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    鹽酸利托君聯(lián)合地屈孕酮在先兆流產(chǎn)患者保胎治療中應(yīng)用分析

    2021-10-12 09:03:54費麗曉曹璐燕李小蕊
    黑龍江醫(yī)藥 2021年17期
    關(guān)鍵詞:利托君保胎先兆

    費麗曉,曹璐燕,李小蕊

    鞏義市婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南 鞏義 451200

    先兆流產(chǎn)是指孕28周之前發(fā)生的陰道少量流血現(xiàn)象,可并發(fā)下腹痛及腰背痛等,如果處理不當(dāng),會對孕婦及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害。有研究資料顯示,導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因較為復(fù)雜,多與胚胎因素、母體因素、父親因素及環(huán)境因素有關(guān)[1]。目前,臨床主要治療方法為藥物治療,地屈孕酮是孕激素類藥,可使子宮內(nèi)膜進入完全分泌期,抑制子宮內(nèi)膜增生,降低癌變風(fēng)險,臨床主要用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的的先兆流產(chǎn)[2]。鹽酸利托君屬于腎上腺素能β 2受體激動劑,主要通過結(jié)合子宮肌層平滑肌細胞膜上β2受體,從而活化腺苷酸環(huán)化酶,使細胞內(nèi)游離Ca2+濃度降低,松弛子宮平滑肌,減輕宮縮反應(yīng),對治療先兆流產(chǎn)有很好的療效[3-4]。鑒于此,本研究將探討鹽酸利托君聯(lián)合地屈孕酮在先兆流產(chǎn)患者保胎治療中應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年3月—2019年9月鞏義市婦幼保健院收治的先兆流產(chǎn)患者96例,根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為兩組,各48例。觀察組年齡22~35歲,平均年齡(28.03±2.72)歲;孕周20~26周,平均孕周(23.77±1.46)周;其中初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦27例。對照組年齡21~34歲,平均年齡(27.65±2.67)歲;孕周21~26周,平均孕周(23.14±1.48)周;其中初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦25例。比較兩組一般資料(P>0.05),研究具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)醫(yī)院學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;B超檢查為宮內(nèi)單活胎者;知情研究內(nèi)容,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并全身重要器官嚴(yán)重疾病者;合并盆腔實質(zhì)性病變者;合并子癇及嚴(yán)重的先兆子癇者;對研究用藥過敏者。

    1.3 方法

    兩組患者均給予吸氧、積極抗感染等基礎(chǔ)治療,期間囑絕對臥床休息。對照組采用地屈孕酮片(Abbott Healthcare Products B.V.批準(zhǔn)文號:H20170221,規(guī)格:10mg/片)進行保胎治療,口服,1片/次,2~3次/d,連續(xù)服用7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用鹽酸利托君注射劑(海南卓泰制藥有限公司,生產(chǎn)批號:20170106,20190214,規(guī)格:50 mg/支)治療,取50 mg鹽酸利托君溶于500ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,初始滴速為5滴/min,之后每隔10min增加5滴/min,以滴速為15~30滴/min適宜,滴注過程中依據(jù)患者具體宮縮情況給予適當(dāng)調(diào)節(jié),直至宮縮抑制后持續(xù)滴注1 h為止。在靜脈滴注結(jié)束前30 min口服鹽酸利托君片(海南卓泰制藥有限公司,生產(chǎn)批號:20170201,20190314,規(guī)格:10mg/片)治療,1片/h,第2天為1片/4 h,第3天為1片/6 h,連續(xù)治療7 d。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)記錄兩組用藥后藥物起效時間、宮縮消失時間、孕周延長時間及保胎成功率,保胎成功的評定標(biāo)準(zhǔn)為先兆流產(chǎn)臨床癥狀完全消失,B超檢查患者胚胎存活且發(fā)育正常,可繼續(xù)妊娠。(2)孕酮值、子宮動脈血流阻力(RI)和搏動指數(shù)(PI):分別于治療前、后采集患者清晨空腹靜脈血3 ml,2 500 r/min,離心10 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清孕酮值;采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)檢測患者治療前、后RI、PI。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件,以例數(shù)和百分比(%)表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗;均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料,組間以獨立樣本t檢驗,組內(nèi)以配對樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 用藥后起效時間、宮縮消失時間、孕周延長時間、保胎成功率

