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    五行音樂療法對肝郁氣滯型乳腺癌PICC置管患者心理、睡眠干預的研究

    2021-10-12 10:53:04謝丹劉德虎侯偉鄭珊紅
    世界睡眠醫(yī)學雜志 2021年7期
    關鍵詞:音樂療法置管乳腺癌

    謝丹 劉德虎 侯偉 鄭珊紅

    (1 泰安市腫瘤防治院,泰安,271000; 2 泰安市中醫(yī)醫(yī)院,泰安,271000)

    乳腺癌術后出現(xiàn)抑郁傾向是所有癌癥中最顯著的[1],國外約有10%~30%的乳腺癌術后患者發(fā)生抑郁情緒,而國內乳腺癌術后抑郁發(fā)生率波動在15.09%~68.42%[2-3]。PICC置管作為化療患者有效的靜脈通路被廣泛應用。在置管時患者一般精神緊張,加之患者焦慮抑郁不良心理狀態(tài)增加了置管的難度。同時置管過程和帶管期間均會造成睡眠質量的下降,從而進一步影響患者的心理狀態(tài)和自我管理能力。因此,尋找一種可以有效改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)和睡覺狀態(tài)的方法就顯得尤為重要。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月泰安市腫瘤防治院收治的擇期行PICC置管的肝郁氣滯型乳腺癌患者80例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法把患者分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組年齡25~64歲,平均年齡(42.37±4.35)歲,病理分期Ⅰ期5例,Ⅱ期16例,Ⅲ期9例;對照組年齡26~67歲,平均年齡(43.25±5.14)歲。病理分期Ⅰ期5例,Ⅱ期17例,Ⅲ期8例。比較2組患者的年齡、病理分期等一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經泰安市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 診斷標準 1)西醫(yī)診斷標準:經組織學或病理學診斷為乳腺癌;分期按照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國腫瘤聯(lián)合會(AJCC)的TNM分期標準。2)中醫(yī)辨證標準:參照人民衛(wèi)生出版社《臨床中醫(yī)腫瘤學》擬定:肝郁氣滯證主癥:乳房腫塊脹痛,引及兩側脅肋作脹,情緒抑郁或急躁;次癥:心煩易怒,口苦咽干,頭暈目眩,苔薄白或薄黃,舌淡紅苔薄白,脈弦。具備主癥兩項或主癥一項、次癥兩項,即可診斷。

    1.3 納入標準 1)符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準;2)乳腺癌術后化療需行PICC置管;3)KPS評分大于80分;4)精神認知正常并能以語言進行交流,視覺正常;5)抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS),53≤總分≤72;6)焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)50≤總分≤69;7)患者本人和家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書。

    1.4 排除標準 1)有外周靜脈穿刺禁忌證,乳腺癌術后雙上肢靜脈炎、四肢靜脈血栓等;2)出凝血時間和血小板計數(shù)不在正常范圍內;3)有藥物過敏史;4)有精神病史;5)干預期間接受抗抑郁抗焦慮藥物的。

    1.5 脫落與剔除標準 1)資料不全、誤納者;2)未按試驗方案完成干預、中途退出者;3)干預期間病情變化或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。

    1.6 治療方法 對照組:從患者入院后即開始給予患者常規(guī)護理和健康教育干預,且術前干預時間不少于7天,持續(xù)干預至術后4周。干預包括:1)健康教育:向患者詳細講解疾病相關知識及PICC置管治療過程、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應等。2)術前教育:讓患者了解PICC置管的目的、操作步驟及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3)家屬的支持:對家屬進行PICC相關知識培訓,使家屬對PICC有正確的理解和支持。4)維護宣教:向患者及家屬充分做導管維護、功能鍛煉及復診指導。

