問題導(dǎo)向式健康宣教在膀胱結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用觀察

司明陽，姜紅霞，秦媛媛

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

膀胱結(jié)石為泌尿外科多發(fā)病、常見病，病因與膀胱異物、營養(yǎng)不良、尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱、泌尿系感染等有關(guān)，其典型癥狀為排尿困難、尿道疼痛、排尿突然中斷，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量及身心健康[1]。液電碎石術(shù)、經(jīng)尿道機(jī)械碎石術(shù)、超聲碎石術(shù)等為目前常用膀胱結(jié)石治療方法，其療效、安全性已得到臨床認(rèn)可，但由于碎石、尿管留置等侵入性刺激，患者會產(chǎn)生明顯不適，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2]，因此針對膀胱結(jié)石患者做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)極為重要。問題導(dǎo)向式健康宣教是一種個(gè)體化、針對性宣教模式，根據(jù)患者實(shí)際需求進(jìn)行健康教育，能顯著提高患者疾病認(rèn)知，維持健康的行為習(xí)慣，在上尿路結(jié)石患者中應(yīng)用廣泛[3]?；诖耍狙芯窟x取鄭州大學(xué)人民醫(yī)院膀胱結(jié)石患者82例，旨在進(jìn)一步分析問題導(dǎo)向式健康宣教的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月至2020年6月收治的82例膀胱結(jié)石患者為研究對象，其中2018年4月至2019年5月收治的41例為常規(guī)組，2019年6月至2020年6月收治的41例為問題導(dǎo)向組。常規(guī)組女23例，男18例；結(jié)石直徑8 ～37 mm，平均(22.24±7.02) mm；年齡34 ～63 歲，平均(48.36±7.08) 歲；文化程度：8例小學(xué)或初中，18例高中，15例?？萍耙陨?。問題導(dǎo)向組女26例，男15例；結(jié)石直徑9 ～35mm，平均(21.68±6.26)mm；年齡35 ～64 歲，平均(49.42±7.11)歲；文化程度：9例小學(xué)或初中，19例高中，13例?？萍耙陨?。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)盆腔CT、臨床病史、泌尿系平片及彩超檢查證實(shí)為膀胱結(jié)石；伴有不同程度膀胱刺激征、尿路梗阻等；均接受下尿路結(jié)石手術(shù)治療，具備正常表達(dá)、理解能力；知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾病、腎內(nèi)外血腫、結(jié)石排出通道狹窄或梗阻；近期腦血管病發(fā)生史、急慢性感染、惡性腫瘤；精神異常、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，如飲食、用藥、活動(dòng)、復(fù)查指導(dǎo)及管路護(hù)理，并以口頭形式實(shí)施健康教育，告知膀胱結(jié)石病因、臨床體征、手術(shù)方式、生活預(yù)防等，發(fā)放健康教育手冊。

問題導(dǎo)向組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合問題導(dǎo)向式健康宣教。①建立宣教小組：成員包括1 名主任醫(yī)師、2 名主管護(hù)師、6 名執(zhí)行護(hù)士。小組成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，全面掌握問題導(dǎo)向式健康宣教理論知識，充分了解教育細(xì)節(jié)及流程。主任醫(yī)師指導(dǎo)、培訓(xùn)膀胱結(jié)石教育內(nèi)容；主管護(hù)師評估患者疾病認(rèn)知，并進(jìn)行健康教育；執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)各階段護(hù)理工作。②設(shè)計(jì)調(diào)查問卷：綜合疾病特點(diǎn)、手術(shù)方法、醫(yī)療現(xiàn)狀制定調(diào)查問卷，內(nèi)容涵蓋患者健康狀態(tài)、疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、疾病應(yīng)對態(tài)度、飲食及作息習(xí)慣等。③問題分析：根據(jù)問卷評估結(jié)果，創(chuàng)建健康檔案，明確患者普遍關(guān)注問題，例如手術(shù)安全性、并發(fā)癥處理、保健知識、術(shù)后注意事項(xiàng)等，歸納、分類調(diào)查問題，綜合患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、既往病史等，制定合理的教育方案。④教育實(shí)施：以模具、幻燈片、知識講座、宣傳欄、視頻等形式進(jìn)行宣教，鼓勵(lì)增加飲水，促進(jìn)排尿，并應(yīng)用利尿劑，促使結(jié)石排出；教育后對患者進(jìn)行回訪，了解患者疾病知識掌握情況、依從性、新出現(xiàn)問題，據(jù)此改進(jìn)教育方案，鞏固、強(qiáng)化宣教效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知情況，以上尿路結(jié)石疾病知識調(diào)查問卷[4]評定，內(nèi)容涵蓋飲食、活動(dòng)、飲水、治療預(yù)防及基礎(chǔ)知識五方面，每方面均為0 ～20 分，分值越高，疾病認(rèn)知越好。②比較兩組干預(yù)前后健康行為，以健康促進(jìn)生活方式量表[5](HPLP- Ⅱ) 評定，共52 個(gè)題目，滿分208 分，得分越高，健康行為越好。③比較兩組并發(fā)癥( 感染、發(fā)熱、尿潴留、血尿) 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知情況比較

