彈性髓內(nèi)釘治療兒童鎖骨嚴(yán)重錯(cuò)位骨折1例

李世東 鄧秀芬 高永芳 王宏智 吳廣林

【摘要】 對(duì)于兒童鎖骨嚴(yán)重錯(cuò)位的骨折，適時(shí)采用手術(shù)治療，能獲得良好的臨床療效，我院外科用彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童鎖骨嚴(yán)重錯(cuò)位的骨折1例，術(shù)后恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】彈性髓內(nèi)釘 ?兒童鎖骨骨折 ? ?嚴(yán)重錯(cuò)位

【中圖分類號(hào)】R274.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）09--02

患兒因摔傷致“右鎖骨骨折”急診收住我院外科，入院后急診行彈性髓內(nèi)釘固定治療，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、病史及相關(guān)檢查：患兒、楊**、女、9歲。因“摔傷致右肩部疼痛、畸形、活動(dòng)受限1小時(shí)余” 急診以“右鎖骨骨折”收住我院外科。入院后體格檢查示：患者呈急性痛苦面容，神志清楚，一般情況可，生命體征正常。?？茩z查示：被動(dòng)體位，頭偏向右側(cè)，呈左手托住右前臂的保護(hù)性姿態(tài)。右肩部明顯腫脹，可見畸形骨突起，右肩部疼痛、局部壓痛、叩擊痛，可聞及骨擦音、明顯觸及骨擦感，右肩部活動(dòng)受限。右上肢無明顯麻木感。右肘關(guān)節(jié)、右腕關(guān)節(jié)、右掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肢端神經(jīng)感覺正常;血運(yùn)循環(huán)正常。我院急診外科門診右肩關(guān)節(jié)正斜位Dr檢查示：右側(cè)鎖骨骨折，骨折斷端分離錯(cuò)位，請(qǐng)結(jié)合臨床（圖1）。入院后右肩關(guān)節(jié)CT平掃及骨三維重建示：右鎖骨干骨質(zhì)斷裂、骨折斷端錯(cuò)位、重疊，局部軟組織腫脹。入院后心電圖檢查、胸片檢查、化驗(yàn)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。新型冠狀病毒核酸定性檢測(cè)結(jié)果為陰性。

2、溝通與治療措施：根據(jù)患兒年齡、受傷機(jī)制、病史采集回報(bào)情況、?？茩z查情況，結(jié)合相關(guān)術(shù)前檢查回報(bào)。該患兒未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌癥，具有明確手術(shù)指征。通過與患兒家屬進(jìn)行數(shù)種治療方式選擇的溝通后，患兒家屬志愿選擇行彈性髓內(nèi)釘固定治療。

3、麻醉及手術(shù)：患兒于手術(shù)室行臂叢麻醉+靜脈復(fù)合麻醉成功后，患兒取仰臥位，于脊柱正中線與第三肋骨水平線交點(diǎn)放置5厘米厚、10平方厘米大小壓墊，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌手術(shù)單，于右鎖骨中段觸及骨折斷端，以骨折斷端為中心行一個(gè)3厘米橫向切口，依次切開皮層、皮下脂肪層、肌肉層及筋膜層，充分暴露骨折斷端，見骨折斷端重疊錯(cuò)位，骨折線欠規(guī)則，首先電鉆固定克氏針圓端，在骨折遠(yuǎn)端經(jīng)骨折斷端過骨髓腔用2.0號(hào)克氏針于遠(yuǎn)段3厘米位置處出克氏針尖端，然后于克氏針圓端取下電鉆，將1.5號(hào)彈性髓內(nèi)釘圓端正對(duì)克氏針圓端，兩釘圓端緊密接觸后，以克氏針作導(dǎo)向，助手用電鉆固定克氏針尖端緩慢向遠(yuǎn)端牽拉，術(shù)者在保持兩釘圓端緊密接觸狀態(tài)下向遠(yuǎn)端以相同速率推動(dòng)彈性髓內(nèi)釘，沿著克氏針運(yùn)行軌跡導(dǎo)出彈性髓內(nèi)釘圓端后再向遠(yuǎn)端緩慢移動(dòng)，直到彈性髓內(nèi)釘棱角端進(jìn)入鎖骨遠(yuǎn)端骨折斷端骨髓腔內(nèi)0.5厘米為止。相同方式于鎖骨骨折近端置入彈性髓內(nèi)釘后，直視下復(fù)位鎖骨骨折斷端，達(dá)到理想復(fù)位后，臨時(shí)固定骨折斷端，在骨折斷端一側(cè)以適當(dāng)力量推彈性髓內(nèi)釘圓端，直到彈性髓內(nèi)釘棱角端穿過骨折斷端進(jìn)入對(duì)側(cè)骨折斷端1厘米以上為止。相同方式推進(jìn)另一根彈性髓內(nèi)釘。觀察骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)見骨折斷端穩(wěn)固。C型臂透視見骨折骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，彈性髓內(nèi)釘位置正常。反復(fù)沖洗切口后，檢查切口無搏動(dòng)性出血，分層間斷依次縫合切口。

