優(yōu)化精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在精神科開放式病房中的應(yīng)用與評價(jià)

張莉，董小莉

(駐馬店市精神病醫(yī)院 精神科，河南 駐馬店 463000)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與人文的不斷發(fā)展，以人為本的理念也覆蓋了精神科臨床護(hù)理工作，患者及家屬也對精神科開放式病房提出優(yōu)化護(hù)理模式的新要求，傳統(tǒng)的精神科護(hù)理模式缺乏科學(xué)性與獨(dú)特性，只重視形式上的日常工作，缺少對精神疾病患者的特殊護(hù)理，不僅會(huì)帶來護(hù)理工作隱患，也不利于精神科患者的社會(huì)化行為形成與改善[1]。基于對精神科護(hù)理工作新模式的積極研究，探索符合精神科患者需求的安全、人文、優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理，駐馬店市精神病醫(yī)院在精神科開放式病房中選取了150例患者，分別給予精神科普通護(hù)理和精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對優(yōu)化精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在精神科開放式病房中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。具體研究內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院精神科開放式病房2020年1月至2021年1月的復(fù)合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組共75例，男性35例、女性40例，年齡21 ～62 歲，平均(42.7±16.12) 歲，病程4 ～11年，平均(6.26±2.31)年，疾病類型：抑郁癥19例、雙向情感障礙6例、躁狂癥11例、癔癥類15例、精神分裂癥20例、其他類4例。觀察組共75例，男性37 人、女性38 人，年齡20 ～63 歲，平均(43.3±14.92) 歲，病程5 ～11年，平均(6±2.72)年，疾病類型：抑郁癥21例、雙向情感障礙8例、躁狂癥9例、癔癥類14例、精神分裂癥18例、其他類5例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可進(jìn)行對比分析。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

(1) 本次研究患者與家屬均自愿參與，簽署知情同意書。(2) 本次參與研究的患者均達(dá)到精神科開放式病房的入住標(biāo)準(zhǔn)。(3) 均符合精神類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)無合并無重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。

1.3 護(hù)理方法

對照組實(shí)施精神科開放式病房常規(guī)普通護(hù)理模式，如定時(shí)按規(guī)服藥、日常護(hù)理、定時(shí)查房等[2]。

觀察組使用同批護(hù)理人員，實(shí)施精神科開放式病房優(yōu)化精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：(1)組織建設(shè)護(hù)理工作小組：定期對組內(nèi)人員進(jìn)行組織學(xué)習(xí)；確立工作責(zé)任區(qū)域劃分及相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度；保證開放式病房患者應(yīng)有知情權(quán)與選擇權(quán)；合理規(guī)劃夜班護(hù)理人員的排班，預(yù)防夜間出現(xiàn)緊急情況而人員不足。(2) 重視患者精神狀態(tài)評估：對開放式病房患者進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)及社會(huì)化情緒教育，模擬社會(huì)化如人際交往模式，指導(dǎo)患者進(jìn)行社會(huì)化溝通。(3) 營造安全、舒適的環(huán)境氛圍：在保證公共區(qū)域干凈整潔的同時(shí)可以擺放令人放松愉悅的藝術(shù)品，在開放式病房中營造家庭感、社會(huì)化的環(huán)境氛圍，盡量滿足患者合理的生活需求。(4) 注重特殊護(hù)理：對于自理能力較差的精神科患者，除了用藥安全，還要注意生活護(hù)理，如幫助換洗衣物、被褥等，耐心指導(dǎo)患者自主進(jìn)食，指導(dǎo)其進(jìn)行家庭飲食及生活能力訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力，在可控范圍內(nèi)對患者開放自理定期服藥、飲食、衛(wèi)生清理、病房布置的權(quán)利。(5) 加強(qiáng)健康教育：對患者及其家屬普及相關(guān)精神疾病的常規(guī)知識，如精神病發(fā)病的誘因、癥狀、控制方法等，提高患者的自我認(rèn)知及管理能力，并對家屬的管理能力也有一定程度的提升[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 觀察并記錄兩組患者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生情況、意外發(fā)生情況( 包括意外墜床、外科損傷、患者或家屬間糾紛等)。(2) 評估護(hù)理文書書寫質(zhì)量評分，由質(zhì)控干事進(jìn)行護(hù)理文書治療評價(jià)，從醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單、其他護(hù)理單等內(nèi)容進(jìn)行評分，分值范圍0 ～100 分，得分越高則表明本份護(hù)理文書的書寫質(zhì)量越好[4]。(3) 利用護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷[5]( 內(nèi)容包括膳食、衛(wèi)生環(huán)境、日常護(hù)理、健康宣教等) 調(diào)查患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度( 滿分100 分，60 分及以上為滿意，60 分以下為不滿意)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理情況比較