    治療后,觀察組用藥后起效時間、宮縮消失時間均短于對照組,孕周延長時間長于對照組,保胎成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組用藥后起效時間、宮縮消失時間、孕周延長時間及保胎成功率比較

    2.2 孕酮值、RI和PI

    治療前,兩組孕酮值、RI和PI比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組孕酮值高于治療前,RI和PI均低于治療前,且觀察組上述指標(biāo)改善幅度較大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前、后孕酮值、RI和PI比較(±s)

    表2 兩組患者治療前、后孕酮值、RI和PI比較(±s)

    注:與同組治療前對比,a P<0.05。

    組別治療前觀察組(n=48)對照組(n=48)孕酮(ng/ml)RI(dm/s)PI(dm/s)tp 11.93±1.81 12.05±1.94 0.313 0.755 24.98±2.47 24.86±2.19 0.252 0.802 5.38±0.84 5.27±0.79 0.661 0.510治療后觀察組(n=48)對照組(n=48)tp 38.97±4.08a 28.64±3.89a 12.67 0 20.37±1.79a 22.93±1.64a 7.306 0 3.51±0.44a 4.78±0.57a 12.219 0

    3 討論

    根據(jù)發(fā)生孕周的不同,分為早期先兆流產(chǎn)(孕12周之前發(fā)生)和晚期先兆流產(chǎn)(孕13~28周發(fā)生),其主要臨床表現(xiàn)為陰道少量出血伴腹痛、腰骶痛,如不及時治療,則會引起大出血、感染等并發(fā)癥,對孕婦及胎兒造成不可挽回的傷害[6]。鑒于此,尋求一種有效的治療措施對改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要。

    臨床資料顯示,高濃度孕酮值會抑制子宮收縮,保障胎兒安全生長,而孕酮值下降會引起子宮收縮,從而引發(fā)流產(chǎn)。另外,孕婦在妊娠過程中,由于胎盤的血漿需求量大,血漿容量較之前增加40%左右才能滿足母體及胎兒的需求,而先兆流產(chǎn)患者血液粘稠度增大,導(dǎo)致RI和PI增大,從而使胎盤血容量不足,增大流產(chǎn)風(fēng)險,因此,確保孕婦體內(nèi)孕酮值、RI及PI水平正常,對改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要。目前,臨床主要采用藥物保胎治療先兆流產(chǎn),地屈孕酮是臨床治療先兆流產(chǎn)的常用藥,其分子結(jié)構(gòu)與孕酮較為相似,可與孕婦體內(nèi)孕激素受體結(jié)合,促進淋巴細胞生成孕激素,從而提升孕酮水平,降低先兆流產(chǎn)發(fā)生率。有研究資料表明,母體免疫耐受性可直接影響妊娠的持續(xù)時間[7]。地屈孕酮可使Th1轉(zhuǎn)化為Th2,從而降低胎盤母體面的NK細胞值,增強母體免疫耐受性,從而有效延長妊娠時間[8]。鹽酸利托君是一種安胎藥,可有效降低細胞內(nèi)鈣離子濃度,阻滯子宮肌收縮蛋白活性,從而抑制子宮平滑肌收縮的頻率和強度,達到延長妊娠、阻止早產(chǎn)的作用[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組用藥后起效時間、宮縮消失時間均短于對照組,孕周延長時間長于對照組,保胎成功率、孕酮值均高于對照組,RI和PI均低于對照組,表明鹽酸利托君聯(lián)合地屈孕酮在先兆流產(chǎn)患者保胎治療中臨床效果較優(yōu)。其原因在于,鹽酸利托君與地屈孕酮合用,起到雙重治療效果,從而提高保胎成功率。

    綜上所述,鹽酸利托君聯(lián)合地屈孕酮可提高先兆流產(chǎn)患者保胎成功率,改善動脈血流動力學(xué)指標(biāo),值得廣泛推廣應(yīng)用。

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