肛管后間隙膿腫一次切開根治術(shù)與切開引流手術(shù)的對(duì)比研究

張杰

【摘要】 目的 比較同一種疾病通過一次切開根治術(shù)與切開引流手術(shù)，觀察對(duì)比在肛管后間隙膿腫治療效果，為肛管后間隙膿腫治療提供理論依據(jù)。治療方法：搜集病例2019年1 月至2019年12月在我科收治的肛周膿腫（肛管后間隙膿腫），排除高位、復(fù)雜性膿腫患者70例，年齡14-82歲，男性62例，女性8例，分為兩組，觀察組 （n=35）接受一次切開根除術(shù)，對(duì)照組（n=35）接受切開引流術(shù)，通過比較兩組患者的住院時(shí)間，創(chuàng)面生長時(shí)間，術(shù)后疼痛、出血，復(fù)發(fā)率，得出結(jié)果：觀察組患者痊愈率為 91.42 %，對(duì)照組為62.86 %，P<0.05;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間，住院時(shí)間均明顯大于對(duì)照組，P<0.05;觀察組患者術(shù)后疼痛、術(shù)中及術(shù)后出血發(fā)生率和膿腫復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：肛管后間隙膿腫一次切開根除術(shù)對(duì)于切開根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大、術(shù)后恢復(fù)偏長，但可明顯提高肛管后間隙膿腫的手術(shù)效果，手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均明顯降低，具有一定的指導(dǎo)意義。在臨床工作中，我們對(duì)于早期肛周皮下膿腫，特別是低位膿腫，盡量做一次性切開根治術(shù)，可避免再次復(fù)發(fā)，減輕患者痛苦，避免二次手術(shù)[2]。

【關(guān)鍵詞】肛管后間隙膿腫;一次切開根治術(shù);切開引流術(shù);

【Abstract 】Objective To compare the difference between one radical incision and drainage for the same disease，To observe and compare the therapeutic effect of posterior anal space abscess in order to provide theoretical basis for the treatment of posterior anal space abscess. Treatment methods： A total of 70 patients with perianal abscess （posterior anal space abscess） admitted to our department from January 2019 to December 2019 were collected， and 70 patients with high and complex abscess were excluded，The patients in the observation group （n=35） received one incision and eradication， and the control group （n=35） received incision and drainage，The length of hospital stay， time of wound growth， postoperative complications （pain， bleeding）， and recurrence rate were compared between the two groups. Results： The recovery rate was 91.25 % in the observation group and 63.34 % in the control group，P<0.05; The length of stay， wound healing time and length of stay in the observation group were significantly greater than those in the control group P<0.05;The incidence of postoperative complications （pain， bleeding） and abscess recurrence in the observation group were significantly lower than those in the control group，P<0.05。Conclusion： One incision for the resection of posterior anal space abscess is relatively large and postoperative recovery is longer， but it can significantly improve the surgical effect of posterior anal space abscess，One incision for the resection of posterior anal space abscess is relatively large and postoperative recovery is longer， but it can significantly improve the surgical effect of posterior anal space abscess， and significantly reduce the surgical complications and recurrence rate， which has certain guiding significance. In clinical work， for early perianal subcutaneous abscess， especially low abscess， we try to do one-time incision radical surgery， can avoid recurrence， relieve the pain of patients， avoid the second operation

【Keywords 】 Posterior anal space abscess;A radical incision;Incision and drainage

【中圖分類號(hào)】R61 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）09--02

肛周膿腫，又稱直腸肛管周圍膿腫，在肛腸外科中屬于常見病多發(fā)病，肛管周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性疾病，常見原因?yàn)楦叵俑腥疽?。根?jù)位置不同，有肛周皮下膿腫，坐骨直腸窩膿腫，括約肌間膿腫，肛提肌上膿腫，直腸黏膜下膿腫，其中以肛管后間隙膿腫發(fā)病率最高，約占肛周膿腫45的%。

肛周膿腫在臨床上是一種常見病多發(fā)病，尤其以低位膿腫常見，如肛管后間隙膿腫，由于患者的肛腺感染化膿導(dǎo)致，膿腫可發(fā)生于任何年齡，常見于15-80歲之間，發(fā)病率男性多于女性，急性發(fā)作期，主要臨床癥狀為疼痛，腫脹，若不及時(shí)治療，膿腫可逐漸增大破潰，形成肛瘺，或者可蔓延至周圍，甚至深部，形成更大的膿腫，從而增加患者痛苦，或者增加手術(shù)難度，所以一旦診斷肛周膿腫，我們都需要及時(shí)有效的治療，減輕患者痛苦，達(dá)到一次性根治，避免二次手術(shù)。目前根據(jù)膿腫的位置有多種手術(shù)方式，但最主要，也是最常見的手術(shù)方式就是膿腫一次切開根治術(shù)和膿腫切開引流術(shù)，兩種不同的手術(shù)方式對(duì)愈后有著不同的影響[4]，對(duì)于這兩種手術(shù)方式，我科分別研究兩種手術(shù)方式對(duì)膿腫術(shù)后一系列觀察指標(biāo)的影響。

