航天發(fā)射實(shí)施精準(zhǔn)衛(wèi)勤保障的可行性分析

吳冬惠，程久兵，顧伏平，魏云超，鄭 杰

0 引 言

隨著國家發(fā)展和軍隊(duì)建設(shè)需要，航天發(fā)射任務(wù)日趨增長，呈現(xiàn)高密度、高強(qiáng)度、常態(tài)化態(tài)勢，而隨著軍隊(duì)改革實(shí)施，編制體制調(diào)整落實(shí)，部隊(duì)基層衛(wèi)勤力量銳減[1]，航天發(fā)射衛(wèi)勤保障突顯力量不足。我院地處發(fā)射中心內(nèi)部，長期從事航天發(fā)射任務(wù)衛(wèi)勤保障，軍改后人員縮減嚴(yán)重，為有效保障航天發(fā)射，在航天發(fā)射中探討實(shí)施精準(zhǔn)衛(wèi)勤保障，以提高伴隨保障能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 航天發(fā)射衛(wèi)勤特點(diǎn)

1.1 戰(zhàn)場相對固定風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)明確①航天發(fā)射絕大多數(shù)均需依托發(fā)射工位，在固定發(fā)射場進(jìn)行，全國目前發(fā)射場有酒泉、西昌、太原和文昌4個，戰(zhàn)場固定是其顯著特點(diǎn)。②航天發(fā)射是各系統(tǒng)高度融合、技術(shù)高度密集、流程極度復(fù)雜的工程，前期準(zhǔn)備時間長，周期性、計(jì)劃性較強(qiáng)，加之發(fā)射航天器的軌道、窗口等特殊要求，火箭加注、發(fā)射節(jié)點(diǎn)精確。

1.2 致傷因素特殊化學(xué)傷情為主①目前我國航天發(fā)射火箭推進(jìn)劑以液體推進(jìn)劑最為常見，還原劑以肼類為主(包括肼、甲基肼、偏二甲肼)，氧化劑以硝基氧化物為主(紅硝酸、四氧化二氮、綠色四氧化二氮)，最代表的還原劑、氧化劑分別是偏二甲肼(UDMH)和四氧化二氮(N2O4)[2-4]。推進(jìn)劑均是高毒化學(xué)品，易燃、易爆、易揮發(fā)，具有強(qiáng)刺激性，推進(jìn)劑運(yùn)輸、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢驗(yàn)、加注、尾廢處理等各個環(huán)節(jié)均可能發(fā)生泄漏、爆炸；造成推進(jìn)劑染毒、燒傷等[4]。②火箭推進(jìn)劑易揮發(fā)，染毒的主要途徑為呼吸道吸入，其次是皮膚染毒吸收和爆炸后化學(xué)性燒傷[4]?；仡櫧?0年來我院參與航天發(fā)射衛(wèi)勤保障，減員均為推進(jìn)劑損傷，傷情已推進(jìn)劑染毒為主。

1.3 減員預(yù)計(jì)明確救治體系完善①航天發(fā)射流程成熟，從航天器(衛(wèi)星、火箭)接運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)、吊裝、加注燃料、發(fā)射，參與單位固定，從事各項(xiàng)操作人員也相應(yīng)固定，如衛(wèi)星燃料加注時，加注廳內(nèi)操作手2人，旁邊配屬5人(安全員1人、消防員2人、強(qiáng)排風(fēng)控制1人、配電控制1人)，其他無關(guān)人員禁止進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域。由于人員固定、位置清晰，所以航天發(fā)射各環(huán)節(jié)減員預(yù)計(jì)預(yù)估性明確。②航天發(fā)射衛(wèi)勤歷經(jīng)數(shù)十年建設(shè)，救援體系相對完備，衛(wèi)勤分隊(duì)全程遂行保障，發(fā)射陣地配置有陣地救護(hù)所，基地內(nèi)部有后方醫(yī)院，且發(fā)射陣地到后方醫(yī)院距離近，道路配備完善，后送便捷。切醫(yī)院內(nèi)部一般建有推進(jìn)劑損傷救治中心。如酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心發(fā)射工位到基地醫(yī)院僅7公里，期間道路為一級公路，醫(yī)院內(nèi)部建有涉推進(jìn)劑人員救治中心。