4、臨床療效：術(shù)后予中西醫(yī)結(jié)合治療，次日給予中醫(yī)中藥辯證內(nèi)服。術(shù)后復(fù)查Dr示：骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，彈性髓內(nèi)釘位置正常（圖2）。患者住院觀察3日后，病情好轉(zhuǎn)出院。出院后2周，患者門診復(fù)查右肩關(guān)節(jié)正斜位片示：骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，彈性髓內(nèi)釘位置正常，可見少許骨痂生長(zhǎng)。出院后4周，患者門診復(fù)查右肩關(guān)節(jié)正斜位片示：骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，彈性髓內(nèi)釘位置正常，可見大量骨痂生長(zhǎng)（圖3）。檢查肩關(guān)節(jié)見右上肢上舉功能正常、外展功能正常、內(nèi)收功能正常、背伸功能正常;右肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)功能正常;骨折斷端穩(wěn)定，無骨擦感，右上肢肢端血運(yùn)、感覺正常。右側(cè)Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分91.5分。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)給予取出彈性髓內(nèi)釘（圖4）。取出彈性髓內(nèi)釘后2周隨訪，患者肩關(guān)節(jié)功能正常，右上肢肌力、肌張力正常，肢端血運(yùn)、感覺正常，右側(cè)Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分97.5分。

5、討論：鎖骨骨折多由于外界綜合損傷因素所致，臨床上根據(jù)患者年齡、骨折骨折受傷機(jī)制、損傷程度，骨折斷端錯(cuò)位情況，患者及家屬愿意，可以有多種治療措施供患者及家屬選擇[1]。本例患者年齡9歲，因?yàn)樗隆坝益i骨骨折”，屬于直接暴力損傷。根據(jù)患者年齡，損傷病史，體格檢查、相關(guān)檢查回報(bào)，患者未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌癥，具有明確手術(shù)指征[2]。通過與患兒家屬進(jìn)行數(shù)種治療方式選擇的溝通后，患兒家屬志愿選擇行彈性髓內(nèi)釘固定治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，彈性髓內(nèi)釘固定治療14歲以下患者骨折，具有特殊優(yōu)勢(shì)。首先彈性髓內(nèi)釘?shù)捻g性與14歲以下人群骨質(zhì)的韌性非常相似;其次彈性髓內(nèi)釘?shù)匿摿颗c14歲以下人群骨質(zhì)的鋼量最接近;再次14歲以下人群骨質(zhì)的生理特點(diǎn)與彈性髓內(nèi)釘?shù)奶刭|(zhì)比較相符[3] -[5]。臨床上針對(duì)14歲以下人群骨折進(jìn)行手術(shù)治療，用彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行固定治療是一種有效的治療措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] Kona J，Bosse MJ，Staeheli JW，et al. Typc Ⅱ distal clavicle frac? tures; a retrospective review of surgical treatment[J]. J Orthop Trau- ma，1990，4（2）：115-120.

[2] Prinz KS，Rapp M，Kraus R，et al. Dislocated midclavicular fractures in children and adolescents：who benefits from operative treatment [J]. Z Orthop Unfall，2010，148（1）：60-65.

[3] 魏衛(wèi)，張連清，王保魁 . 彈力髓內(nèi)釘在兒童長(zhǎng)骨干骨折中的應(yīng)用 [J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（10）：765-767.

[4] 陳陽，馬信龍，馬劍雄 . 鎖骨中段 1/3骨折不同內(nèi)固定物及固定方 式的生物力學(xué)研究[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（10）：986-990.

[5] 肖銳，周芳麗，萬春虎，等 . 微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療大齡兒童 鎖骨骨折18例[J]. 江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，29（6）：43-45.

作者簡(jiǎn)介：李世東，男，彝族，1973年4月生，云南昆明人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱與關(guān)節(jié)。