我對(duì)韓國(guó)火?。℉wa－Byung）的認(rèn)識(shí)

李善圭 王新佩

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029）

海外中醫(yī)藥

我對(duì)韓國(guó)火?。℉wa－Byung）的認(rèn)識(shí)

李善圭 王新佩

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029）

火?。℉wa－Byung）是韓國(guó)人很熟悉的心身疾病之一，屬于韓國(guó)人固有文化相關(guān)綜合征。反而此韓國(guó)火病在中醫(yī)界并不熟知，本文收集和整理了目前有關(guān)火病的內(nèi)容，介紹韓國(guó)火病的實(shí)際現(xiàn)狀。韓國(guó)慶熙醫(yī)療中心韓方神經(jīng)精神科通過(guò)使用choseunghun開(kāi)發(fā)軟件即“火病認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)診斷協(xié)議”，在2004年5月至11月以門(mén)診患者為主進(jìn)行研究，確定患者辨火病的辨證類(lèi)型結(jié)果如下，其中最多的辨證類(lèi)型心陰陽(yáng)兩虛證（15），氣血兩虛證（5），少陽(yáng)邪氣彌漫三焦證（8），熱擾胸膈證（8），痰火擾心證（7）。

韓國(guó)火病（Hwa－Byung）；病因病機(jī)；辨證類(lèi)型

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的日益加快，精神壓力越來(lái)越加重，因此引發(fā)的情志性疾病越來(lái)越多?；鸩。℉wa－Byung）是韓國(guó)人很熟悉的心身疾病之一，屬于韓國(guó)人固有文化相關(guān)綜合征。類(lèi)似于西醫(yī)的神經(jīng)衰弱、抑郁癥、焦慮癥、各種神經(jīng)官能癥等。西藥對(duì)火病的療效不太理想，而中醫(yī)卻有著辨證論治的方法。而韓國(guó)火病在中醫(yī)界并不熟知，本文收集和整理了目前有關(guān)火病的內(nèi)容，介紹韓國(guó)火病的實(shí)際現(xiàn)狀。

1 “火?。℉wa－Byung）”的概念以及發(fā)展過(guò)程

韓國(guó)火病又稱(chēng)郁火病，是韓國(guó)民間既熟悉、又常用的身心疾患的病名［1］，是以韓國(guó)人的固有民族文化情緒即恨為病理基礎(chǔ)，情志內(nèi)傷以憤怒為主的韓國(guó)民族特有的疾患之一［2］。其病的主要臨床表現(xiàn)為忿怒、不安、抑郁、郁悶、上沖、長(zhǎng)嘆氣、抱怨、心悸亢進(jìn)等等與中醫(yī)學(xué)郁火證的臨床表現(xiàn)頗為相似［3］。1995年美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)DSM－IV“火病”的定義是指屬于一個(gè)獨(dú)特的文化聯(lián)關(guān)綜合征（Culture－bound Syndrom）的一種類(lèi)型［4］，也可以解釋成“忿怒綜合征（anger syndrome）”由于此病忿怒抑制引起的。從此以后“火病”成為韓國(guó)人都認(rèn)識(shí)的一個(gè)很普遍的疾病之一，并且目前眾多的醫(yī)學(xué)家對(duì)火病的研究也很活躍。

火病的發(fā)展過(guò)程可分為沖擊期→糾葛（葛藤）期→斷念期→癥狀期→超越期［5－6］，可幫助火病的診斷和治療。沖擊期是因很大的精神打擊引起的憤怒的時(shí)期，這時(shí)期的一種反應(yīng)是以積極地表現(xiàn)本人的感情，解決問(wèn)題，另一種是消極地表現(xiàn)或忍耐，甚至昏厥。糾葛期是過(guò)一段時(shí)間后精神打擊變淺，但是自己不能解決，持續(xù)壓抑憤怒狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重的糾葛。斷念期是容納壓抑的、忿怒的時(shí)期。這不是原諒對(duì)方，只是自己斷念而已。結(jié)果憎恨越來(lái)越深，出現(xiàn)情志壓抑，不愛(ài)說(shuō)話等憂郁癥。癥狀期是在身體上出現(xiàn)癥狀的時(shí)期，主要表現(xiàn)以頭痛、心慌、胸悶、血壓不穩(wěn)、失眠等因慢性壓力引起的癥狀。但很多患者不知道因內(nèi)郁火而引起的。

