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    雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(BUAE)聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)的效果

    2021-10-12 02:14:06胡立君
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)手術(shù)

    胡立君

    巨野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東菏澤 274900

    剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在臨床中比較多見,指的是胚胎組織附著在瘢痕部位(由于上一次剖宮分娩而使得子宮下段前壁產(chǎn)生瘢痕),胎盤被絨毛組織入侵并不斷增生[1]。若是胚胎不斷發(fā)育,便有可能導(dǎo)致子宮破裂出血;若是胚胎初期停止發(fā)育,便有可能導(dǎo)致孕囊絨毛分離、孕囊吸收,使得子宮因此而大出血、破裂,給患者的身心健康、生命安全帶來嚴(yán)重威脅[2-3]。如果診治不及時(shí),患者將會(huì)面臨子宮切除風(fēng)險(xiǎn),使其喪失生育能力[4]。積極探索一種高效且安全的診治措施顯得尤為重要。氨甲蝶呤、刮宮術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞等,都是臨床治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的常用方法[5]。而本研究重點(diǎn)對(duì)照分析了BUAE聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)的療效,以供臨床參考。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本研究觀察對(duì)象為126例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者,接收時(shí)間為2019年3月—2020年3月。通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。入組的患者均知情同意且自愿參與,已經(jīng)簽署過研究同意書;根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)(第八版)》[6],結(jié)合超聲、血液生化檢查,確定為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;18歲以上;孕次<4次;具有手術(shù)指征;依從性良好,能夠正常交流溝通。排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、妊娠時(shí)間>2個(gè)月、精神異常、癲癇、體征不穩(wěn)定、存在嚴(yán)重出血傾向的患者。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則,予以分組探討,其中一組名為常規(guī)組;另一組名為研究組。每組63例。研究組年齡21~44歲,平均年齡(29.8±5.5)歲;停經(jīng)時(shí)間24~55 d,平均(31.8±4.1)d。常規(guī)組年齡20~44歲,平均年齡(29.9±5.6)歲;停經(jīng)時(shí)間25~58 d,平均(30.8±4.2)d。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 藥品

    雙氯酚酸鉀(東莞萬(wàn)成制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020034,規(guī)格25 mg*24 s);氨甲蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644,規(guī)格2.5 mg*100 s);益母草顆粒(福建省泉州羅裳山制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025731,規(guī)格2 g*10袋)。

    1.2.2 手術(shù)流程

    術(shù)前常規(guī)檢查;尿管留置,清潔會(huì)陰部、雙側(cè)腹股溝部位的皮膚;術(shù)前禁止夫妻同房3 d,用碘伏清潔陰道,每日2次,術(shù)前禁止飲食飲水4 h。

    術(shù)前10~20 min鎮(zhèn)靜,同時(shí)予以雙氯酚酸鉀50 mg口服進(jìn)行鎮(zhèn)痛。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù):局麻成功后協(xié)助患者仰臥,經(jīng)DSA(數(shù)字減影)造影指導(dǎo)下,以Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈(左側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下大約2 cm處),將導(dǎo)管置入,全面觀察了解患者供血?jiǎng)用}。子宮動(dòng)脈、子宮分支動(dòng)脈成功造影之后,送入微導(dǎo)管并予以30 mg氨甲蝶呤注入,然后注入明膠海綿顆粒60粒(直徑大約1.5 mm),對(duì)雙側(cè)子宮供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞。造影提示子宮動(dòng)脈栓塞完全,則說明手術(shù)成功。

    常規(guī)組63例進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)之后24 h內(nèi)聯(lián)合傳統(tǒng)清宮術(shù)進(jìn)一步治療:消毒陰道,2%利多卡因阻滯麻醉宮旁神經(jīng),選取卵圓鉗或刮匙,經(jīng)超聲指導(dǎo)下刮除胚胎組織,經(jīng)超聲觀察無(wú)殘留之后關(guān)閉切口。

    研究組63例進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)之后24 h內(nèi)聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)一步治療:麻醉成功后保持截石位,將膨?qū)m液注入子宮,促使其擴(kuò)張,然后將宮腔鏡置入,認(rèn)真觀察患者子宮及附件,明確妊娠位置后慢慢退出宮腔鏡,利用異物鉗清除胚胎組織,病灶組織、殘留物予以電切。