觀察組應(yīng)用精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后住院期間意外情況發(fā)生率為2.66%(2/75)， 低于對照組12.00%(9/75)(P＜0.05)； 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率9.33% 顯著低于對照組25.33%(P＜0.05)；觀察組護(hù)理文書書寫質(zhì)量評分為(89.12±5.32) 分，高于對照組的(73.22±6.12) 分(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理情況比較[n（%），± s ]

表1 兩組患者臨床護(hù)理情況比較[n（%），± s ]

例數(shù) 住院期情間況意外 醫(yī)感院染 護(hù)質(zhì)理量文評書分書/ 75 2(2.66) 7(9.33) 89.12±5.3組別 寫分觀察組2對照組 75 9(12.00) 19(25.33) 73.22±6.12 t/χ2 3.532 6.700 16.981 P 0.028 0.010 ＜0.001

2.2 兩組患者及其家屬的滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為94.66%，其家屬為97.33%；對照組患者對護(hù)理工作的滿意度為84.00%，其家屬為84.00%。觀察組患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者及其家屬的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

精神科開放式病房是相對于精神科封閉式病房更加貼近于外界環(huán)境的新型管理方式，適合病情得到一定控制，需要模擬社會(huì)環(huán)境下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的精神病患者。通過將此類精神病患者從嚴(yán)格監(jiān)管轉(zhuǎn)換至社會(huì)模式下，增加其與社會(huì)外界的接觸機(jī)會(huì)，從而有效激發(fā)患者的主動(dòng)性，建立患者的社會(huì)興趣，此種康復(fù)模式有利于對精神科患者的生理與心理特點(diǎn)進(jìn)行全面考量，逐步降低臨床中不良事件發(fā)生的概率，當(dāng)患者在開放式病房中的時(shí)候，便能有一種良好的心態(tài)，心理獲得較大的滿足感，進(jìn)一步緩解病情，更符合精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的需要。但基于精神病患者的特殊性，精神科開放式病房的護(hù)理工作應(yīng)十分注意病人的安全性，如果病人的人身安全受到威脅，將會(huì)產(chǎn)生不可挽回的后果。優(yōu)化的精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式不僅能夠使醫(yī)療糾紛事件顯著減少，而且也會(huì)讓患者及其家屬對護(hù)士的護(hù)理工作有更好的認(rèn)可度與配合性，從而降低精神科患者的護(hù)理工作難度，有利于患者更好地康復(fù)。

基于此，本研究采用優(yōu)化精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，結(jié)果顯示觀察組住院期間意外情況發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率均降低；觀察組護(hù)理文書書寫質(zhì)量評分、患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度均提高(P＜0.05)。分析其原因?yàn)?，護(hù)理工作小組的組建促進(jìn)了護(hù)理人員的專業(yè)學(xué)習(xí)，提高了業(yè)務(wù)能力，使護(hù)理文書書寫質(zhì)量提升；重視患者精神狀態(tài)評估、營造安全、舒適的環(huán)境氛圍，要求護(hù)理人員時(shí)刻以患者為最中心，優(yōu)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，加強(qiáng)“四防(防自殺、防傷人、防毀物、防出走)”的護(hù)理管控，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案，降低了意外情況發(fā)生率[6]；注重特殊護(hù)理、加強(qiáng)健康教育使醫(yī)患溝通增多，拉近了護(hù)理人員與患者的距離，提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)而打造出良好的醫(yī)患相處氛圍。

綜上所述，優(yōu)化精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能有效提高精神科護(hù)理工作水平，提高患者及其家屬的滿意度。