聚多卡醇治療嬰幼兒血管瘤研究進展

劉夢妍 苗春雷

【摘要】嬰幼兒血管瘤是臨床兒科常見病，多發(fā)于女嬰、早產(chǎn)兒、低出生體重兒，不僅造成顏面部畸形，影響美觀，還可影響吞咽、呼吸等生理功能，嚴(yán)重者可能因感染、潰瘍、壓迫呼吸道等危及生命。嬰幼兒血管瘤的治療有口服藥物、外涂藥物、激光治療、硬化治療、介入治療以及手術(shù)切除。聚多卡醇是常見的藥物硬化劑。本文為聚多卡醇治療嬰幼兒血管瘤的研究進展進行綜述。

【關(guān)鍵詞】幼兒血管瘤，聚多卡醇

【中圖分類號】R732.2 ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--01

1 嬰幼兒血管瘤

嬰兒血管瘤是指由胚胎期間的血管組織增生而形成的，以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點，發(fā)生在皮膚和軟組織的良性腫瘤[1]。嬰幼兒血管瘤是兒科較為常見的良性腫瘤，多發(fā)于女嬰、早產(chǎn)兒、低出生體重兒，男女患病比例為1：3，在高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠者、妊娠期糖尿病患者及先兆子癇者的后代發(fā)病率較高[2]. 嬰幼兒血管瘤根據(jù)發(fā)病部位深度不同可分為淺表型、深層型和混合型。

目前多種方法可用于治療嬰幼兒血管瘤.例如：口服或局部注射藥物、β受體阻滯劑、外用咪喹莫特、注射平陽霉素、硬化治療、激光、冷凍、微波、手術(shù)或同位素敷貼等方法，各有利弊。

2 聚多卡醇

聚多卡醇是月桂醇的烷基聚乙二醇醚，臨床上常用的聚多卡醇注射液為德國生產(chǎn)，商品名安束喜（aethoxysklero），常用濃度有0.5%、1%、3%等[3]。1931年，聚多卡醇最初開發(fā)研究為局部麻醉藥物但其局麻作用倍受爭議。1963 年，Peter Lunkenheimer[4]提出并使用聚多卡醇泡沫治療下肢靜脈曲張。直到90年代，聚多卡醇液體硬化劑用于血管類疾病的治療并推廣。2010年，美國FDA 批準(zhǔn)聚多卡醇用于治療小靜脈曲張。

聚多卡醇作為液體硬化劑表面活性類似細(xì)胞膜的磷脂雙分子層，包含穩(wěn)定的親水端和疏水端。破壞細(xì)胞膜的完整性，裂解血管內(nèi)膜細(xì)胞，導(dǎo)致血管的纖維化和栓塞血管[5]。完美的硬化劑治療，不依賴血栓的形成，而是借助內(nèi)皮細(xì)胞的損傷機制來實現(xiàn)治療的目的。聚多卡醇可以通過對內(nèi)皮細(xì)胞的破壞，進而作用產(chǎn)生較好的治療效果。

研究證實，聚多卡醇治療下肢靜脈曲張及食管靜脈曲張是安全有效的，其治療血管瘤及脈管畸形的安全性及有效性也逐漸得到證實[6]。

3 聚多卡醇治療嬰幼兒血管瘤

一般使用Tessari 方法將聚多卡醇泡沫化， 即用三通管連接2支10 mL 注射器，按一定的氣液比例，快速推注至形成泡沫。泡沫的穩(wěn)定性對治療效果影響較大，穩(wěn)定的泡沫硬化劑有助于提高治療效果。其穩(wěn)定性受多方面因素影響，如溫度、氣液比、氣體成分等。研究證明，氣液比為3：1 時泡沫的穩(wěn)定性優(yōu)于普遍應(yīng)用的4：1 ， 低溫處理有利于泡沫的穩(wěn)定性[7]。

聚多卡醇治療嬰幼兒血管瘤，參考局部注射博來霉素或平陽霉素治療嬰幼兒血管瘤的方法， 自腫瘤邊緣進針，水平向血管瘤內(nèi)注射至瘤體稍腫脹發(fā)白，一次穿刺量不宜過多，注射完畢壓迫止血[8]。

4 總結(jié)

聚多卡醇泡沫硬化劑在治療嬰幼兒血管瘤過程中，極少發(fā)生局部壞死、潰破、神經(jīng)功能障礙、感染和瘢痕形成。聚多卡醇泡沫硬化劑治療嬰幼兒血管瘤，具有不良反應(yīng)少、創(chuàng)傷小、效果好、安全及有效的優(yōu)點，但也存在其弊端。主要用于低流速脈管畸形，尤其是靜脈畸形及淋巴管畸形的治療， 對于高流速動靜脈畸形， 則需介入治療等手段干預(yù)后再行聚多卡醇硬化治療。治療的時候注意有關(guān)總量與濃度的問題。

參考文獻：

[1] Zheng JW， Zhou Q， Yang XJ， et al. Treatment guideline for hemangiomas and vascular malformations of the head and neck [J]. Head Neck， 2010， 32（8）： 1088-1098.

[2] KHAN M，BOYCE A，PRIETOMERINO D，et a1.The role of topical timolol in the treatment of infantile?hemangiomas：A systematicreview and meta—analysis[J].ActaDermVenereol，2017，97（10）：1167—1171.

[3 ] Eckmann DM. Polidocanol for endovenous microfoam sclerosant therapy[J]. Expert Opin Investig Drugs， 2009， 18（12）： 1919-1927.

[4] Wollmann JC. The history of sclerosing foams [J]. Dermatol Surg， 2004， 30（5）： 694-703.

[5] Parsi K. Interaction of detergent sclerosants with cell membranes [J]. Phlebology， 2015， 30（5）： 306-315.

[6] Patel SB， Ostler AE， Dos Santos SJ， et al. The effects of environmental and compositional manipulations on the longevity of Tessari-made foam for sclerotherapy [J]. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord， 2015， 3（3）： 312-318.

[7] Coleridge Smith P. Sclerotherapy and foam sclerotherapy for varicose veins [J]. Phlebology 2009， 24（6）： 260-269.

[8]周捍東， 林曉曦， 安一峰， 等. 平陽霉素加地塞米松局部注射治療嬰幼兒血管瘤[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2005， 11（5）： 291-293.

作者簡介：劉夢妍，1995年6月，女，漢，湖南省永州市（省市），碩士，研究生，整形外科