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    ??漆t(yī)院建立學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會的應(yīng)用與探索

    2021-10-12 09:42:31許斌韓琪陽
    錦繡·下旬刊 2021年11期
    關(guān)鍵詞:科室醫(yī)療學(xué)科

    許斌 韓琪陽

    摘要:目的:探討學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會管理模式在兒童??漆t(yī)院管理中的應(yīng)用。方法:建立學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會管理模式,從被動處理不安全事件的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療安全預(yù)警-防范管理模式,同期對比2018年至2019年抗菌藥物臨床應(yīng)用情況、醫(yī)療投訴糾紛率和醫(yī)療病歷質(zhì)量缺陷率。結(jié)果:應(yīng)用學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會管理模式后,抗菌藥物臨床使用率、醫(yī)療投訴糾紛率和護理質(zhì)量缺陷率均明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會管理模式規(guī)范了臨床合理用藥,降低了醫(yī)療糾紛,完善了管理機制,是加強醫(yī)療質(zhì)量管理的有效延伸和有力抓手,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會;兒童??漆t(yī)院;醫(yī)院管理

    據(jù)統(tǒng)計2016 年,全國法院共審結(jié)醫(yī)療損害賠償案件20833 件,雖較2015 年下降了6.7%,但接連發(fā)生的浙江省中醫(yī)院醫(yī)源性艾滋病病毒感染等事件,充分暴露了一些醫(yī)療機構(gòu)安全管理存在的不足和缺陷,也進一步凸顯了醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作的重要性和緊迫性。

    醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,也是最核心和最基礎(chǔ)的管理內(nèi)容,沒有安全,何談質(zhì)量?沒有安全何談保健患者合法權(quán)益?

    醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院生存及健康發(fā)展的重要基礎(chǔ),也是體現(xiàn)醫(yī)院綜合管理水平的重要標(biāo)志。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的不斷推進,我國醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升,但醫(yī)療安全風(fēng)險隱患也隨之增加。近年來,醫(yī)療糾紛逐年增加,沖突不斷升級,已引起各級部門及全社會的廣泛關(guān)注。醫(yī)療糾紛的發(fā)生由多方面因素導(dǎo)致,從醫(yī)院管理角度來看,改變管理模式,從被動處理不安全事件的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療安全預(yù)警-防范管理模式,是降低醫(yī)療糾紛的一項重要舉措。

    1、現(xiàn)狀與不足

    醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào),審定醫(yī)院年度質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計劃,及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題,推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進的專門機構(gòu)。

    目前醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會存在的不足:①管理委員會由部分職能科室負(fù)責(zé)人及少量的科室主任組成。②聽取各委員工作報告不能全面的反映臨床科室質(zhì)量安全問題。③部分科室不重視質(zhì)控會議。④臨床一線員工未能全員參與。⑤院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和臨床科室對的醫(yī)院質(zhì)量安全得不到及時分析、改進、落實。作為湘南地區(qū)唯一一家兒童??漆t(yī)院,我院探索出一種契合發(fā)展實際建立學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會管理模式,有效推動了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的建設(shè),現(xiàn)報道如下。

    2、方法

    2.1“學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會”管理模式的探索與建立

    近年來,醫(yī)院以“創(chuàng)建湘南區(qū)域兒童醫(yī)療中心”為工作目標(biāo), 2018年成立了8 個學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會, 規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會議內(nèi)容及流程, 多方面了解科室醫(yī)療安全問題所在,協(xié)助科室做好自我剖析,會議后牽頭部門醫(yī)務(wù)科督促科室落實整改措施,或者協(xié)調(diào)不同部門幫助科室解決問題,建立了學(xué)科質(zhì)量與安全管理模式,以此作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的保障措施。

    2.2人員組織

    學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會由醫(yī)療執(zhí)行院長帶領(lǐng)分會委員,領(lǐng)導(dǎo)班子成員、職能科室負(fù)責(zé)人及下沉人員、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人來實施、醫(yī)務(wù)部主任牽頭組織并記錄。會議召開前,以上職能部門主任要到被召開學(xué)科了解其科室在醫(yī)療安全方面存在的問題。

