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    囊性腦膜瘤1例

    2021-10-13 11:21:00曹方軍靖雄飛
    臨床神經(jīng)外科雜志 2021年9期
    關(guān)鍵詞:頂葉腦膜瘤囊性

    胡 容 曹方軍 靖雄飛 黃 亮

    1 病例資料

    39 歲男性,因漸進(jìn)性右側(cè)肢體乏力1 個月于2018 年11月29日入院。入院體格檢查:意識清楚,跛行入院;右側(cè)上肢肌力Ⅲ級,右下肢肌力Ⅳ級,右側(cè)肢體肌張力高;左側(cè)肢體肌力及肌張力正常;右側(cè)肢體病理反射陽性。外院顱腦CT 及MRI 示左側(cè)額頂葉囊性占位性病變(圖1A~C),考慮膠質(zhì)瘤。12月7日,在全麻下行左側(cè)額頂葉顱內(nèi)囊性占位病變切除術(shù)。術(shù)中切開腦膜后,見淡黃色液體流出,壓力較高;液體釋放后,見大小約8 cm×6 cm×8 cm囊腔,腦組織表面光滑;翻開腦膜后,見異常組織附著,大小約3 cm×2 cm×2 cm,血供一般,質(zhì)脆,和腦組織邊界清楚;電凝腫瘤周邊供血,鏡下切除腫瘤及附著處硬腦膜。術(shù)后病理檢查示腦膜瘤。術(shù)后顱腦CT復(fù)查示腫瘤全切除(圖1D)。術(shù)后肢體肌力恢復(fù)正常。

    圖1 左側(cè)額頂葉囊性腦膜瘤手術(shù)前后影像學(xué)表現(xiàn)

    2 討論

    腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)良性腫瘤,占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的14%~19%,隨年齡增長發(fā)病率逐漸升高,45 歲左右達(dá)高峰,以女性多見。典型腦膜瘤MRI T1WI 表現(xiàn)為等信號,T2WI 表現(xiàn)為低信號。相對于典型腦膜瘤,囊性腦膜瘤十分少見,成人發(fā)病率在2%~4%,男性少見;兒童發(fā)病率相對較高,在10%~18%。

    目前,囊性腦膜瘤沒有完整的理論解釋其發(fā)病機(jī)制。對于囊腔位于腫瘤周邊的腦膜瘤,其發(fā)生發(fā)展可能和膠質(zhì)發(fā)應(yīng)性增生、局部蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)大、局部腦脊液循環(huán)受阻、瘤組織出血、纖維組織增生以及神經(jīng)組織脫髓鞘等相關(guān)。而對于囊腔位于腫瘤內(nèi)的腦膜瘤,其發(fā)生和瘤內(nèi)微小囊腔退化、瘤組織缺血壞死、瘤內(nèi)組織出血等相關(guān)。

    術(shù)前囊性腦膜瘤和顱內(nèi)囊性腫瘤有時(shí)鑒別十分困難,確診需要組織病理學(xué)檢查。MRI 平掃及增強(qiáng)檢查能提供不同方位的腫瘤及囊腔形態(tài)及關(guān)系,仔細(xì)分析MRI 十分關(guān)鍵,有助于判斷腫瘤組織是否位于腦組織外、和局部腦膜結(jié)構(gòu)關(guān)系、增強(qiáng)后強(qiáng)化特點(diǎn)及部位等。有時(shí)腦血管造影對術(shù)前診斷也有幫助,判斷腫瘤的血液供應(yīng)是否有頸外動脈供血。對實(shí)體性腦膜瘤,CT 掃描的敏感性可達(dá)100%,特異性可達(dá)90%。但對于囊性腦膜瘤,CT掃描特異性很差,一些囊性顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)囊性轉(zhuǎn)移瘤等,也表現(xiàn)為低密度,CT鑒別十分困難。

    囊性腦膜瘤,術(shù)后容易復(fù)發(fā),因?yàn)槟[瘤細(xì)胞容易沿腦脊液、囊液向囊壁及遠(yuǎn)處擴(kuò)散的可能;所以,完全的切除腫是防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本文病人還需長期隨訪。

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