2014-2019年貴州省新發(fā)麻風(fēng)患者畸殘情況分析

劉 潔 周 莉 王 德 李進(jìn)嵐

1.貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴陽(yáng)，550004；2.貴陽(yáng)市護(hù)理職業(yè)學(xué)院，貴陽(yáng)，550081

麻風(fēng)是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的皮膚和外周神經(jīng)受累的慢性傳染病，嚴(yán)重時(shí)可致畸、致殘，使患者生活不能自理和喪失勞動(dòng)能力，影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究對(duì)全國(guó)麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)中2014-2019年貴州省上報(bào)的麻風(fēng)新發(fā)病例的畸殘情況進(jìn)行分析，探索患者畸殘發(fā)生的影響因素，為下一步防治策略的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 2014-2019年貴州省上報(bào)至全國(guó)麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)中的在本次確診前從未被確診過(guò)麻風(fēng)的病例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)LEPMIS中的新病例按照畸殘分級(jí)情況分別進(jìn)行人口學(xué)特征、分型、傳染源、病期及發(fā)現(xiàn)方式等進(jìn)行分析，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)不足5時(shí)采用精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 診斷、分型 參照2008和2018年發(fā)布的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS291-2008(2018)《麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.4 畸殘分級(jí)判定 本研究的畸殘是指因罹患麻風(fēng)而致。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)第六次麻風(fēng)專家委員會(huì)制定的麻風(fēng)畸殘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0級(jí)(無(wú)畸殘)、1級(jí)、2級(jí)。0級(jí)：手足無(wú)保護(hù)性感覺(jué)障礙，無(wú)可見(jiàn)性畸形或外觀改變，無(wú)麻風(fēng)所致的眼病，無(wú)視力障礙；1級(jí)：手足有保護(hù)性感覺(jué)障礙，無(wú)可見(jiàn)性畸形或外觀改變，眼有角膜感覺(jué)障礙，但無(wú)重度視力障礙，6 m處可看清指數(shù)；2級(jí)：指手足有可見(jiàn)性畸形或損害，眼有重度視力障礙或失明及其他可見(jiàn)眼損害。

1.5 發(fā)現(xiàn)方式 按照全國(guó)麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)中的規(guī)定分為主動(dòng)方式，包括疫點(diǎn)調(diào)查、接觸者調(diào)查、線索調(diào)查、團(tuán)體檢查、普查等；被動(dòng)方式，包括互報(bào)、自報(bào)、皮膚科門診等。病期系指從發(fā)病到確診的間隔時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 2014-2019年貴州省發(fā)現(xiàn)新麻風(fēng)患者492例，其中男341例，女151例，男女性別比2.258∶1。確診病例最大83.35歲，最小8.76歲，平均(38.12±15.26)歲；其中0～14歲12例(2.44%)，15～59歲427例(86.79%)，60歲及以上53例(10.77%)。職業(yè)分布以農(nóng)民和民工為主，共計(jì)406例(82.52%)，其次是學(xué)生38例(7.72%)，再次為家務(wù)及待業(yè)人員24例(4.88%)。文化程度以小學(xué)為主 191例(38.82%)，其次是初中166例(33.74%)，文盲和半文盲73例(14.84%)，高中及以上59例(11.99%)，不詳3例(0.61%)。0級(jí)畸殘315例(64.02%)，1級(jí)90例(18.29%)，2級(jí)87例(17.68%)。2級(jí)畸殘中，單側(cè)和雙側(cè)眼部畸殘分別有31例和16例，單側(cè)和雙側(cè)手部畸殘有65例和37例，單側(cè)和雙側(cè)足部畸殘的有47例和22例，手部畸殘比眼部和足部畸殘多，且以爪形手為主(73.84%)，與熊立等[3]報(bào)道一致。男性2級(jí)畸殘率高于女性(χ2=3.999，P<0.05)?！?0歲組2級(jí)畸殘率高于15～59歲組(χ2=10.801，P<0.05)。職業(yè)分布和文化程度間畸殘沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2014-2019年貴州省各級(jí)畸殘新發(fā)麻風(fēng)病例人口學(xué)特征 例(%)

2.2 分型、病期及傳染源 多菌型397例，少菌型95例，型別比為4.18∶1，型別間畸殘分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最長(zhǎng)病期42.29年，最短病期7天，病期中位數(shù)為1.36(0.78，2.16)年。2年以上病期的2級(jí)畸殘率高于2年及以下的(χ2=56.349，P<0.01)，見(jiàn)表2。家內(nèi)傳染源的有178例(36.18%)，家外的51例(10.37%)，傳染源不明的263例(53.46%)。家內(nèi)的2級(jí)畸殘率低于家外和不明的(χ2=10.98，P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 病期與畸殘關(guān)系比較 例

表3 傳染來(lái)源與畸殘關(guān)系比較 例(%)

2.3 發(fā)現(xiàn)方式 以皮膚科門診發(fā)現(xiàn)為主，共發(fā)現(xiàn)163例，占33.13%；其次是線索調(diào)查，發(fā)現(xiàn)148例(30.08%)；再次為病例報(bào)告(包括在系統(tǒng)中報(bào)病和自報(bào))，發(fā)現(xiàn)106例(21.54%)；接觸者(患者家屬)檢查發(fā)現(xiàn)59例(12.00%)，其他(包括疫點(diǎn)調(diào)查1例、團(tuán)體檢查1例、普查2例及其他方式12例)共發(fā)現(xiàn)16例(3.25%)。皮膚科門診發(fā)現(xiàn)的病例中2級(jí)畸殘的比例低于線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)的(χ2=9.204，P<0.05)。接觸者檢查比病例報(bào)告、皮膚科門診和線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)的畸殘率低(χ2=8.552、8.81、10.346，均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2014-2019年貴州省新病例按畸殘分級(jí)發(fā)現(xiàn)方式一覽表 例(%)

