模擬渡海登島作戰(zhàn)環(huán)境下靜脈輸液技術(shù)培訓(xùn)的應(yīng)用

王 翠,焦 薇

0 引 言

外周留置針靜脈輸液是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的靜脈輸液工具[1]，留置針靜脈輸液技術(shù)作為軍事護(hù)理訓(xùn)練大綱一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、一項(xiàng)艦船護(hù)理核心技術(shù)，在戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中被廣泛使用。渡海登島作戰(zhàn)環(huán)境時存在光線不足、海浪洶涌等，不僅增加靜脈輸液實(shí)踐風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響傷病員的后續(xù)治療。傳統(tǒng)野戰(zhàn)輸液訓(xùn)練主要是配戴黑色棉紗重疊縫制的眼罩模擬微光環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練[2]，未針對艦船靜脈輸液進(jìn)行針對性培訓(xùn)，為適應(yīng)艦船靜脈輸液安全管理要求，采用微光模擬組件眼鏡聯(lián)合海上模擬運(yùn)動平臺模擬渡海登島作戰(zhàn)環(huán)境對護(hù)士進(jìn)行留置針靜脈輸液培訓(xùn)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象2020年7月至2021年2月，采用便利抽樣法選取某軍隊(duì)三級醫(yī)院臨床科室護(hù)士327名作為研究對象，其中男性9名，女性318名。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(n=163)與觀察組(n=164)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在臨床護(hù)理崗位，且工作時間≥1年；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕期或哺乳期護(hù)士；②休假的護(hù)士；③仍在輪轉(zhuǎn)或進(jìn)修的護(hù)士；④既有暈動病史者；⑤培訓(xùn)過程中出現(xiàn)身體不適者。2組護(hù)士的年齡、文化程度、工作年限、科室等基本情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 入組護(hù)士一般資料比較 [n(%)]

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)小組設(shè)立組長、副組長各1名，組員6名。組長負(fù)責(zé)訓(xùn)練及考核方案的審核督導(dǎo)工作；副組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核方案的制訂及實(shí)施；選擇6名臨床優(yōu)秀帶教教師為組員，負(fù)責(zé)培訓(xùn)教學(xué)的實(shí)施。

1.2.2 培訓(xùn)與考核內(nèi)容2組護(hù)士均進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)課程均設(shè)置理論培訓(xùn)與操作培訓(xùn)。①理論培訓(xùn)：根據(jù)軍隊(duì)下發(fā)的《野戰(zhàn)靜脈輸液大綱》、席淑華等[3]主編的《野戰(zhàn)急救護(hù)理學(xué)》、國家衛(wèi)生衛(wèi)計(jì)委出臺的《靜脈輸液護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]、2016年美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會頒布的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[5]，結(jié)合渡海登島作戰(zhàn)環(huán)境特點(diǎn)對留置針靜脈輸液的要求，以保障艦船留置針靜脈輸液安全管理為核心，形成某軍隊(duì)醫(yī)院自行制訂的《艦船留置針靜脈輸液管理》作為理論知識培訓(xùn)依據(jù)及理論考核內(nèi)容。②操作培訓(xùn)：以《野戰(zhàn)靜脈輸液大綱》為依據(jù)，結(jié)合特殊環(huán)境特點(diǎn)，制定《艦船留置針靜脈輸液操作流程》，操作過程中采用靜脈輸液手臂為輸液模型，要求操作者降低身體重心，身體倚靠艦船上固定物品，以最大程度保持身體平衡，同時要求操作者通過視覺結(jié)合觸覺尋找血管，以完成血管定位。

對照組護(hù)士采用配戴微光模擬組件眼鏡在訓(xùn)練室進(jìn)行操作訓(xùn)練[6]；觀察組護(hù)士采用佩戴微光模擬組件眼鏡，在海上模擬運(yùn)動平臺進(jìn)行操作訓(xùn)練。2組均同時分批次進(jìn)行為期3天培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后安排2組護(hù)士統(tǒng)一考核，采用理論考核與技能考核相結(jié)合的方式進(jìn)行。操作考核環(huán)境設(shè)置：將海上模擬平臺放置于室外，采用半遮光布料(50%暗光度)對海上模擬運(yùn)動平臺進(jìn)行全范圍遮擋，以確保海上模擬運(yùn)動平臺上光線遮擋程度一致，海上模擬運(yùn)動平臺設(shè)置為海況等級2級，以模擬夜晚渡海登島環(huán)境，操作考核采用靜脈輸液手臂為輸液模型。

1.2.3 設(shè)置渡海登島作戰(zhàn)模擬環(huán)境觀察組人員需佩戴微光模擬組件眼鏡，在海上模擬運(yùn)動平臺進(jìn)行操作培訓(xùn)。微光模擬組件眼鏡采用TR90記憶樹脂材質(zhì)作為模擬組件眼鏡支架，樹脂為鏡片，模擬南方地區(qū)暗光度特點(diǎn)，擬定鏡片暗光度型號1～3號鏡片，暗光度由淺至深，1號鏡片暗光度為40%，2號鏡片暗光度為60%，3號鏡片暗光度為80%；海上模運(yùn)動平臺由電動缸、電動機(jī)、電動機(jī)驅(qū)動器、電控操作系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)附件等組成?？赡M船體的橫搖、縱搖和垂蕩等自由度晃動。本研究中可達(dá)到4級以下海況的訓(xùn)練效果，海上模擬運(yùn)動平臺的主要振動參數(shù)為：橫搖幅度±10°，縱搖幅度±7.5°，垂蕩幅度±17 cm。