2 現(xiàn)代韓醫(yī)學(xué)界對(duì)火病（Hwa－Byung）的研究

韓國(guó)醫(yī)學(xué)界從1969年開(kāi)始注意到“火病”，從現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)上與心因性身體障礙有關(guān)聯(lián)性，并與《閑中錄》中火癥與民間精神病有相關(guān)性。1975年金容植對(duì)農(nóng)村居民的精神障礙調(diào)查結(jié)果表明“火病”是由于平民的焦慮、苦惱、家庭不和等心理因素造成的精神病狀態(tài)［7］。1979年吳洪根通過(guò)使用精神意義度量方法，發(fā)現(xiàn)“火病”是與神經(jīng)官能癥關(guān)系密切，但不是神經(jīng)?。?］?！盎鸩　钡南到y(tǒng)研究開(kāi)始于1977年，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生李時(shí)炯第一次提出火病的概念［9］。他認(rèn)為火病是由于韓國(guó)抑壓文化相關(guān)引起的，由于平時(shí)老百姓不會(huì)發(fā)怒造成體內(nèi)各種各樣的病理狀態(tài)。經(jīng)過(guò)李時(shí)炯博士的不斷地火病研究，美國(guó)精神科協(xié)會(huì)終于1996年將這一疾病命名為“Hwa－Byung”，從而世界公認(rèn)了該病是韓國(guó)人獨(dú)有的特殊病癥。1986年閔圣吉等在韓國(guó)臨床心理學(xué)會(huì)志上發(fā)布，火病患者群的精神癥狀比非火病群為顯著，而且癥狀表現(xiàn)為抑郁癥和身體障礙一起復(fù)合狀態(tài)再加以心理不安、恐慌、恐怖癥等的報(bào)告［10－12］。

3 目前韓醫(yī)學(xué)界對(duì)火病（Hwa－Byung）的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

關(guān)于火病以往的韓醫(yī)學(xué)界主要研究是基于文獻(xiàn)考察以及火病的臨床表現(xiàn)為主提出火病的病因病機(jī)。火病，樸氏、柳氏研究表明忿怒是由心理沖突引起的歸結(jié)五志之火，肝郁之火是火病的代表病因之一，并表明火病是在婦女更年期前后之間由于人際關(guān)系緊張后引起的精神身體障礙［13］。又如李氏提出首先多因人的感情受到一定刺激后影響到心血或心氣導(dǎo)致人體氣血的循環(huán)障礙，然后造成肝氣郁結(jié)再接著逐漸肝主疏泄功能下降會(huì)發(fā)生體內(nèi)五志之火，此火再影響到肝藏血、疏泄功能障礙最后導(dǎo)致惡性循環(huán)反反復(fù)復(fù)［9］。又如金氏和黃氏認(rèn)為火病是由于不公平的情感導(dǎo)致肝氣郁結(jié)引起的，特別是在中年婦女的發(fā)病率較為高的原因是日常生活中一般中年婦女未有緩解自己壓力的機(jī)會(huì)，還與中年婦女生理特點(diǎn)上沖任兩脈易虛弱的生理缺點(diǎn)也有著密切相關(guān)［14］。因沖任脈虛弱會(huì)影響腎水的功能下降，此時(shí)腎水不能控制上焦心火而成心腎不交。再次李氏研究表明火病的發(fā)生原因主要是對(duì)忿怒的壓抑為主，因此他對(duì)火病又稱(chēng)忿怒綜合征［9］。他認(rèn)為火病的主要病因是情志刺激，同時(shí)與個(gè)人的體質(zhì)、性格和身體狀況有關(guān)?；鸩∈且环N心因性疾病，多受到社會(huì)、人際交流的缺乏、家庭不和、貧困等的影響，出現(xiàn)苦惱、不安感、忿怒、憎恨等情志失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，而發(fā)生火病。又如Lin通過(guò)治療在美韓國(guó)同胞的三個(gè)病例，他認(rèn)為火病是指只有韓國(guó)人特有的文化相關(guān)疾患，也可結(jié)合與抑郁關(guān)聯(lián)的癥候群理解［15］?？偠灾?，近來(lái)韓醫(yī)學(xué)界有關(guān)火病的機(jī)制研究中可以得知火病與腎虛、肝郁、心腎不交等密切相關(guān)。

4 韓醫(yī)學(xué)對(duì)火病辨證類(lèi)型研究

1977年李時(shí)炯博士對(duì)火病的臨床研究以來(lái)，韓醫(yī)學(xué)界一直在進(jìn)行研究，一方面火病的癥狀表現(xiàn)，一方面辨證類(lèi)型、治療，近年來(lái)更擴(kuò)大在精神心理學(xué)和護(hù)理學(xué)領(lǐng)域。此外通過(guò)現(xiàn)有韓醫(yī)學(xué)的研究方法來(lái)分析臨床證候表現(xiàn)，但韓醫(yī)學(xué)還缺乏辨證論治的類(lèi)型。

