共治視角下浙江寧波智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式分析

盧凌美

摘 要：為應(yīng)對多層級養(yǎng)老需求與不充分、不均衡的養(yǎng)老供給資源之間的矛盾，寧波初步構(gòu)建了覆蓋城鄉(xiāng)的“9055”智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系雛形，但仍存在政策體系不完善、多個參與主體間權(quán)責(zé)不清晰等問題。本文在共治視角下，提出構(gòu)建強(qiáng)化政府“推進(jìn)”頂層政策設(shè)計(jì)職能，突出社會組織“主導(dǎo)”提供服務(wù)供給功能，豐富非盈利組織“彌補(bǔ)”參與空缺功能，細(xì)化家庭社區(qū)“承載”需求分層功能的四主體協(xié)同共治的長效發(fā)展模式。

關(guān)鍵詞：共治視角;智慧養(yǎng)老;居家養(yǎng)老

中圖分類號：F27???? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.31.027

據(jù)聯(lián)合國的預(yù)測，到2035年，中國的老年人口將突破4億人，中國已經(jīng)進(jìn)入了“未富先老”的人口快速老齡化時期，養(yǎng)老也成為社會重點(diǎn)關(guān)注、急需解決的問題之一。居家養(yǎng)老作為一種既符合中國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老倫理觀念，又兼顧中國現(xiàn)階段發(fā)展社會福利養(yǎng)老整體規(guī)劃的養(yǎng)老模式，近年來得到了理論及實(shí)證的快速發(fā)展。但日益增長的養(yǎng)老需求與不充分、不均衡的養(yǎng)老供給資源之間的矛盾仍然凸顯，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的不斷發(fā)展，將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老中，提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量效率，打通服務(wù)主體間的共治障礙，實(shí)現(xiàn)1+1>2的效果，實(shí)現(xiàn)智慧居家養(yǎng)老成了未來養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向。智慧居家養(yǎng)老的內(nèi)涵豐富、內(nèi)容復(fù)雜，本文擬深入分析浙江寧波智慧居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀。

1 智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的概述

智慧居家養(yǎng)老（Smart home care）最早是由英國生命信托基金會提出的，其目的在于探索打破時間、空間限制，將“互聯(lián)網(wǎng)+”與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)融合的一種養(yǎng)老模式。2017年，國務(wù)院發(fā)布《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，“呼吁實(shí)施‘互聯(lián)網(wǎng)+的養(yǎng)老模式，將信息技術(shù)、人工智能和互聯(lián)網(wǎng)思維與居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制建設(shè)相融合，從而提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量”。當(dāng)前學(xué)界對于智慧居家養(yǎng)老的可行性、內(nèi)涵概念、智能養(yǎng)老產(chǎn)品均進(jìn)行了多方面的探討。

2 共治理論

共治源于全球治理委員會提出的治理是持續(xù)的過程，是組織處理事務(wù)方式的總和。庫伊曼（1993）認(rèn)為將政府與社會之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，重視非政府力量，形成國家、社會與市場多中心的協(xié)調(diào)機(jī)制是共治的核心。關(guān)于共治的理論闡述、表現(xiàn)形式均有不同方式，但在其基本表述上仍可統(tǒng)一為管理主體的多樣性、管理性質(zhì)的服務(wù)性。養(yǎng)老服務(wù)是一種社會福利，以共治的理念激發(fā)參與養(yǎng)老的各責(zé)任主體，形成責(zé)任明確、資源互補(bǔ)的良性循環(huán)是建立適合現(xiàn)階段我國養(yǎng)老國情的必經(jīng)之路。

3 寧波實(shí)證分析

浙江省是全國進(jìn)入人口老齡化較早、速度較快、程度較高的省份，其中寧波市是典型的城市代表。寧波自1987年進(jìn)入老齡社會以來，一直將發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)擺在重要位置，2016年被選為國家居家養(yǎng)老服務(wù)改革首批試點(diǎn)地區(qū)，2018年發(fā)布了浙江省首部居家養(yǎng)老服務(wù)地方性法規(guī)《寧波市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，初步構(gòu)建了覆蓋城鄉(xiāng)的“9055”居家養(yǎng)老服務(wù)體系（90%的老年人通過社會化服務(wù)實(shí)行家庭自助養(yǎng)老，5%的老年人通過政府購買服務(wù)等實(shí)行社區(qū)幫扶養(yǎng)老，5%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行照護(hù)養(yǎng)老）建設(shè)雛形。另一方面，依托2010年以來寧波智慧城市建設(shè)基礎(chǔ)，形成了諸如“家院互融”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”云端醫(yī)療、“甬城智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺”等各區(qū)縣各具特色的創(chuàng)新居家養(yǎng)老模式。

