評分均高于地方常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而觀察組與對照組各因子得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 入院時患者SCL-90評分與地方常模比較（分，±s）

表1 入院時患者SCL-90評分與地方常模比較（分，±s）

注：①與地方常模比較，P＜0.05

項目強迫癥狀軀體化人際敏感敵對恐怖焦慮抑郁偏執(zhí)精神癥狀地方常模（n=200）1.45±0.48 1.64±0.52 1.58±0.61 1.51±0.53 1.59±0.47 1.38±0.49 1.47±0.55 1.31±0.46 1.44±0.56對照組（n=96）2.54±0.85①2.61±0.77①2.79±0.81①2.62±0.88①2.57±0.76①3.08±0.94①3.14±0.86①2.34±0.77①2.61±0.62①觀察組（n=96）2.66±0.91①2.57±0.88①2.74±0.76①2.70±0.92①2.61±0.79①3.11±0.99①3.29±0.88①2.41±0.81①2.63±0.83①F值131.151 93.690 140.022 120.355 120.591 246.686 285.571 134.717 161.424 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者出院前SCL-90評分比較除敵對、偏執(zhí)和精神癥狀外，觀察組患者其余6個因子的得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 出院前兩組患者SCL-90評分比較（分，±s）

表2 出院前兩組患者SCL-90評分比較（分，±s）

注：①與對照組比較，P＜0.05

項目強迫癥狀軀體化人際敏感敵對恐怖焦慮抑郁偏執(zhí)精神癥狀觀察組（n=96）1.74±0.75①1.85±0.63①1.69±0.61①1.78±0.74 1.81±0.55①1.94±0.73①1.83±0.68①1.55±0.64 1.73±0.74對照組（n=96）2.11±0.63 2.12±0.59 2.07±0.82 1.97±0.86 2.36±0.61 2.25±0.88 2.10±0.77 1.76±0.89 1.96±0.93 t值3.701 2.618 3.643 1.641 6.561 2.656 2.671 1.877 1.896 P值＜0.001 0.009＜0.001 0.102＜0.001 0.009 0.008 0.062 0.059

2.3 兩組患者出院前希望水平比較出院前，觀察組希望水平總分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者出院前希望水平得分比較（分，±s）

表3 兩組患者出院前希望水平得分比較（分，±s）

項目積極態(tài)度積極行動親密關(guān)系總分觀察組（n=96）12.13±3.15 12.75±2.83 13.11±3.24 40.46±4.75對照組（n=96）10.57±2.81 10.29±2.18 11.87±2.03 35.54±5.09 t值3.621 3.481 3.178 6.924 P值＜0.001 0.001 0.002＜0.001

3 討論

3.1 方艙醫(yī)院新冠肺炎患者可能存在的心理問題突如其來的重大疫情對患者來說是一種應激事件，勢必會使其產(chǎn)生一系列負性心理反應[10]。這在既往對SARS和埃博拉等患者的研究中均得到證實[3,5,7]。本研究中，兩組患者入院時SCL-90各因子得分均高于地區(qū)常模，表明患者普遍存在不同程度的心理問題，尤其是存在較高水平的焦慮和抑郁情緒。這也說明患者在住院期間不僅承受著軀體痛苦，還普遍存在較大的心理壓力。同時，疫情暴發(fā)初期，由于各種原因，許多患者無法及時得到救治，新冠肺炎患者死亡率曾一度高達10%[1]，再加之部分網(wǎng)絡及新媒體平臺上由于新冠肺炎的文章報道良莠不齊，容易誤導患者，加重其焦慮、恐慌，甚至抑郁和絕望情緒[3,7]。部分患者在方艙隔離期間，因無法得到親友的陪伴而感到沮喪、苦悶及較大的心理壓力[11-12]。也有部分患者因擔心家人感染，或面臨家人感染甚至病重或喪親的多重打擊，心理壓力加重。

3.2 病友互助支持對新冠肺炎患者心理狀態(tài)的影響在方艙醫(yī)院住院的新冠肺炎患者在接受藥物治療的同時，更需要得到心理的支持和幫助。表2顯示，兩組患者出院前1d SCL-90各因子均較入院時有所減低，且兩組間敵對、偏執(zhí)、精神癥狀因子得分無統(tǒng)計學差異。這可能與患者在確診并得到入院救治后內(nèi)心有所寬慰，相關(guān)負性心理狀態(tài)得以改善有關(guān)。該結(jié)果與王擇青等對[13]小湯山SARS患者的研究結(jié)果類似。由表2還可以看出，出院前觀察組患者的軀體化癥狀、強迫癥狀、人際敏感、焦慮、抑郁癥狀等因子得分低于對照組（P＜0.05）。提示方艙病友互助支持干預對改善患者心理狀態(tài)有積極促進作用。

3.3 病友互助支持對新冠肺炎患者希望水平的影響希望是指個體盡管不知道未來會怎樣，依然對生活和將來持有積極的期待，會對個體的行為、態(tài)度及疾病預后產(chǎn)生正性影響[8]。新冠肺炎患者可能由于自身疾病癥狀（如發(fā)熱、呼吸困難等）以及當時不確定的治療方法、缺乏特效藥等因素，容易對疾病治愈喪失希望，再加之患者之前長時間未能接受入院治療的無助感，加重了其對疾病可能傳染給其他人特別是家人的擔憂，進而引起自卑與自責。生病后身體的變化及社會角色及關(guān)系的變化等均可誘發(fā)并加重患者的負性情緒，使其對未來失去希望。有研究表明，病友支持互助模式可通過言傳身教為他人提供切身的疾病診療信息，更容易被患者接受，能更好地提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心、增加對未來的希望，并有利于患者配合治療，促進其康復[6,14]。

3.4 病友互助支持模式在方艙患者管理中的優(yōu)勢病友互助模式對于方艙醫(yī)院單元長及其他病友的心理康復都有積極促進作用。本研究采用單元長負責制在方艙病房內(nèi)開展病友互助。由于遴選出的單元長與其他患者同吃、同住，更容易使患者感受到來自“同病相憐”病友的溫暖，易于緩解其住院期間的孤獨和不適感。同時，單元長協(xié)助醫(yī)護人員對其他患者積極提供生活上的幫助，使患者體會到大家庭的溫暖，更容易分享和傾訴心理苦悶，進而治愈信心逐漸增強，希望水平得到提高，不再談疫色變、悲觀厭世。此外，定期開展的八段錦、瑜伽等養(yǎng)身功法對患者病情恢復、提高免疫力等也有積極作用，同時通過活動可分散患者注意力，改善其心理狀態(tài)。

4 小結(jié)

病友互助支持護理在疫情大規(guī)模暴發(fā)的特定情況下、在醫(yī)護人員及心理干預人員人力有限的情況下，對于緩解方艙醫(yī)院輕癥新冠肺炎患者的負性心理狀態(tài)起到積極作用。但本研究存在一定局限性。由于方艙醫(yī)院是為緩解疫情大規(guī)模暴發(fā)情況下的醫(yī)院負荷而改建的臨時醫(yī)療場所，從開艙到患者出院只有1個月時間。這也導致此次研究的時間跨度較短、樣本量較局限。此外，本研究未對患者出院后的心理狀態(tài)進行長期隨訪評估。而隔離本身對患者可能產(chǎn)生長期并持續(xù)存在的負面心理影響[10,15]。因此，后續(xù)可進一步開展多中心、長周期的研究，關(guān)注新冠肺炎患者出院后心理改變等。