    2.3會議內(nèi)容

    主要內(nèi)容包括:科室質(zhì)量與安全指標(biāo);科室核心技術(shù)開展情況;醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況;科室合理用藥及抗生素應(yīng)用狀況;護理質(zhì)量控制在安全方面的執(zhí)行情況;院內(nèi)感染的隱患及控制;醫(yī)療安全狀況和醫(yī)療隱患分析;典型、疑難及案例分析;上半年和近一季度醫(yī)療糾紛情況分析以及預(yù)防措施的落實情況;需要職能部門及相關(guān)??婆浜蠀f(xié)助解決的問題;今后需要改進的措施等。

    2.4會議流程

    會議流程主要包括以下幾個步驟:

    2.3.1護士長發(fā)言:(1)上月科室護理質(zhì)量與安全工作匯報(2)科室患兒家屬對科室反映的問題

    2.3.2科主任發(fā)言:上月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作匯報(重點包括轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡、放棄患兒的原因分析和核心制度的落實情況)

    2.3.3科室醫(yī)護代表提出本科室存在的質(zhì)量與安全問題

    2.3.4職能部門現(xiàn)場解答或會后一周內(nèi)書面反饋信息給科室和醫(yī)務(wù)科。

    2.3.5各職能部門就日常檢查和現(xiàn)場抽查進行反饋,醫(yī)務(wù)科重點反饋科室發(fā)生醫(yī)療糾紛情況,在解決醫(yī)療糾紛中需及時解決的問題等。

    2.3.6進行典型案例分析。

    2.3.7院長進行總結(jié),提出整改措施。

    2.5會議要求

    為保證會議效果,會議前一周通知科室并提出以下要求:1.學(xué)科的選擇:重點先選擇上年度糾紛例數(shù)多及反復(fù)發(fā)生的科室和(或)醫(yī)療風(fēng)險高的科室。2.會議前做好準(zhǔn)備工作:充分了解會議科室醫(yī)療流程中存在的問題和隱患。3.明確會議目的:其目的是為了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,不是為了追究責(zé)任和懲罰。4.典型案例的選?。哼x擇在治療過程中科室存在缺陷或不足、違反醫(yī)療核心制度的醫(yī)療糾紛作為分析案例。5.嚴(yán)格遵循對事不對人原則:進行典型案例的分析時重在分析引起醫(yī)療糾紛的原因、流程的缺陷及不足,不強調(diào)患者的主觀原因,著重當(dāng)事人、當(dāng)事科室主任、當(dāng)事科室,分析原因要徹底,一定要追本溯源。

    2.6具體實施

    我院自2018年1月以來,共對8 個學(xué)科進行了召開學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會。為減少對臨床科室工作的影響,每次會議控制在3 小時以內(nèi),會議頻度時間為每學(xué)科每季度1次,一般在4月、7月、10月、次年1月中上旬。會前職能科室(醫(yī)務(wù)科、護理部、感控科、藥劑科等)均對召開科室做好督導(dǎo)工作,一方面明確會議內(nèi)容及流程,另一方面通過其他科室不同層面溝通,多方面了解科室醫(yī)療安全問題所在,協(xié)助科室做好自我剖析,不避重就輕,充分暴露問題。會議后牽頭部門醫(yī)務(wù)科督促科室落實整改措施,或者協(xié)調(diào)不同部門幫助科室解決問題,以達到醫(yī)院質(zhì)控會的目的。

    2.7管理的評價

    統(tǒng)計對比2018年度和2019年度醫(yī)療投訴糾紛率、醫(yī)療質(zhì)量缺陷率;同時再對比2018年和2019年醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況,具體包括:使用強度(DDDs)、住院抗菌藥物使用率(%)、門診抗菌藥物使用率(%)、急診處方抗菌藥物比例(%)。

    2.8統(tǒng)計學(xué)處理

    采用統(tǒng)計軟件spss19.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,計量資料比較采用t檢驗,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3、效果

