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    運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合雙抗療法對腦梗死后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及神經(jīng)功能的影響

    2021-10-12 10:53:06郇學(xué)磊謝陽
    世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志 2021年7期
    關(guān)鍵詞:運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)功能療法

    郇學(xué)磊 謝陽

    (連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科,連云港,222000)

    腦梗死(ACI)又稱為缺血性卒中,是腦卒中的主要類型,ACI好發(fā)于男性、中老年人群,常因頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血流異常所引起[1],患者易發(fā)生腦梗死后睡眠障礙(PSSD)、語言功能障礙等并發(fā)癥。雙抗療法是臨床中ACI的常見治療手段,可在一定程度上改善其大腦血流供應(yīng),但對PSSD患者的臨床癥狀改善效果不佳,長期單藥使用甚至可能會(huì)造成藥物抵抗以及胃腸道反應(yīng)。因運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練可有效刺激大腦皮質(zhì)、舒緩壓力,改善ACI患者的腦功能[2],本研究對35例患者行運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合雙抗療法治療,觀察其應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月在連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科接受治療的PSSD患者70例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組,均35例。1)觀察組中男21例,女14例;年齡22~60歲,平均年齡(45.64±5.00)歲;病程0.5~5.2個(gè)月,平均病程(3.01±1.10)個(gè)月;受教育程度:中專及以下5例,高中及大專16例,本科及以上14例。2)對照組中男20例,女15例;年齡29~64歲,平均年齡(46.00±5.17)歲;病程0.5~5.9個(gè)月,平均病程(3.27±0.90)個(gè)月;受教育程度:中專及以下5例,高中及大專15例,本科及以上15例。上述2組患者的性別、年齡、病程、受教育程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者符合PSSD診斷;2)患者病情穩(wěn)定,無視力、言語缺失癥;3)患者無腦血管疾病史;4)患者家屬同意參與此次研究,并簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者存在藥物、乙醇依賴史;2)患者治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)<10分;3)患者患有神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??;4)研究中途退出,或是不能完全配合治療者;5)對此次研究所采用藥物過敏者。

    1.4 治療方法 2組患者均行常規(guī)治療,包括主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,激勵(lì)訓(xùn)練、張口、鼓腮、行走、站立等等,2組均持續(xù)治療4周。

    對照組:僅行雙抗療法治療。給予患者口服阿司匹林(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:H20040222)100 mg/次,1次/d;同時(shí)口服硫酸氫氯吡格雷片(Actavis Group PTC ehf,生產(chǎn)批號:H20140965)75 mg/次,1次/d。

    觀察組:行運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練、雙抗療法聯(lián)合治療。雙抗療法方法同對照組,另對觀察組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練。具體步驟如下:1)訓(xùn)練前,根據(jù)患者的實(shí)際情況向其講解“運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練”的步驟以及目的;2)在安靜的治療室中進(jìn)行治療,指導(dǎo)患者平躺、集中注意力,緩緩閉上眼睛,放松心態(tài)、休息2 min;3)指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲練習(xí),要求患者回答“你最喜歡什么”“今天天氣怎么樣”等日常問題,并及時(shí)給予“很棒”“有很大進(jìn)步”等口頭鼓勵(lì),持續(xù)10 min;4)后引導(dǎo)患者想象自己與人握手、拿被子、澆花等動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3 min,后想象行走、站立、爬樓梯等運(yùn)動(dòng),每個(gè)動(dòng)作持續(xù)6 min,引導(dǎo)患者想象轉(zhuǎn)移重心、身體負(fù)重的感覺;5)鼓勵(lì)患者進(jìn)入主動(dòng)運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象中,持續(xù)10 min;6)讓患者仔細(xì)感受周圍環(huán)境,倒數(shù)10個(gè)數(shù),提示患者睜開眼睛,休息片刻,訓(xùn)練結(jié)束。

    1.5 觀察指標(biāo) 1)治療前、治療后第2、4周,采用PSQI量表[3]對2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估,該量表總分為21分,最終得分與受測者的睡眠質(zhì)量呈反比;2)治療前后,采用焦慮自評量表評分(SAS)[4]以及抑郁自評量表評分(SDS)[5]測定2組患者的焦慮、抑郁狀況。兩量表均有20個(gè)項(xiàng)目,最終得分與受測者的焦慮、抑郁程度呈正比;3)采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[6]對患者的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評估,評分范圍為0~42分,最終得分與受測者的神經(jīng)功能損傷程度正相關(guān);4)治療前后,采集患者晨起空腹外周靜脈血3 mL,采用全自動(dòng)離心機(jī)離心10 min,轉(zhuǎn)速為3 000 r/min,后取上層清液、置于-80 ℃低溫保存?zhèn)溆茫缓蟛扇∪詣?dòng)生化分析儀(Roche,德國)進(jìn)行血清神經(jīng)因子檢測,雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測其腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)濃度。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前,2組患者的PSQI評分無差異(P>0.05),治療后第2周、第4周的PSQI評分均下降(P<0.05),且治療后第4周PSQI評分低于治療后第2周(P<0.05);2組患者的分組因素和時(shí)間因素存在交互效應(yīng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F交互=25.153,P交互<0.001);分組因素和時(shí)間因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F組間=108.688,F(xiàn)時(shí)間=55.291;P組間<0.001,P時(shí)間<0.001)。見表1。

