相對貧困視角下健康貧困的內(nèi)在邏輯與協(xié)同治理研究

吳瑕

摘 要：2020年我國迎來了脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的全面勝利，代表著我國已完全邁入了“后脫貧時(shí)代”，同時(shí)昭示著我國已從絕對貧困轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬ω毨щA段。而在相對貧困視角之下，如何保障人民健康、解決健康貧困問題、防止因病返貧現(xiàn)象出現(xiàn)仍是值得關(guān)注的問題。因此理順健康貧困的內(nèi)在邏輯是認(rèn)識并解決健康貧困問題的基礎(chǔ)，結(jié)合其影響要素?fù)?jù)此梳理出健康貧困的形成路徑與機(jī)理，并以此為基礎(chǔ)提出健康貧困的治理思路，劃分為個(gè)人、環(huán)境、社會三大維度來協(xié)同分析，尋求健康扶貧的有效路徑。

關(guān)鍵詞：健康貧困;相對貧困;治理路徑

中圖分類號：F2???? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.31.014

貧困向來都是當(dāng)今社會研究主題之一，是影響社會發(fā)展的重大因素，在完成全面脫貧工作后的“后脫貧時(shí)代”中健康貧困仍是制約我國社會深遠(yuǎn)發(fā)展的問題之一。在我國實(shí)現(xiàn)緩解相對貧困目標(biāo)之下，健康風(fēng)險(xiǎn)的侵襲使得居民因病致貧或因病返貧現(xiàn)象層出不窮，健康貧困問題仍在制約著我國解決相對貧困這一扶貧目標(biāo)。習(xí)近平總書記在黨的十九大時(shí)期提出了實(shí)施健康中國這一重大戰(zhàn)略決策，使得健康扶貧具有了更深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。國務(wù)院于2016年頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提到至2050年建成與社會主義現(xiàn)代化國家相適應(yīng)的健康國家。在2019年頒布《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》，到2022年要基本建立覆蓋經(jīng)濟(jì)社會各相關(guān)領(lǐng)域的健康促進(jìn)政策體系。近年來國家一系列相關(guān)政策的發(fā)布，無不說明國家政府對人民健康的重視與提高居民健康水平的決心，健康貧困現(xiàn)象亟待解決。

1 健康貧困的概念劃分

貧困，當(dāng)一個(gè)人或一個(gè)家庭由于某種原因而缺乏物質(zhì)資源與服務(wù)，由于這種匱乏而導(dǎo)致的生活水平下降，當(dāng)降至社會定義的最低標(biāo)準(zhǔn)稱之為貧困。

健康貧困則是由于社會發(fā)展的不充分、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡、社會保障體制不完善所造成的部分地區(qū)居民醫(yī)療保障參與缺失，并由于醫(yī)療保障的缺失而在發(fā)生健康相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)問題后，所致的貧困產(chǎn)生或加深。

對貧困人口來說，本身匱乏的經(jīng)濟(jì)能力加之貧困地區(qū)保障制度的不完善，導(dǎo)致在健康出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，貧困人口無法承受健康問題所帶來的巨大經(jīng)濟(jì)成本的支出，而邁入更加貧困的境地之中。而對于非貧困人口來說，在個(gè)人產(chǎn)生健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，由于個(gè)體的健康資本的削弱而導(dǎo)致個(gè)人勞動(dòng)能力的減少，經(jīng)濟(jì)收入的銳減，從而使得個(gè)人乃至整個(gè)家庭陷入健康貧困。

