阿司匹林抗血小板治療的藥學研究及不良反應

張明輝 張紅衛(wèi) 高云 徐炳聰 鐘嬋 李龍霞

阿司匹林是臨床中常見的非甾體類抗炎藥物,在臨床中有著抗血小板、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛的效果,屬于治療心血管疾病的一級推薦藥物,是治療冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死的首選藥物。從藥理作用來看,阿司匹林是一種環(huán)氧酶抑制劑,可以抑制血小板環(huán)氧酶,阻止血小板合成［1］。冠心病患者應用阿司匹林能夠緩解臨床癥狀,避免患者發(fā)生心肌梗死、心絞痛,對于卒中、心肌梗死也有一定的預防作用。缺血性腦卒中應用阿司匹林,其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的抗凝治療方式。對于周圍動脈疾病患者應用阿司匹林,能夠抗血小板聚集,降低各類不良事件的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月在某醫(yī)院住院治療的70 例精神病合并高血壓患者,其中,男40 例,女30 例；年齡37～82 歲,平均年齡(65.23±11.40)歲。按照藥學服務方式的差異分為觀察組和對照組,各35 例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n,］

表1 兩組患者一般資料比較［n,］

注：兩組對比,P>0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合臨床中關于阿司匹林的相關用藥指征；②患者自愿參與,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①近3 個月有急性炎癥發(fā)生者；②合并嚴重心血管系統(tǒng)疾病者；③合并嚴重血液系統(tǒng)疾病者；④肝腎功能受損者；⑤對阿司匹林過敏者。

1.3 方法 兩組患者均采用阿司匹林抗血小板治療,100 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療14 d。對照組給予常規(guī)指導,對患者各項生命體征進行全程監(jiān)測,準備好急救措施。治療過程中禁食酸堿、辛辣食物,忌酒、忌煙,減少藥物對于患者消化道產(chǎn)生的刺激。觀察組應用全程藥學服務,跟蹤患者的用藥情況,采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計、問卷調查等方式記錄好相關評價指標。

1.4 觀察指標 對比兩組不良反應發(fā)生率、藥理學知識掌握評分、疾病緩解率、用藥依從率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的不良反應發(fā)生率14.29%低于對照組的37.14%,藥理學知識掌握評分(95.34±10.34)分、疾病緩解率91.43%、用藥依從率88.57%均高于對照組的(81.28±8.45)分、71.43%、62.86%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率、藥理學知識掌握評分、疾病緩解率、用藥依從率對比［n(%),］

表2 兩組不良反應發(fā)生率、藥理學知識掌握評分、疾病緩解率、用藥依從率對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

阿司匹林在臨床中有著廣泛的應用,其具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛的效果,特別是抗血小板治療上,療效顯著,但是在應用時,針對一些特殊群體要謹慎應用［2-4］。包括：①不良反應發(fā)生的高危群體,如抗血小板藥物聯(lián)用者、消化道潰瘍患者、老年患者、女性患者、有消化道出血史；②1 周內有手術史,阿司匹林血藥濃度與藥效之間沒有明確關系,其作用時間較長,血小板存活半衰期會直接影響藥物效果。因此,對于手術患者,在術前7 d 要停止用藥,避免出現(xiàn)血栓、出血情況；③有出血性疾病者,包括粒細胞缺乏性疾病、血小板缺乏性疾病等,這類患者在用藥時很容易出血；④兒童患者,此類患者不宜應用阿司匹林,對于水痘、流感患兒可以應用阿司匹林,但是要注意不良反應的發(fā)生［5-7］。

阿司匹林的不良反應有如下幾類：①胃腸道反應：常見的有嘔吐、惡心、上腹疼痛,胃腸道反應的發(fā)生主要由于長期用藥導致,由于藥物刺激患者胃黏膜,導致胃黏膜出現(xiàn)損傷,胃腸道反應的發(fā)生率較高；②過敏：常見的過敏反應有水腫、皮疹、哮喘,過敏反應與患者免疫系統(tǒng)以及阿司匹林的作用機制有密切聯(lián)系；③中樞神經(jīng)反應：常見的中樞神經(jīng)反應有頭暈、頭痛、耳鳴等,若用藥劑量較大,很容發(fā)生昏迷、驚厥問題,一般情況下,這一不良反應可以在停藥后逐步恢復［8-10］；④腎臟損傷：腎臟損傷的臨床表現(xiàn)不明顯,長時間用藥可能會誘發(fā)腎功能下降、腎炎等；⑤肝臟損傷：如上腹觸痛、上腹不適等,大劑量用藥會對患者的肝臟造成損傷,一般情況下,肝臟損傷是慢性作用,需要通過血清生化檢驗來明確［11-13］。除了上述不良反應外,還有心臟、血液等不良反應。作為藥學工作者,在用藥期間要做好藥學監(jiān)護,讓患者戒煙、戒酒,煙草和酒精中的部分元素會加強對胃黏膜的傷害,同時,還可以根據(jù)患者的實際情況為其應用胃黏膜保護劑,定期檢查血常規(guī)、看糞便有無帶血情況,若有異常,馬上通知臨床醫(yī)師及時跟進。

阿司匹林在血小板上的抑制作用與其劑量有關,與其他藥物之間的聯(lián)用可以在優(yōu)化療效的同時降低不良反應發(fā)生率［14,15］。研究顯示［16-18］,隨著用藥劑量的增加,不良反應的發(fā)生率也逐步提升,小劑量用藥安全性較高,即將劑量控制在50～100 mg/d 范圍內。針對心血管疾病的一級預防,最佳用量為75 mg/d,針對心血管疾病的二級預防,首次發(fā)作劑量應該為300 mg/d,在穩(wěn)定期將藥物劑量調整為75～100 mg/d 最佳；對于急性缺血性腦卒中非溶栓患者,在發(fā)病后,需要服用150～300 mg/d 的藥物,此后,可以將藥物劑量控制在50～150 mg/d。另外,為了降低不良反應發(fā)生率,需要針對患者予以針對性的藥學指導服務。本組研究結果顯示,在對觀察組應用了藥學服務后,其不良反應發(fā)生率14.29%低于對照組的37.14%,藥理學知識掌握評分(95.34±10.34)分、疾病緩解率91.43%、用藥依從率88.57%均高于對照組的(81.28±8.45)分、71.43%、62.86%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外,精神病患者是一個特殊群體,在各類因素影響下其臨床功能出現(xiàn)了顯著變化,對藥物的耐受性也偏低,在用藥時更容易出現(xiàn)不良反應,特別是年齡較大的患者,不良反應會更高,因此,在用藥指導上需要遵循療效最大、毒性最小的原則,要做好監(jiān)護工作,降低不良反應發(fā)生率,避免與其他藥物之間產(chǎn)生反應,保障患者的治療安全。

總之,阿司匹林是臨床中的常用藥物,具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛的效果,也有顯著的抗血小板集聚作用,適合應用在多種類型的疾病治療中,能夠預防心血管疾病的發(fā)生,藥學作用明顯。但是,在臨床用藥時會出現(xiàn)一系列的不良反應和并發(fā)癥,必須要高度重視,通過科學的藥學服務來保證用藥安全性。