不同年齡和衰弱狀態(tài)下社區(qū)老年人身心健康軌跡分析*

張圓圓,張馨月，陳長香

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山 063210)

據(jù)世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告，2016年中國老年人口的健康壽命約為68.7歲，帶病存活年限約為7.7年，健康狀況不容樂觀[1]。而我國65歲以上老年人口數(shù)量龐大，中高齡老年人占比不斷增加[2]，社會(huì)的醫(yī)療照護(hù)負(fù)擔(dān)沉重。衰弱是由于多種生理系統(tǒng)的累積下降，體內(nèi)穩(wěn)態(tài)儲(chǔ)備受損和生物體承受壓力的能力降低而引起的老年綜合征，與失能、跌倒、慢性病共病、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加等不良健康結(jié)局密切相關(guān)[3-4]，深刻影響著老年人的生存質(zhì)量。把握不同年齡階段和衰弱程度老年人的身心健康狀況及變化趨勢，有利于實(shí)施精準(zhǔn)的健康干預(yù)，進(jìn)而有效改善老年人的健康狀況。本研究旨在了解城市社區(qū)不同年齡階段、衰弱程度老年人的身心健康演變軌跡，為制訂老年健康管理的相關(guān)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)分層整群抽樣法于2016年7月至2017年1月抽取唐山市10個(gè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站或服務(wù)中心的老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于或等于75歲；(2)在調(diào)查地居住1年及以上，健康檔案內(nèi)容完整；(3)意識(shí)清楚，溝通交流無障礙；(4)老年人及家屬知情同意,愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病、精神疾病、老年癡呆癥、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方式

經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站獲取老年人的信息，在社區(qū)工作人員協(xié)助下進(jìn)行入戶面對(duì)面調(diào)查，調(diào)查人員由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的學(xué)校研究生及本科生組成。向老年人群說明調(diào)查的目的和方法，在征得其同意后，采用逐項(xiàng)詢問的方式進(jìn)行問詢并記錄，避免遺漏。

1.2.2調(diào)查工具

(1)一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度。(3)衰弱綜合評(píng)估量表(CFAI)：由WITTE等[5]研發(fā)，王坤等[6]漢化，該量表包含4個(gè)維度，分別為身體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱、環(huán)境衰弱，共23個(gè)條目?？偡?0～97分，20～40分為輕度衰弱，41～50分為中度衰弱，51～97分為重度衰弱。漢化后的克朗巴赫系數(shù)為0.837。(2)簡明健康調(diào)查量表(SF-36)：由ORLEY等研發(fā)，國內(nèi)學(xué)者漢化，包含8個(gè)維度，分別為：生理機(jī)能、一般健康狀況、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能及精力，涵蓋了身體和心理兩個(gè)方面。根據(jù)SF-36評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算公式，計(jì)算各維度得分及總分，并進(jìn)行百分制標(biāo)準(zhǔn)化。將得分劃分為3個(gè)等級(jí)：0～60分為差，61～95分為中等，96～100分為優(yōu)良，得分越高代表老年人的身心健康狀況越好[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年人的一般資料

共調(diào)查3 448例老年人，其中男1 602例(46.46%)，女1 846例(53.54%)；年齡75～98歲，平均(80.12±4.74)歲，其中75～<80歲1 723例(49.97%)，80～<85歲1 076例(31.21%)，85～98歲649例(18.82%)；受過教育者3 027例(87.79%)；已婚且配偶健在2 095例(60.76%)；衰弱老年人3 448例(100.00%)，其中輕度衰弱1 093例(31.70%)，中度1 230例(35.67%)，重度1 125例(32.63%)。3 448例老年人的總體健康得分為(60.77±19.98)分。

2.2 社區(qū)老年人總體健康狀況分析

性別、婚姻狀況、文化程度與老年人的身心健康狀況有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 社區(qū)老年人總體健康狀況分析分)

2.3 不同年齡老年人身心健康狀況比較

年齡與老年人的SF-36總分及各維度評(píng)分有關(guān)，隨著年齡增長，SF-36評(píng)分出現(xiàn)下降趨勢(P<0.05)。75～<80歲SF-36總分和各維度得分最高；80～<85歲SF-36總分、生理機(jī)能、生理職能、精力與85～98歲比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2、3。

表2 不同年齡老年人身心健康狀況比較分)

表3 不同年齡老年人的身心健康狀況比較

2.4 不同衰弱程度老年人身心健康狀況比較

衰弱程度與老年人的SF-36總分及各維度評(píng)分有關(guān)，衰弱程度越重，SF-36評(píng)分越低(P<0.05)。輕、中、重度衰弱SF-36總分和各維度評(píng)分存在差異，中度衰弱與重度衰弱也存在差異(P>0.05)，見表4、5。