    觀察組:在對照組基礎上給予患者五行音樂療法干預。按照中醫(yī)理論,進行辨證選曲。肝郁氣滯證患者,選用角調和徵調。中醫(yī)五行音樂采用石峰作曲,郝萬山為顧問,中央音樂學院民樂團演奏,中華醫(yī)學會音像出版社出版的中醫(yī)五行音樂之角調和徵調[4],音量控制在舒適分貝(40~60 dB間),干預時間及頻率:1)在患者開展置管前至少要開展7 d的干預,選擇在每日7~9時干預30 min;2)在PICC置管操作前,干預30 min;3)PICC置管操作后持續(xù)干預至術后4周,每日7~9時干預30 min。

    1.7 觀察指標 1)心理狀態(tài)評估:抑郁自評量表(SDS)評分和焦慮自評量表(SAS),分別于入組前、PICC置管前1 h、PICC置管后4周評測;2)睡眠狀態(tài):匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)評分,于入組前、PICC置管后4周評測;3)出院后自我管理能力評估。

    2 結果

    2.1 2組患者SDS、SAS比較 PICC置管前與入組前比較:患者在入組前均處于輕中度抑郁焦慮狀態(tài),2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1)觀察組:置管前SDS評分和SAS評分均較入組前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2)對照組:置管前SDS評分和SAS評分均較入組前增高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3)觀察組和對照組比較:觀察組在置管前的SDS評分和SAS評分較對照組PICC置管前明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明通過一周的五行音樂療法使得患者的焦慮抑郁狀態(tài)明顯改善。

    入組前、PICC置管前、置管4周后3節(jié)點比較:1)觀察組:置管4周后SDS評分和SAS評分均較入組前明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);置管4周后較PICC置管前明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2)對照組:置管4周后SDS評分和SAS評分均較入組前增高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但較PICC置管前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3)觀察組和對照組比較:在置管術后4周后觀察組的SDS評分和SAS評分較對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明經過超過4周的五行音樂療法使得患者的焦慮抑郁狀態(tài)有了更加明顯改善,比干預7天的心理狀態(tài)更好;而未經干預的患者其焦慮和抑郁狀態(tài)在PICC置管前最高,在置管后的常規(guī)治療過程中焦慮抑郁也較入組前嚴重。見表1。

    表1 2組患者SDS、SAS評分比較分)

    2.2 睡眠狀態(tài)比較 1)入組前觀察組與對照組的PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2)觀察組:置管后4周較入組前PSQI評分明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3)對照組:置管后4周較入組前PSQI評分無明顯差異,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);4)觀察組和對照組比較:置管4周后觀察組的PSQI評分較對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明經過超過4周的五行音樂療法使得患者的睡眠狀態(tài)有了明顯改善;而普通未經干預患者的睡眠狀態(tài)在置管后無明顯差異。見表2。

    表2 2組患者睡眠狀態(tài)比較分)

    2.3 干預后2組患者自我管理能力評分比較 干預后觀察組患者各項自我管理能力評分和總評分數(shù)值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 干預后2組患者自我管理能力評分比較分)

    3 討論

    臨床中發(fā)現(xiàn),乳腺癌術后伴有抑郁情緒的患者,相較于心理健康的患者,治療的不良反應會較重,影響其治療的依從性,從而可能導致癌癥進一步的復發(fā)轉移[4]。同時焦慮、抑郁的心理狀態(tài)使得患者的依從性更差,不能按時維護,增加了并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)中醫(yī)辨證,針對肝郁氣滯型的乳腺癌,運用五音相生相克,補其不足,泄其有余的理論,選用角調和徵調干預,可減少交感神經的活動,增強副交感神經的活動,減緩了機體對應激刺激的反應[6],改善焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。角調對人體的肝臟具有疏肝理氣,瀉肝火的功效;徵調式對人體的心臟則具有清心、滋養(yǎng)心陰,可平衡肝火上炎致心神不寧,達到安神的功效,從而改善睡眠質量[7]。心理狀態(tài)提升、睡眠狀態(tài)改善之后,進一步提高了患者的依從性和自我觀察能力,在發(fā)生異常情況時及時處理,提高了患者的自我管理能力。

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