2 相對貧困背景下的健康貧困問題

在習(xí)近平總書記宣布我國脫貧攻堅(jiān)任務(wù)完成之際，我國目標(biāo)已從消除絕對貧困轉(zhuǎn)向緩解相對貧困，而就當(dāng)下而言，我國的健康貧困也已從絕對貧困轉(zhuǎn)為相對貧困;由整體貧困遷移至個(gè)人貧困。馬明義、李樺利用Alkire-Foster多維貧困測度模型在基于陜西省太白縣農(nóng)戶調(diào)研數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上得出健康等因素是貧困的主要原因的結(jié)論。王康基于對內(nèi)蒙古自治區(qū)某縣少數(shù)民族家庭調(diào)查數(shù)據(jù)建立Logit模型來分析相對貧困問題，回歸分析結(jié)果顯示家庭成員健康情況同樣對相對貧困有顯著影響。2016年國務(wù)院扶貧辦發(fā)布的數(shù)據(jù)，2016年農(nóng)村4335萬貧困人口中，因病致貧返貧的比例高達(dá)42.6%?；谝陨涎芯靠杀砻鳎丝诮】荡媪康南陆?、健康風(fēng)險(xiǎn)的逐步累進(jìn)是導(dǎo)致貧困的一大原因。在我國全面脫貧之際，貧困地區(qū)實(shí)現(xiàn)全面脫貧摘帽，而在一些經(jīng)濟(jì)條件略微薄弱、經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生發(fā)展水平不高的剛脫貧地區(qū)具有一定脆弱性。若面臨健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊，由于其健康問題對于經(jīng)濟(jì)與人力成本的消耗，則易使脫貧地區(qū)重新陷入返貧的惡性循環(huán)之中。而在相對貧困的背景之下，也應(yīng)關(guān)注特別是脆弱性脫貧人口的健康貧困問題，避免脫貧地區(qū)及人口因健康問題再度返貧。

3 健康貧困的內(nèi)在邏輯

影響居民健康的各個(gè)方面要素是導(dǎo)致健康貧困發(fā)生的根源，這些影響因素作用于健康貧困的前期或形成期并導(dǎo)致健康貧困的發(fā)生，而進(jìn)一步深層次剖析健康貧困的影響因素，仍是梳理健康貧困內(nèi)在邏輯的要旨所在。白描等學(xué)者通過建立二元選擇模型得出慢性病、外地就業(yè)、年齡增長與飲用水安全等要素是影響農(nóng)村居民健康的主要因素。于潔運(yùn)用SPSS分析得出家庭收入水平、家庭支出結(jié)構(gòu)、長期患病人口、農(nóng)村居民的文化程度、疾病的束縛作用以及農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量這些要素均對健康貧困有影響作用。王曉璇等學(xué)者運(yùn)用多分類無序Logistic回歸對貧困人群的健康影響因素進(jìn)行分析，得出患病可最終導(dǎo)致因病致貧，文化程度也是一大影響因素。

基于以往學(xué)者的研究，提出了許多健康貧困影響因素的相關(guān)觀點(diǎn)及劃分標(biāo)準(zhǔn)，而在以往的研究基礎(chǔ)上，筆者將居民健康的影響因素劃分為兩大門類，分別為內(nèi)部因素與外部因素。在內(nèi)部因素中強(qiáng)調(diào)居民個(gè)人，囊括了居民的基本個(gè)體特征與生活狀態(tài)兩類因素，其中個(gè)體特征包含了個(gè)人年齡、婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入水平、心理健康狀態(tài);生活狀態(tài)則包含生活習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生、工作時(shí)間等因素。而在外部因素中又各自劃分為兩個(gè)維度一個(gè)為生活環(huán)境方面，其中包括居住環(huán)境、自然條件等要素;另一方面為社會因素包含地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異、醫(yī)療服務(wù)供給、社會保障水平、政策反應(yīng)速度等此類因素。通過對健康貧困影響因素的界定，得出當(dāng)各影響要素作用于個(gè)體或群體時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)的累積導(dǎo)致健康貧困的發(fā)生，由此分析得出健康貧困發(fā)生的內(nèi)在邏輯，梳理出健康貧困的內(nèi)在形成機(jī)理。

4 健康貧困的協(xié)同治理對策

通過歸納影響健康貧困問題發(fā)生的各影響因素，通過各因素劃分得出健康貧困的內(nèi)在演變邏輯，了解健康貧困基本形成機(jī)理。以上述健康貧困影響因素為據(jù)，切合制定健康貧困的治理對策，因此將治理對策劃分為三大維度，從內(nèi)部個(gè)體至外沿社會進(jìn)行研究，分為個(gè)人層面、環(huán)境層面與社會層面，三大部分相互作用協(xié)同治理，在相對貧困視角之下，從根本上探析健康貧困問題優(yōu)化路徑。

4.1 個(gè)人層面，激發(fā)民眾健康管理意識