2 航天發(fā)射實(shí)施精準(zhǔn)衛(wèi)勤的可行性

2.1 利于衛(wèi)勤精準(zhǔn)計(jì)劃航天發(fā)射是個多系統(tǒng)高度融合的高科技活動，基本流程有：航天器(衛(wèi)星、火箭)接運(yùn)、航天器測試、推進(jìn)劑取樣化驗(yàn)、火箭一二級組裝、衛(wèi)星加注、火箭燃料轉(zhuǎn)注、衛(wèi)星與火箭吊裝對接、綜合測試、發(fā)射合練、火箭推進(jìn)劑調(diào)溫與加注等系列準(zhǔn)備活動，選擇窗口進(jìn)行發(fā)射，歷時約30～40 d。這個流程是按照ISO9001質(zhì)量管理體系要求，經(jīng)過長時間實(shí)踐后固定下來的。醫(yī)院衛(wèi)勤指揮可根據(jù)航天發(fā)射計(jì)劃、流程，制定詳細(xì)衛(wèi)勤計(jì)劃、方案。

2.2 利于衛(wèi)勤精準(zhǔn)準(zhǔn)備有毒推進(jìn)劑是發(fā)射場最大危險(xiǎn)，推進(jìn)劑損傷是航天發(fā)射場減員最大原因。①偏二甲肼為Ⅲ類中等毒物，常溫下為無色透明液體，易揮發(fā)，具有氨樣(魚腥樣)臭味，具有強(qiáng)刺激性，屬于中樞神經(jīng)興奮劑，中毒的主要危險(xiǎn)來源于呼吸道吸入。急性中毒，輕度可出現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀，重度可引起強(qiáng)直性痙攣和角弓反張，因血管內(nèi)溶血導(dǎo)致的血尿、血紅蛋白尿、高鐵血紅蛋白尿等癥狀。偏二甲肼對皮膚和眼有較強(qiáng)的刺激作用，局部染毒可引起化學(xué)性燒傷[2-4]。②四氧化二氮為Ⅱ類高毒化學(xué)品，常溫下是紅棕色液體，極易揮發(fā)，在空氣中冒紅棕色煙，具有強(qiáng)烈的刺激性臭味，具有強(qiáng)烈的腐蝕性，主要通過呼吸道吸入中毒，其毒性主要是二氧化氮的毒性；刺激肺泡上皮細(xì)胞和腐蝕肺毛細(xì)血管壁，致使大量液體滲入肺泡間質(zhì)或肺泡中，形成肺水腫，同時損害肺泡表面活性物質(zhì)，使肺泡萎縮，嚴(yán)重影響肺的通氣、換氣功能。同時亞硝酸在體液內(nèi)可破壞血紅蛋白，形成高鐵血紅蛋白血癥而失去攜氧功能。四氧化二氮沾染皮膚或眼睛，若不及時沖洗，會造成化學(xué)性燒傷[2-4]。根據(jù)推進(jìn)劑理化特點(diǎn)，醫(yī)院衛(wèi)勤可重點(diǎn)加強(qiáng)推進(jìn)劑防護(hù)，在推進(jìn)劑染毒洗消、中毒救治等方面進(jìn)行針對性準(zhǔn)備。

2.3 利于衛(wèi)勤力量精準(zhǔn)投放航天器接運(yùn)在公路或鐵路展開，航天器測試、衛(wèi)星加注在發(fā)射場技術(shù)區(qū)(衛(wèi)星廠房、火箭廠房)執(zhí)行，推進(jìn)劑轉(zhuǎn)注、取樣化驗(yàn)、調(diào)溫與加注在發(fā)射區(qū)推進(jìn)劑庫房執(zhí)行，其余均在發(fā)射區(qū)(塔架工位)執(zhí)行。航天器在接運(yùn)、測試等環(huán)節(jié)，未涉及推進(jìn)劑，純電子產(chǎn)品，危險(xiǎn)性不大，一旦加注推進(jìn)劑就存在泄露、爆炸等危險(xiǎn)。根據(jù)流程和工作人員分布，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、減員預(yù)計(jì)，見表1。通過發(fā)射流程和減員預(yù)計(jì)不難看出，航天發(fā)射衛(wèi)勤戰(zhàn)場集中于衛(wèi)星廠房旁、推進(jìn)劑庫房旁、發(fā)射工位旁等3處。醫(yī)院衛(wèi)勤可根據(jù)發(fā)射流程節(jié)點(diǎn)，準(zhǔn)確了解衛(wèi)星加注、推進(jìn)劑轉(zhuǎn)注、火箭加注、發(fā)射等時間點(diǎn)，準(zhǔn)確部署投放衛(wèi)勤力量。

表1 航天發(fā)射衛(wèi)勤環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素與減員預(yù)計(jì)