問題導(dǎo)向組飲食知識、活動(dòng)知識、飲水知識、治療預(yù)防知識、基礎(chǔ)知識評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知情況比較(N=41,± s )單位：分

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知情況比較(N=41,± s )單位：分

別 飲食 活動(dòng) 飲水 治療預(yù)防 基礎(chǔ) 組知識知識知識知識知識問題導(dǎo)向組18.46±1.05 17.53±1.83 18.13±1.40 15.28±2.57 16.42±3.04常規(guī)組 15.78±2.12 14.26±2.35 16.25±2.34 13.37±2.15 13.74±2.98 t 7.254 7.030 4.625 3.650 4.031 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后健康行為比較

干預(yù)前，兩組HPLP- Ⅱ評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組HPLP- Ⅱ評分升高，且問題導(dǎo)向組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康行為比較(N=41,± s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后健康行為比較(N=41,± s )單位：分

干預(yù)前 HPLP-Ⅱ評分 干預(yù)后t P 組別 問題導(dǎo)向組 123.45±8.16 158.67±12.13 15.426 ＜0.001常規(guī)組 125.72±7.89 147.28±10.54 10.485 ＜0.001 t 1.281 4.539 P 0.204 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

問題導(dǎo)向組并發(fā)癥發(fā)生率(9.76%) 低于常規(guī)組(26.83%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[N=41,n(%)]

3 討 論

膀胱結(jié)石是一種常見下尿路結(jié)石，在全部尿石癥中占比約為5%，不僅可造成下尿路反復(fù)感染、排尿梗阻，還可能導(dǎo)致膀胱黏膜惡性病變[6]。因此臨床需及時(shí)采取科學(xué)手術(shù)方案，并輔以有效健康教育，以增強(qiáng)患者健康素養(yǎng)，維持健康的行為習(xí)慣，改善預(yù)后[7]。

健康宣教為臨床護(hù)理重要組成部分，通過對疾病知識、用藥、活動(dòng)、飲食、休息等進(jìn)行教育，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)健康意識，在促進(jìn)病情康復(fù)方面具有無可替代的效果[8]。但常規(guī)宣教模式普遍存在針對性差、內(nèi)容簡單、形式單一等不足，無法引起患者高度重視，故整體效果不佳。而問題導(dǎo)向式健康宣教是一種以問題為基礎(chǔ)的教育模式，綜合患者文化程度、年齡、性別等實(shí)際情況予以個(gè)體化、針對性教育，能有效彌補(bǔ)常規(guī)健康宣教不足，提高教育效果?？姿胤嫉萚9]研究顯示，老年多發(fā)性腎結(jié)石術(shù)后患者應(yīng)用問題導(dǎo)向模式下健康宣教能顯著提高健康知識掌握程度，提升自護(hù)能力，維持良好健康行為。

本研究顯示，干預(yù)后，問題導(dǎo)向組飲食知識、活動(dòng)知識、飲水知識、治療預(yù)防知識、基礎(chǔ)知識評分及HPLP- Ⅱ評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見應(yīng)用問題導(dǎo)向式健康宣教可有效增強(qiáng)膀胱結(jié)石患者疾病認(rèn)知，維持良好健康行為。分析原因在于問題導(dǎo)向式健康宣教將“問題”作為膀胱結(jié)石康復(fù)、治療、健康管理聚焦點(diǎn)與主線，注重患者實(shí)際需求、主觀感受，通過問題提出、歸納、整理，可明確患者到底需要何種教育內(nèi)容，繼而可避免常規(guī)教育盲目性、隨機(jī)性，故能提高健康教育效果；同時(shí)采用知識講座、幻燈片、模具、視頻等方式實(shí)施健康教育，可彌補(bǔ)常規(guī)教育枯燥、古板、單一等不足之處，提升教育趣味性，因此能加深患者知識記憶，進(jìn)一步提高疾病認(rèn)知，改善健康行為。血尿?yàn)樽畛Ｒ姷陌螂捉Y(jié)石術(shù)后并發(fā)癥，大多患者能自然痊愈，然而受結(jié)石影響，尿路梗阻發(fā)生后可能引發(fā)泌尿系感染、高熱等癥狀，甚至可出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)多重耐藥菌感染，從而形成一個(gè)持續(xù)感染或反復(fù)發(fā)作根源，引發(fā)慢性腎臟病[10]。因此針對膀胱結(jié)石患者強(qiáng)化健康教育極為關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，問題導(dǎo)向組并發(fā)癥發(fā)生率(9.76%) 低于常規(guī)組(26.83%) 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示問題導(dǎo)向式健康宣教應(yīng)用于膀胱結(jié)石患者有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于問題導(dǎo)向式健康宣教針對疾病病因、手術(shù)方法、手術(shù)安全性、并發(fā)癥觀察及預(yù)防等進(jìn)行系統(tǒng)全面教育，有助于提高患者疾病重視度，繼而可促使其主動(dòng)維持良好健康行為；而通過教育后隨訪，強(qiáng)化、改進(jìn)宣教方案，能有效避免教育疏漏，不斷提高患者保健意識，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，膀胱結(jié)石患者應(yīng)用問題導(dǎo)向式健康宣教有利于提升疾病認(rèn)知，維持良好健康行為，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。