3 討論

新發(fā)現(xiàn)病例2級(jí)畸殘率越高，提示新病例的早期發(fā)現(xiàn)工作越差。通過(guò)對(duì)2014-2019年新病例畸殘情況的分析可以看出，確診病例中男性居多，且2級(jí)畸殘率高于女性。男性在外務(wù)工，接觸傳染源的機(jī)率大，且由于文化程度低，多為農(nóng)民工等，從事體力勞動(dòng)，易導(dǎo)致畸殘發(fā)生[4]。60歲以上2級(jí)畸殘率高于15～59歲，可能是老年人的就醫(yī)意識(shí)更差而延誤病情。楊琴等[5]報(bào)道麻風(fēng)2級(jí)畸殘的發(fā)生與文化程度、職業(yè)等因素有關(guān)，但本研究并未發(fā)現(xiàn)。

2級(jí)畸殘的發(fā)生與病期有關(guān)系，可以看到，病期大于2年的2級(jí)畸殘率高于2年及以下病例，說(shuō)明病期越長(zhǎng)，畸殘發(fā)生的可能性就越大[6]。

與2011-2013年貴州省的新病例發(fā)現(xiàn)主要由線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)的方式相比較[7]，2014-2019年發(fā)現(xiàn)的新病例以皮膚科門診發(fā)現(xiàn)為主，共發(fā)現(xiàn)163例，占33.13%，且皮膚科門診發(fā)現(xiàn)的病例中2級(jí)畸殘的比例低于線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)的。麻風(fēng)的初發(fā)癥狀通常表現(xiàn)為皮膚病癥狀，皮膚科門診醫(yī)生承擔(dān)部分病例發(fā)現(xiàn)有利于減少2級(jí)畸殘病例，且所耗費(fèi)的費(fèi)用少，是最佳的方式之一[8]。因此，要繼續(xù)開(kāi)展對(duì)綜合醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的麻風(fēng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在全省各級(jí)各類綜合醫(yī)院推行麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)工作。線索調(diào)查，發(fā)現(xiàn)148例(30.08%)。線索調(diào)查是傳統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)患者的方式之一，貴州省自2011年部省合作消除麻風(fēng)危害項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)、村醫(yī)生的培訓(xùn)，采取村衛(wèi)生室麻風(fēng)可疑線索的“零報(bào)告制度”，在高流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展主動(dòng)搜索工作，均有利于患者發(fā)現(xiàn)。病例報(bào)告(包括在系統(tǒng)中報(bào)病和自報(bào))共發(fā)現(xiàn)106例(21.54%)，成為主要的發(fā)現(xiàn)方式之一，說(shuō)明貴州省部省合作項(xiàng)目期間通過(guò)加強(qiáng)健康教育工作力度，積極宣傳普及麻風(fēng)防治知識(shí)，提高患者家屬及周圍人群對(duì)麻風(fēng)的正確認(rèn)識(shí)，減少了歧視，促進(jìn)了疑似患者主動(dòng)就醫(yī)和大眾主動(dòng)報(bào)告疑似病人。目前認(rèn)為麻風(fēng)主要通過(guò)長(zhǎng)期密切接觸，經(jīng)呼吸道飛沫傳播。本研究可見(jiàn)家內(nèi)的2級(jí)畸殘率低于家外和不明的(χ2=10.98，P<0.01)，同時(shí)，接觸者檢查比病例報(bào)告、皮膚科門診和線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)的畸殘率低，說(shuō)明接觸者檢查在發(fā)現(xiàn)早期病例和兒童病例上有優(yōu)勢(shì)[9]。尤其是在低流行形勢(shì)下，由于檢查對(duì)象的確定，接觸者檢查可以以較低防治成本取得較好防治效果。但178例家內(nèi)的患者，通過(guò)接觸者檢查發(fā)現(xiàn)的僅有58例(32.58%)，提示接觸者檢查還需提高工作質(zhì)量。

貴州省是我國(guó)麻風(fēng)流行較為嚴(yán)重的省份之一。經(jīng)過(guò)2011-2015年衛(wèi)生部和省人民政府的部省合作消除麻風(fēng)危害項(xiàng)目，到2015年底,以省為單位，麻風(fēng)患病率降至1/105以下，且一直保持到2019年。低流行狀態(tài)下降低新患者2級(jí)畸殘的發(fā)生就顯得尤為重要。要早期發(fā)現(xiàn)病例，不僅要在各級(jí)、各類綜合醫(yī)院開(kāi)展麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測(cè)和及時(shí)轉(zhuǎn)診，同時(shí)現(xiàn)用的線索調(diào)查、報(bào)病、接觸者檢查等患者發(fā)現(xiàn)工作的質(zhì)量還需進(jìn)一步提高。因此要繼續(xù)加大對(duì)綜合醫(yī)院醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生及村醫(yī)的麻風(fēng)防治知識(shí)培訓(xùn)，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)體系的作用，同時(shí)還要加強(qiáng)健康教育工作，尤其是既往高流行的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、麻風(fēng)患者及其家內(nèi)密切接觸者的健康教育工作，提高患者家屬和大眾對(duì)麻風(fēng)防治知識(shí)知曉率，減少社會(huì)歧視，促進(jìn)患者及早就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)患者，降低傳染性及預(yù)防畸殘的發(fā)生。