本文認(rèn)為的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)、智能平臺、智慧城市等為基礎(chǔ)，以精準(zhǔn)滿足老年人多層次需求為核心，將參與智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的各主體組織起來，構(gòu)建多主體共治的服務(wù)格局，切實(shí)解決實(shí)際發(fā)展過程中的資源信息“孤島”問題及長效發(fā)展機(jī)制問題。將參與居家養(yǎng)老的主體依據(jù)其權(quán)利運(yùn)行邊界分成四類：一是以政府機(jī)構(gòu)為代表的推進(jìn)者，為智慧居家養(yǎng)老服務(wù)提供制度支撐、資金保障;二是以社會組織為代表的主導(dǎo)者，是為多層次養(yǎng)老需求提供服務(wù)的主體;三是以志愿慈善機(jī)構(gòu)為代表的彌補(bǔ)者，以免費(fèi)或無償?shù)男问教峁B(yǎng)老服務(wù);四是以家庭社區(qū)為代表的承載者，提出養(yǎng)老需求，體驗(yàn)并評價養(yǎng)老服務(wù)。在寧波智慧居家養(yǎng)老發(fā)展進(jìn)程中，依然有因角色定位不清影響?zhàn)B老需求的精準(zhǔn)配對。

3.1 政府部門“推進(jìn)者”動力不強(qiáng)

居家養(yǎng)老是一項(xiàng)社會性的福利工作，它需要多個政府部門來共同進(jìn)行管理，包括民政部、發(fā)改委、衛(wèi)健委、應(yīng)急管理部等。寧波依托居家養(yǎng)老及智慧城市建設(shè)的先行經(jīng)驗(yàn)，在頂層政策制定、養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)劃定、養(yǎng)老需求信息數(shù)字化管理等方面進(jìn)行了積極的探索，但作為居家養(yǎng)老服務(wù)的整體統(tǒng)籌“推進(jìn)者”角色不強(qiáng)。

首先，在政策設(shè)計(jì)上缺乏協(xié)調(diào)性、統(tǒng)一性。現(xiàn)已出臺的政策均契合制定部門的工作職責(zé)界限，但在相互配合上缺乏統(tǒng)一性，呈現(xiàn)碎片化。其次，雖構(gòu)建了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分規(guī)范（DB3302/T1065-2014）將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行層級化機(jī)構(gòu)管理，但在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等核心要素上標(biāo)準(zhǔn)體系尚未完善。最后，通過對智能養(yǎng)老產(chǎn)品的大力開發(fā)與實(shí)踐，已初步完成多途徑獲取養(yǎng)老需求信息及服務(wù)供給信息的基礎(chǔ)模塊，如甬城智慧養(yǎng)老APP，但缺乏全域互通的大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)配對機(jī)制。

3.2 社會盈利組織“主導(dǎo)者”能力不強(qiáng)

我國的養(yǎng)老有著“未富先老”的特定時代背景，僅僅依靠政府來實(shí)現(xiàn)全員養(yǎng)老不符合我國的實(shí)際，因此以家庭為基礎(chǔ)，以城鄉(xiāng)社區(qū)為輻射，由政府、企業(yè)和社會組織提供服務(wù)，為居住在家的老年人提供的養(yǎng)老服務(wù)的居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老的首選。在居家養(yǎng)老中，占據(jù)主導(dǎo)地位的應(yīng)是為養(yǎng)老需求提供服務(wù)的社會盈利組織，包含有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、智慧服務(wù)技術(shù)支撐企業(yè)、金融保險企業(yè)等。

截至2020年底，寧波全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)262個，居家養(yǎng)老服務(wù)中心171個、居家養(yǎng)老服務(wù)站2822個，基本實(shí)現(xiàn)了服務(wù)從“供給不足”到“基本覆蓋”，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心或站點(diǎn)的運(yùn)行過程中，所采用的資金運(yùn)行方式基本是“政府補(bǔ)、社區(qū)貼”，未形成理想中由市場調(diào)節(jié)的運(yùn)行模式，且與試點(diǎn)的其他“國家居家養(yǎng)老服務(wù)改革城市”相比有一定的差距。另一方面，截至2020年，寧波軟件園軟件和信息服務(wù)業(yè)收入達(dá)1025億元，同比增長25.2%，但以智慧養(yǎng)老服務(wù)軟件開發(fā)為主的軟件和信息服務(wù)企業(yè)占比依然較少;以社會商業(yè)保險為代表的養(yǎng)老金融保險企業(yè)也處于嘗試階段。