    3.1在院病歷質(zhì)量缺陷率情況對比

    2019年在院病歷質(zhì)量缺陷率僅為2.3%,低于2018年的5.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),詳見表1

    3.2醫(yī)療投訴糾紛率對比

    2019年醫(yī)療投訴糾紛率僅為0.0009%,低于2018年的0.0016%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)詳見表2。

    3.3抗菌藥物臨床應(yīng)用情況對比

    2019年年醫(yī)院抗門診抗菌藥物使用率和急診處方抗菌藥物比例均明顯低于2018年,經(jīng)卡方檢驗,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

    4、討論

    通過建立學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員會,8個學(xué)科23個臨床科室醫(yī)療質(zhì)量與安全得到了持續(xù)改進:全院門診、出院人次增加的情況下,醫(yī)療投訴糾紛率和護理質(zhì)量缺陷率進一步下降,這說明通過臨床科室召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會,醫(yī)療安全與質(zhì)量均得到了明顯的提高。醫(yī)院的管理、服務(wù)及員工的面貌均發(fā)生了顯著的變化,尤其是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識得到了較大的提升,開始自覺關(guān)注患者安全, 主動解決科室內(nèi)部能夠處理的問題,營造出一個人人參與的良好氛圍。而隨著大量潛在的糾紛隱患在前期或發(fā)生前被消除,醫(yī)療質(zhì)量也得到增強。通過典型案例的經(jīng)驗分享及培訓(xùn)教育,使醫(yī)院員工的安全意識及質(zhì)量管理水平提高,增強了責(zé)任心和自信心,提高了個人素養(yǎng),為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),進一步提高患者滿意度,保障醫(yī)療安全。

    將一些好的措施和做法在科室間進行了推廣交流,有效的提高了醫(yī)療工作效率。如:小兒心胸外科對心臟介入及體外循環(huán)手術(shù)逐年增多,導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療糾紛增加的問題,通過臨床科室召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會,完善了各種有創(chuàng)操作及手術(shù)知情同意書,內(nèi)容詳細(xì),加強圍手術(shù)期管理、多學(xué)科術(shù)前討論、專門制定心臟手術(shù)高?;颊哒勗挕M瑫r,各職能部門工作前移,提高了工作效率。以往一些涉及多個部門的問題,解決周期長、難度大,影響臨床工作,現(xiàn)在通過職能部門深入科室,發(fā)現(xiàn)問題主動協(xié)調(diào),綜合解決,提高了服務(wù)效率。

    學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員會是院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和臨床科室溝通的一座橋梁,通過這種工作模式,有效縮短了院級-學(xué)科-科室三級間信息傳遞時間。可以動態(tài)了解和掌握全院各科室工作質(zhì)量的現(xiàn)狀,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,進行有的放矢地調(diào)整和控制,使全院的各項工作處于受控狀態(tài),這對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與提高等起到了較大的推動作用。但在注意以下幾個方面:1、對科室發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量安全問題要進行追蹤,督促科室積極進行整改,提出整改意見,并給予指導(dǎo)和幫助,通過整改達到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與提高;2、醫(yī)療安全不是一朝一夕的事,因此,要建立臨床科室召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的長效機制。3、將科室質(zhì)量與安全管理會作為科主任、護士長年度考核指標(biāo);4、保障醫(yī)療安全不單是臨床科室的事情,還需要醫(yī)院多個部門的共同參與,涉及醫(yī)院安全的方方面面,只有全員參與及相互配合,共同努力,才能為患者構(gòu)筑一個安全的就醫(yī)環(huán)境。

    綜上所述,學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會管理模式規(guī)范了臨床合理用藥,降低了醫(yī)療糾紛,完善了管理機制,是加強醫(yī)療質(zhì)量管理的有效延伸和有力抓手,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻

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    作者簡介:

    第一作者:許斌(1982-),男,湖南永興人,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,研究方向:醫(yī)院醫(yī)療管理。

    通訊作者:韓琪陽(1991-),男,河南南陽人,本科學(xué)歷,醫(yī)師,研究方向:醫(yī)院醫(yī)療管理。

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