2.4 利于衛(wèi)勤精準(zhǔn)實(shí)施根據(jù)表1可得出航天發(fā)射衛(wèi)勤中涉險(xiǎn)人員固定、推進(jìn)劑中毒、燒傷是最可能出現(xiàn)傷情，醫(yī)院衛(wèi)勤可重點(diǎn)在偏二甲肼、四氧化二氮中毒、推進(jìn)劑燒傷搶救等方面制定現(xiàn)場救治、綜合救治等方案預(yù)案及救護(hù)流程，便于衛(wèi)勤隊(duì)伍學(xué)習(xí)掌握。鑒于后方醫(yī)院就近、后送便捷，陣地救護(hù)緊急處理后，病情允許可直接后送后方醫(yī)院進(jìn)行?？浦委?；病情危重，后送存在生命危險(xiǎn)時，選擇在陣地救護(hù)所進(jìn)行搶救，待生命體征基本穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送后方醫(yī)院進(jìn)行確定性治療，整體保障采用“二線三級”保障模式[6]。

3 討 論

衛(wèi)勤保障是指軍隊(duì)衛(wèi)生部門組織運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)，對部隊(duì)進(jìn)行傷病防治、維護(hù)軍隊(duì)成員健康、恢復(fù)傷病員戰(zhàn)斗力的活動；具體內(nèi)容涵蓋醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健、藥材供應(yīng)保障等各個方面。衛(wèi)勤保障必須滿足不同作戰(zhàn)類型、作戰(zhàn)樣式和作戰(zhàn)階段軍事行動的需求[7-9]?，F(xiàn)代衛(wèi)勤必須適應(yīng)現(xiàn)代化局部戰(zhàn)爭、新武器裝備和多樣化軍事任務(wù)帶來的新挑戰(zhàn)，分析任務(wù)特點(diǎn)、掌握危險(xiǎn)因素、合理預(yù)計(jì)減員，快速衛(wèi)勤決策，在最佳救治時機(jī)內(nèi)對傷病員采取有效救治措施[9]，實(shí)施精準(zhǔn)衛(wèi)勤保障必將是衛(wèi)勤保障發(fā)展的方向和重點(diǎn)。

3.1 適應(yīng)航天發(fā)射衛(wèi)勤特點(diǎn)航天發(fā)射與現(xiàn)代局部戰(zhàn)爭、其他軍事任務(wù)性質(zhì)不同，通過上述航天發(fā)射衛(wèi)勤特點(diǎn)，其衛(wèi)勤保障與其他戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障也大不同，航天發(fā)射衛(wèi)勤保障類似非戰(zhàn)爭軍事行動處置化學(xué)突發(fā)事件衛(wèi)勤[9]。實(shí)施精準(zhǔn)衛(wèi)勤保障是適應(yīng)航天發(fā)射的必須，也必將是航天發(fā)射衛(wèi)勤保障發(fā)展的方向和重點(diǎn)。

3.2 適應(yīng)快速救援特點(diǎn)航天發(fā)射戰(zhàn)場固定、節(jié)點(diǎn)明確、減員可預(yù)估性、傷情相關(guān)的固定，現(xiàn)行的現(xiàn)行的“三區(qū)七級”分區(qū)救治、逐級后送體系分級過多、環(huán)節(jié)冗繁等弱勢暴露無遺。在航天發(fā)射關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、在最危險(xiǎn)位置投放衛(wèi)勤力量，一旦發(fā)生減員，傷員能在第一時間得到救治，力求達(dá)到點(diǎn)對點(diǎn)救援，快速后送后方醫(yī)院進(jìn)行綜合治療，減少中間環(huán)節(jié)，符合現(xiàn)代戰(zhàn)傷救治理念[10-12]，航天發(fā)射衛(wèi)勤保障向精準(zhǔn)型轉(zhuǎn)變。

3.3 有效解決基層衛(wèi)生力量不足實(shí)際隨著軍改編制體制調(diào)整落實(shí)，基層原有衛(wèi)生力量銳減，加之軍隊(duì)衛(wèi)生力量來源不足，與高密度、高強(qiáng)度、常態(tài)化的航天發(fā)射保障需求之間矛盾突顯。根據(jù)航天任務(wù)特點(diǎn)實(shí)施精準(zhǔn)衛(wèi)勤保障，制定衛(wèi)勤精密計(jì)劃、開展精準(zhǔn)衛(wèi)勤準(zhǔn)備、精準(zhǔn)衛(wèi)勤力量投放，減少了衛(wèi)勤力量輸出，能有效解決人員不足的現(xiàn)實(shí)。實(shí)施精準(zhǔn)衛(wèi)勤，勢在必行。