1.搜集臨床資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年1月至2019年12月我院收治的肛周膿腫（肛管后間隙膿腫），排除高位、復(fù)雜性膿腫患者70例。

（1）研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合肛管后間隙膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，相關(guān)臨床資料、輔助檢查資料完整;②年齡14歲～82歲;③行一次切開根治術(shù)和切開引流術(shù)，手術(shù)麻醉方式采用椎管內(nèi)麻醉。

（2）入選資料：其中男性62例，女性8例，分為兩組，35 例患者接受切開引流術(shù)，作為對(duì)照組，35例患者接受一次切開根除術(shù)，作為觀察組，觀察組患者中男性患者31例，女性患者4例，年齡19～75歲， 平均年齡40.60±13.82 歲，膿腫深度1～5 cm，平均深度2.86±0.94 cm，對(duì)照組患者中男性患者31例，女性患者4例，年齡14～82 歲，平均年齡39.49±17.21歲，膿腫深度1～4cm，平均深度 2.83±0.79 cm。兩組患者的一般資料各項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者行膿腫切開引流術(shù)，麻醉成功后，取右側(cè)側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒手術(shù)區(qū)域，鋪巾置單，肛內(nèi)消毒兩次。術(shù)中及肛管后間隙膿腫形成。術(shù)者沿后側(cè)膿腫外側(cè)作一個(gè)放射狀切口，切開皮膚組織引流膿液，擴(kuò)大外切口，電凝止血，排凈膿液后，填塞止血紗加凡士林紗布，并外敷無菌紗布加壓包扎。觀察組麻醉成功后，取右側(cè)側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒手術(shù)區(qū)域，鋪巾置單，肛內(nèi)消毒兩次。術(shù)中及肛管后間隙膿腫形成。術(shù)者沿后側(cè)膿腫外側(cè)作一個(gè)放射狀切口，切開皮膚組織引流膿液，擴(kuò)大外切口后食指伸入探查，鈍性分離纖維間隔，排凈膿液后，用彎鉗伸入膿腔探查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，予一次性全程切開膿腔和內(nèi)口作根治。術(shù)后再修剪切口外沿以利引流，將切開內(nèi)口處兩端粘膜用7號(hào)線結(jié)扎，并予電凝止血。檢查創(chuàng)面無活動(dòng)性出血后，填塞止血紗加凡士林紗布，并外敷無菌紗布加壓包扎。術(shù)后兩組患者常規(guī)進(jìn)行5 d抗感染治療，每天兩次更換凡士林引流條。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥（疼痛，出血）發(fā)生率、住院時(shí)間、術(shù)后痊愈率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。手術(shù)效果評(píng)價(jià)，完全愈合：手術(shù)后患者肛管后間隙膿腫的癥狀完全消失，創(chuàng)面完全愈合;好轉(zhuǎn)：手術(shù)后患者肛管后間隙膿腫癥狀已消失，雖然愈合，但皮下觸及條索狀物，或者切口延遲愈合。無效：手術(shù)后患者肛管后間隙膿腫未消失，或形成瘺管，創(chuàng)面反復(fù)不愈合，疼痛，流膿，瘙癢不適。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果均使用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，

2.結(jié)果

2.1 治療結(jié)果比較

觀察組患者痊愈率為91.42 %，對(duì)照組為62.86%，觀察組肛瘺復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，。

3.討論

肛管后間隙膿腫主要是肛隱窩感染導(dǎo)致的化膿性疾病，發(fā)病率高，長期久坐久站久蹲，過度勞累，免疫力下降，長期便秘，腹瀉，都會(huì)引起，發(fā)病率高，以輕中年為主，但膿腫患者就診時(shí)一般都在疾病急性期，疼痛比較明顯，一般都已化膿，主要以手術(shù)治療為主，藥物治療為輔，手術(shù)方式一般有一次切開根治和切開引流術(shù)，單純的切開可以暫時(shí)的緩解患者的疼痛腫脹等臨床癥狀，但是單純切開引流會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面不愈合，形成瘺管，反復(fù)流膿，給患者造成較大的痛苦，造成二次手術(shù)，消耗更多的時(shí)間精力和金錢，因此我們治療膿腫的原則是一次切開，找對(duì)內(nèi)口，充分引流[3]。通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明一次切開根治術(shù)術(shù)中在切開的同時(shí)，找對(duì)內(nèi)口，充分引流起到了關(guān)鍵作用;同時(shí)觀察組患者術(shù)后肛瘺的發(fā)生率和肛周膿腫的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、和住院時(shí)間均明顯大于對(duì)照組（P<0.05），說明一次切開根治術(shù)相對(duì)于單純切開引流術(shù)，患者手術(shù)切口較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長[1]。 綜上所述，一次切開根除術(shù)相比較單純切開引流術(shù)，雖然手術(shù)切口較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，但是肛管后間隙膿腫治愈率高，減少了肛瘺的發(fā)生率和肛周膿腫的復(fù)發(fā)率，所以我們肛腸外科醫(yī)生面對(duì)肛管后間隙膿腫時(shí)，首選一次切開根治術(shù)。

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