所以韓國(guó)慶熙醫(yī)療中心韓方神經(jīng)精神科通過(guò)使用choseunghun開(kāi)發(fā)軟件即“火病認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)診斷協(xié)議”，在2004年5月至11月以門(mén)診患者為主進(jìn)行研究，確定患者辨火病的辨證類(lèi)型結(jié)果如下。

表1 火病患者的辨證類(lèi)型

5 小結(jié)

1977年李時(shí)炯博士火病的臨床研究以來(lái)，韓醫(yī)學(xué)界一直到現(xiàn)在對(duì)火病的研究很活躍。目前韓醫(yī)學(xué)正引入現(xiàn)代科技技術(shù)平臺(tái)進(jìn)行多角度、深層次研究，病證結(jié)合來(lái)探討火病理論。隨著時(shí)代變革、生活方式變化，火病的診療模式也應(yīng)和多學(xué)科技術(shù)的相互參透以研制更加完善的辨證施治診療模型。

［1］柳承希，張靜生.韓國(guó)火?。℉wa－Byung）與心血管神經(jīng)癥［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（2）：514－515.

［2］全國(guó)韓醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)精神科教材編輯委員會(huì).韓醫(yī)神經(jīng)精神科學(xué)［M］.首爾：集文堂，2007：215－226.

［3］閔圣吉外.A Study of the Concept of Hwabyung［J］.神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)，1989，28（4）：604－616.

［4］閔圣吉外.An Epidemiological Study on Hwabyung［J］.神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)，1990，28（4）：867－874.

［5］Jing sung Park，Yeong Soo Lyu.A Bibliographic Study about themeaning of Hwa and Hwabyung［J］.東醫(yī)神經(jīng)科學(xué)術(shù)雜志，1997，8（1）：183.

［6］Sang bok Lee.A Study on the Diagnosis and Treatment Method of Hwabyung［J］.Kangnam University，2003（41）：1.

［7］金容植.The Attitudes Knowledgesand Opinionsabout The Mental Diosorders in the Rural Koreans［J］.神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)，1975，14（4）：365－375.

［8］吳洪根.通過(guò)意味尺度方法關(guān)于精神醫(yī)學(xué)的調(diào)查研究［J］.神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)，1975，14（47）：201－210.

［9］李時(shí)炯.火病的研究［J］.高麗醫(yī)院，1977，1（2）.

［10］閔圣吉外.A Studuy on Hwabyung in Bokil Island［J］.神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)，1986，25（76）：459－466.

［11］閔圣吉外.關(guān)于火病的診斷研究［J］.大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)志，1986，29（317）：653－661.

［12］閔圣吉外.A Clinical Study of Hwabyung［J］.大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)志，1987，30（2）：187－198.

［13］Tae kyun Lee.七情與婦人科疾患的相關(guān)性考察［J］.東西醫(yī)學(xué)，1990，12（4）：67－79.

［14］Jongwoo Kim，Wan ye Hwang.HwaByung In the view of OrientalMedicine［J］.東醫(yī)神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)志，1994：5（1）：9－15.

［15］Keh－Ming Lin.Hwa－Byung，A Korean culture－bound syndrome？［J］.Am JPsychiatry，1983（140）：105－107.

（2014－03－10收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Understand ings on Hwa-Byung

Lee Seon Kyu，Wang Xinpei
（School of Basic Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Hwa-Byung is one of the psychosomatic diseases that Korean people are very familiarwith，and it belongs to the Korean culture-related syndrome.Therefore thisdisease is notwell recognized in Chinesemedicine filed.This paper collected and collated contents on Hwa-Byung to introduce its status.Neuropsychiatry ROK of Kyung Hee Medical Center used the software of choseunghun which was“Hwa-Byung disease recognized standard diagnostic protocols”.The differentiation types of outpatients treated in May 2004 to November 2004 were as follows：deficiency of both heart yin and yang（15 cases），deficiency of both qi and blood（5 cases），Shaoyang evil qi filled in triple energizer（8 cases），thermal disturbance on diaphragm（8 cases），and sputum fire disturbance（7 cases）.

Hwa-Byung；Pathogensis；Differentiation types

R79

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.039

李善圭（1972—），男，韓國(guó)益山人，醫(yī)學(xué)碩士，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)博士生，從事仲景學(xué)術(shù)思想與雜病證治研究

王新佩（1955—），男，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：仲景學(xué)術(shù)思想與雜病證治研究，E－mail：xinpeiwang2013＠163.com