    術(shù)后常規(guī)抗感染,口服益母草顆粒促使患者子宮收縮止血;術(shù)后4周禁止夫妻同房,不得盆??;密切留意患者術(shù)后有無(wú)高熱、疼痛、嘔吐、惡心等并發(fā)癥。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)手術(shù)成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):超聲提示子宮切口無(wú)占位,血清β-HCG降低到<3.0 mIU/ml;反之,則視為失敗。(2)記錄每位患者的手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)失血量、月經(jīng)周期恢復(fù)正常時(shí)間、血清β-HCG(人絨毛膜促性腺激素β亞單位)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。(3)術(shù)后并發(fā)癥包括高熱、疼痛、嘔吐、惡心。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料,兩組間比較采用t檢驗(yàn);用[n(%)]表達(dá)計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P≤0.05時(shí),認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組手術(shù)成功率對(duì)比

    研究組手術(shù)成功59例,常規(guī)組手術(shù)成功50例,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 研究組與常規(guī)組手術(shù)成功率對(duì)比[n(%)]

    2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

    研究數(shù)據(jù)表明,研究組手術(shù)失血量比常規(guī)組低,手術(shù)操作時(shí)間、月經(jīng)周期恢復(fù)正常時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比常規(guī)組短(P<0.05)。見表2。

    表2 研究組與常規(guī)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(xˉ±s)

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

    研究組術(shù)后并發(fā)癥總計(jì)3.17%,常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥總計(jì)15.87%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比n(%)

    3 討 論

    瘢痕妊娠是一種比較特殊的異位妊娠,與上一次剖宮分娩后切口畸形愈合有關(guān)。若瘢痕處出現(xiàn)炎癥反應(yīng),可能會(huì)產(chǎn)生微小孔隙,導(dǎo)致受精卵通過微小孔隙而著床于子宮肌層進(jìn)行發(fā)育,最終引起瘢痕妊娠[7-8]。近年來,隨著剖宮產(chǎn)率不斷提高,使得剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠風(fēng)險(xiǎn)也不斷增大,發(fā)病率為0.5%左右,在剖宮產(chǎn)異位妊娠中大約占比6.5%[9]。臨床治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要以手術(shù)為主,比如宮腔鏡電切術(shù)、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、傳統(tǒng)清宮術(shù)等等,其中傳統(tǒng)清宮術(shù)創(chuàng)傷大、操作時(shí)間長(zhǎng)、失血量較大,且術(shù)后康復(fù)速度慢,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[10-11]。

    雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種比較常見的術(shù)式,具有止血快速、安全、高效的優(yōu)點(diǎn),主要通過栓塞子宮供血?jiǎng)用}而使胚胎血氧缺失壞死[12],以免在宮腔鏡電切過程中或清宮過程中產(chǎn)生大出血[13]。明膠海綿顆粒能夠保護(hù)正常組織免受損傷,還可以被機(jī)體降解、吸收,故而栓塞一段時(shí)間之后便可以促使子宮恢復(fù)供血,不會(huì)對(duì)患者身體健康產(chǎn)生影響。氨甲蝶呤能夠有效阻斷子宮血供組織,進(jìn)而達(dá)到殺胚目的,以免患者術(shù)中大出血,保證手術(shù)治療成功、有效。

    基于高科技電子成像技術(shù)的宮腔鏡電切術(shù),能夠直接清晰地觀察到患者宮內(nèi)病灶組織,并分析周圍組織關(guān)系,以便于更好地明確組織病變?cè)颉?yán)重程度、類型[14]。宮腔鏡具有較高的識(shí)別率,誤診、漏診率極低,可在一定程度上提高患者手術(shù)成功率。本研究中,研究組手術(shù)成功率93.65%高于常規(guī)組79.37%(P<0.05)。證實(shí)了雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+宮腔鏡電切術(shù)的優(yōu)越性。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后24 h內(nèi)利用宮腔鏡確定患者宮內(nèi)妊娠殘留物,與傳統(tǒng)清宮術(shù)而言,能夠更好地把控手術(shù)程度,縮短手術(shù)操作時(shí)間,保護(hù)患者子宮免受損害,促使其術(shù)后更好、更快地恢復(fù)[15]。本研究中,研究組手術(shù)失血量低于常規(guī)組,手術(shù)操作時(shí)間、月經(jīng)周期恢復(fù)正常時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)。證實(shí)了雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+宮腔鏡電切術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、失血量低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)。另外,研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.17%低于常規(guī)組15.87%(P<0.05),表明雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合治療方案具有更高的安全性。

    綜上所述,相比于BUAE聯(lián)合傳統(tǒng)清宮術(shù)而言,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行BUAE聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)的療效更高、術(shù)后并發(fā)癥更少、安全性更高、康復(fù)速度更快,值得在臨床中廣泛普及。

    利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

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