表4 不同衰弱程度老年人身心健康狀況比較分)

表5 不同衰弱程度老年人的身心健康狀況比較

續(xù)表5 不同衰弱程度老年人的身心健康狀況比較

2.5 影響社區(qū)老年人身心健康狀況的因素分析

性別、婚姻狀況、文化程度、年齡、衰弱程度與老年人的總體身心健康狀況有關(guān)(P<0.05)，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)中衰弱程度最大，其次是年齡，見表6。

表6 社區(qū)老年人身心健康狀況的因素分析

3 討 論

本研究顯示，老年男性的身心健康狀況整體上好于女性，可能與老年女性體內(nèi)激素水平變化導(dǎo)致全身多系統(tǒng)功能衰退[8]，加上其受教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、家庭地位等資源分配不均影響[9]，使女性身心健康管理水平不佳，這與章寶丹等[10]研究結(jié)果一致。有配偶的老年人身心健康狀況更佳，可能與配偶提供了細(xì)致的生活照護(hù)、健康督促、穩(wěn)定的情感支持，提升了其參與社會(huì)及家庭活動(dòng)的積極性，有效促進(jìn)了其身心健康有關(guān)，與張冰蟾等[11]研究結(jié)果一致。文化程度越高的老年人，健康意識(shí)和健康行為依從性越高，其家庭資源可有效支撐其改善居住條件、堅(jiān)持培養(yǎng)愛好、學(xué)習(xí)新技能來充實(shí)生活，整體身心健康水平比較高，這與郝冉等[12]研究結(jié)果一致。

本研究中，老年人的身心健康狀況呈直線下降趨勢，80歲為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，下降幅度減緩，軀體維度幅度大，心理維度幅度小，與其他研究結(jié)果一致[13]。本研究中，以年齡為基礎(chǔ)，將各維度得分從高向低排序，得分最高的維度是軀體疼痛，最低的是社會(huì)功能，生理機(jī)能和一般健康狀況排序下降比較多，而精神健康維度排序提升很多。分析原因考慮：衰老與慢性疾病的相互促進(jìn)作用使老年人的身體不健康且自理能力不佳的趨勢升高,即使受長期健康生活方式的影響[14]，以及長壽基因的調(diào)控影響[15]，老年人的身體素質(zhì)也在緩慢下降[16]。同時(shí)，年齡增加使老年人的同輩社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)縮小，參與家庭代際關(guān)系的活動(dòng)減少[17]，與外界的互動(dòng)頻率下降，對(duì)生命末期的代入感強(qiáng)化，服老、怯老的心態(tài)會(huì)增強(qiáng)[10]，容易產(chǎn)生情緒低落，孤獨(dú)感和抑郁感增加[18]，整體上身心健康呈現(xiàn)下降趨勢。但80歲以上老年人的人生閱歷豐富，心智更加成熟，對(duì)身體狀態(tài)的自然變化接受度會(huì)相對(duì)較高，面對(duì)生活瑣事心態(tài)相對(duì)更加坦然，部分彌補(bǔ)了其他方面的不足。

本研究68.30%的老年人處于中重度衰弱，且隨衰弱程度增加，身心健康狀況急劇下降?？赡艿脑蚩紤]生理衰弱與體內(nèi)的營養(yǎng)代謝、炎性反應(yīng)因子及心腦血管功能下降同步關(guān)聯(lián)[19-21]，老年人的認(rèn)知功能、體力活動(dòng)等會(huì)有不同程度的下降[22]，進(jìn)而加劇身體功能的下降。由此帶來的身體自理能力的變化可被老年人清晰地感知，增加了老年人的負(fù)面情緒和壓力。老年人的居住環(huán)境衰弱、社會(huì)和心理衰弱，增加了其維護(hù)生活和健康的人力和物力成本[19]，家庭和親友支持不足，會(huì)進(jìn)一步加速老年人積極的主觀自我評(píng)價(jià)和生活的幸福感下降[23]。衰弱是老年人的一種綜合主客觀自我狀態(tài)的感知，且部分存在不可逆轉(zhuǎn)性，感知到的不利條件越多，患者的身心健康狀況越差。

綜上所述，不同年齡段和衰弱程度老年人的身心健康呈現(xiàn)明顯的變化趨勢。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的衰弱篩查，結(jié)合不同年齡段的特點(diǎn)及其演變軌跡，聯(lián)合其家庭，給予針對(duì)性的健康教育和干預(yù)，共同改善老年人的身心健康。