1.2.4 評價(jià)指標(biāo)比較2組護(hù)士理論與操作成績、一次性穿刺成功率、留置完成時間、固定完好率、輸液管路空氣發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 理論與操作考核成績觀察組理論考核成績與對照組比較[(86.6±5.15)分vs(87.4±3.59)分]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組操作考核成績(86.7±4.16)分，明顯優(yōu)于對照組(75.0±6.43)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 一次性穿刺成功率觀察組一次性穿刺成功率137(83.5%)，高于對照組的113(69.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 留置針靜脈輸液完成情況觀察組固定完好率128(78.0%)、輸液管路空氣發(fā)生率4(2.4%)均優(yōu)于對照組[99(60.7%)、15(9.2%)]，觀察組留置完成時間(6.31±2.27)min少于對照組(8.58±3.76)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

采用微光模擬組件眼鏡聯(lián)合海上模擬運(yùn)動平臺訓(xùn)練是提高渡海登島作戰(zhàn)環(huán)境靜脈輸液技能的有效方法。模擬訓(xùn)練在國內(nèi)外護(hù)理教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，發(fā)揮著重要作用[7]。我軍部分軍隊(duì)醫(yī)院編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)，但其訓(xùn)練內(nèi)容缺乏針對性，多為戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治技術(shù)、野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的機(jī)動與部署等，幾乎未與艦船特殊環(huán)境下傷病員救護(hù)相結(jié)合[8]。信息化的現(xiàn)代海戰(zhàn)，海上醫(yī)療救護(hù)與后送過程面臨比較復(fù)雜的救援環(huán)境，如顛簸、黑暗、火炮聲、機(jī)械振動、氣象變化等不確定因素，至醫(yī)療保障人員暈船發(fā)生率高，同時給護(hù)理人員帶來靜脈輸液技術(shù)難度和巨大的心理壓力[9]。模擬訓(xùn)練能夠在一定程度模擬艦船環(huán)境，讓護(hù)理人員適應(yīng)海上特殊環(huán)境，通過反復(fù)訓(xùn)練來提高靜脈輸液技術(shù)。本研究中，通過佩戴微光模擬組件眼鏡，在海上模擬運(yùn)動平臺進(jìn)行操作培訓(xùn)，最大程度地模擬渡海登島作戰(zhàn)環(huán)境下，實(shí)施留置針靜脈輸液，一性穿刺成功率達(dá)到83.5%，固定完好率78.0%，輸液管路空氣發(fā)生率均較低，且均為細(xì)小氣泡，輸液管路中有無空氣作為靜脈輸液質(zhì)量指標(biāo)之一[10]，在臨床工作中已引起護(hù)理人員的足夠重視，可能會增加一定時間成本的基礎(chǔ)上降低輸液管路發(fā)生率，本研究結(jié)果顯示觀察組留置完成時間為(6.31±2.27)min，對照組留置完成時間為(8.58±3.76)min，與臨床操作相比較[11]，均延長留置完成時間，考慮在光線不足、船體搖擺等多因素影響導(dǎo)致，觀察組操作考核成績達(dá)到(86.7±4.16)分，可較為直觀反映模擬渡海登島作戰(zhàn)環(huán)境訓(xùn)練結(jié)果，因此，模擬仿真訓(xùn)練是目前衛(wèi)勤保障的重要手段[12]，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練，可在艦船靜脈輸液技術(shù)中帶來益處[13]。

本研究也存在一些不足之處，首先，采用靜脈輸液手臂為輸液模型條件下，觀察組一次性穿刺成功率83.5%，對照組69.3%，成績?nèi)圆皇呛芾硐?，考慮為模擬渡海登島作戰(zhàn)特殊環(huán)境給護(hù)理人員帶來的操作干擾與心理壓力，導(dǎo)致穿刺失敗。其次，對照組、觀察組留置完成時間均較臨床操作延長，考慮與特殊環(huán)境下的操作流程不夠貼近實(shí)戰(zhàn)，因此，有效組織設(shè)置模擬環(huán)境、簡化操作流程是實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練迫切需要解決的關(guān)鍵為題，在以練為戰(zhàn)的基礎(chǔ)上，摸索出一套適應(yīng)戰(zhàn)場環(huán)境的技術(shù)流程，才能真正服務(wù)于軍隊(duì)衛(wèi)勤保障建設(shè)。最后，模擬訓(xùn)練可以提高技能水平，但改變不了醫(yī)療救援人員在真實(shí)戰(zhàn)場體驗(yàn)下的心理壓力，在平戰(zhàn)時期，軍隊(duì)醫(yī)院仍需加強(qiáng)醫(yī)療人員心理健康評估與心理壓力訓(xùn)練，以更好的適應(yīng)災(zāi)難救援、戰(zhàn)現(xiàn)場救護(hù)環(huán)境[14-15]。

綜上所述，本研究采用佩戴微光模擬組件眼鏡聯(lián)合海上模擬運(yùn)動平臺進(jìn)行靜脈輸液技能培訓(xùn)，通過高度模擬渡海登島作戰(zhàn)環(huán)境，并組織開展嚴(yán)格的訓(xùn)練，可提高護(hù)理人員留置針靜脈輸液技能水平。雖然本研究已盡可能的貼近實(shí)戰(zhàn)，但海上模擬運(yùn)動平臺搖擺為設(shè)定好的固定模式，真實(shí)的海上艦船顛簸程度受風(fēng)向、海浪、氣候等影響是沒有規(guī)律可尋的，加之受魚腥、艦船汽油味等因素嚴(yán)重影響醫(yī)療人員的保障能力，下一步計(jì)劃將從這些方面去提高作戰(zhàn)環(huán)境的模擬度，為渡海登海作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障建設(shè)提供一定的參考方向。