    表1 2組患者PSQI評分比較分)

    2.2 2組患者心理狀態(tài)比較 治療前,2組患者的SAS、SDS均無差異(P>0.05);治療后,2組上述參數(shù)均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組治療后的上述參數(shù)評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者心理狀態(tài)比較分)

    2.3 2組患者神經(jīng)功能情況比較 治療前,2組患者的NIHSS評分、BDNF濃度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05);治療后,2組上述參數(shù)均降低(P<0.05);且觀察組治療后的上述參數(shù)評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者神經(jīng)功能情況比較

    3 討論

    ACI是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,致殘率和死亡率都較高,不僅威脅患者的生命健康,也給患者家庭和社會(huì)均造成沉重負(fù)擔(dān)。ACI合并PSSD者精神狀態(tài)不佳,嚴(yán)重影響其預(yù)后,對其進(jìn)行早期的干預(yù)治療十分必要。雙抗療法雖然在一定程度上可控制ACI病情的發(fā)展,但對于PSSD患者腦功能以及睡眠質(zhì)量改善效果欠佳。研究表明,因運(yùn)動(dòng)想象可激發(fā)患者大腦工作記憶部分的特定性活動(dòng)行為,增加腦灌注、建立腦側(cè)支循環(huán),在腦出血、脊髓損傷等多種神經(jīng)疾病的康復(fù)治療中均有重要作用[7],本研究對PSSD患者行運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合雙抗療法治療。

    神經(jīng)遞質(zhì)水平失衡是導(dǎo)致PSSD的主要原因,BDNF是一種神經(jīng)營養(yǎng)蛋白,主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)中,同時(shí)也是人體體內(nèi)含量最多的神經(jīng)營養(yǎng)因子,具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平、促進(jìn)PSSD病情發(fā)展的作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的BDNF濃度顯著降低,說明運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合雙抗療法對于ACI患者的神經(jīng)功能改善效果更佳。與此同時(shí),治療后觀察組患者的NIHSS評分也低于對照組,可證實(shí)聯(lián)合治療改善神經(jīng)功能的顯著作用。這可能是因?yàn)樵陔p抗治療中,阿司匹林可抑制血栓素A2,從而達(dá)到舒張血管的作用;氯吡格雷則通過抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合,從而防止或減輕血小板聚集,2種藥物分別從舒張血管和抗凝2個(gè)方面緩解ACI患者腦部血流動(dòng)力學(xué)障礙問題,對于改善ACI臨床癥狀具有一定效用[8]。但ACI患者缺血半暗帶已造成機(jī)體腦神經(jīng)損傷,僅行藥物治療無法改善患者的神經(jīng)缺損。引導(dǎo)想象訓(xùn)練可利用患者自身的想象處理能力來喚起內(nèi)部感知體驗(yàn),副交感神經(jīng)在聽覺、嗅覺、運(yùn)動(dòng)感知等意象下能夠平衡自主神經(jīng)系統(tǒng),從而達(dá)到調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能、減輕壓力對交感神經(jīng)生理反應(yīng)的刺激,最終達(dá)到控制乃至逆轉(zhuǎn)疾病潛在過程[9]。

    在本研究中,運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)發(fā)音想象訓(xùn)練,可增強(qiáng)患者的肌肉記憶、提高肌肉協(xié)調(diào)性,刺激機(jī)體大腦,活化腦神經(jīng)潛伏通路以及休眠突觸[10];此外,ACI存在并發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語癥的可能性,即患者聽力、理解能力均存,但無法清晰表達(dá),影響患者的日常溝通,還可能因此對患者的心理健康造成負(fù)面影響。提前對失語癥狀進(jìn)行預(yù)防干預(yù),可以降低PSSD患者的顧慮、提高其治療信心,也可在一定程度上緩解其壓力,提高其睡眠質(zhì)量。因此該組患者的神經(jīng)功能修復(fù)情況更佳、睡眠質(zhì)量更好。觀察組患者心理狀態(tài)得到顯著改善,可能是該組患者神經(jīng)功能顯著改善有關(guān)。

    綜上所述,運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合雙抗療法可顯著改善PSSD患者的神經(jīng)功能和睡眠質(zhì)量,緩解其不良心理情緒,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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