基于微信平臺(tái)以TTM為導(dǎo)向的健康宣教法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者正性情感、負(fù)性情感及自護(hù)能力的影響

卓麗麗,諸葛瑋瑋,丁銀蓉

卓麗麗,諸葛瑋瑋,丁銀蓉,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江省溫州市 325000

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種病因不明的炎癥性腸疾病,臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、黏液便、血便等[1].近年來(lái)UC的發(fā)病率呈升高趨勢(shì),據(jù)報(bào)道西方國(guó)家發(fā)病率每年以0.02%速度增長(zhǎng)[2].UC病程長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,需長(zhǎng)期服藥治療,疾病負(fù)擔(dān)重,影響患者的情感狀態(tài)、生存質(zhì)量[3].提高UC患者的疾病認(rèn)識(shí)及自護(hù)能力對(duì)防治UC具有重要的作用,因此,應(yīng)重視其對(duì)UC患者的院外健康教育.現(xiàn)階段,隨著互聯(lián)網(wǎng)的廣泛普及,臨床上普遍使用微信平臺(tái)作為媒介對(duì)出院患者進(jìn)行健康宣教,但宣教內(nèi)容大多只重視患者的基礎(chǔ)護(hù)理,且護(hù)理內(nèi)容枯燥,缺乏科學(xué)性、計(jì)劃性、系統(tǒng)性,患者大多設(shè)置“消息免打擾”,依從性不高,宣教效果不佳[4].由于對(duì)UC患者的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期及延續(xù)性的過(guò)程,如果圍出院期的健康教育沒(méi)有做好,患者無(wú)法順利的從醫(yī)院過(guò)渡到家庭中,無(wú)法按時(shí)進(jìn)行持續(xù)性的治療,無(wú)法建立健康的生活習(xí)慣,往往導(dǎo)致UC的復(fù)發(fā).行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型(the transtheoretical model and stages of change,TTM)認(rèn)為,個(gè)體行為的改變是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)、循序漸進(jìn)的過(guò)程,具體可劃分為前意向—意向—準(zhǔn)備—行動(dòng)—維持5大意向階段,個(gè)體處在不同階段均有不同的健康需求與動(dòng)機(jī)[5].李莉等[6]研究表明,實(shí)施基于微信以TTM為導(dǎo)向的個(gè)性化干預(yù),能夠促進(jìn)慢性主觀性耳鳴患者患者更好地執(zhí)行聲治療,從而改善耳鳴及其伴隨癥狀,提高患者的生活質(zhì)量.同時(shí),該護(hù)理模式應(yīng)用于維持性透析[7]、肝癌等[8]慢性疾病患者中均取得了較好的效果.基于此,本研究探討基于微信平臺(tái)以TTM為導(dǎo)向的健康宣教法對(duì)UC患者正性情感、負(fù)性情感及自護(hù)能力的影響,報(bào)道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2019-01/2020-02間我院收治的63例UC患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制訂的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18-65歲;(3)無(wú)認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙;(4)完成6個(gè)月隨訪;(5)簽署同意書.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤;(2)合并精神疾病;(3)肝腎功能不全;(4)感染性結(jié)腸炎、克羅恩病、放射性結(jié)腸炎等疾病;(5)凝血功能障礙;(6)合并慢性消耗性疾病;(7)妊娠、哺乳期患者;(8)不使用或不經(jīng)常使用微信者.按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組31例、觀察組32例.對(duì)照組男20例,女11例,年齡19-63歲,平均(39.96±5.43)歲.病程4個(gè)月-10年,平均(7.24±1.02)年;受教育程度:初中8例,高中12例,大專及以上11例.觀察組男22例,女10例,年齡18-65歲,平均(40.12±5.62)歲;病程5個(gè)月-11年,平均(7.19±1.10)年;受教育程度:初中7例,高中12例,大專及以上13例.兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性.

1.2 方法 兩組出院后每月電話隨訪患者1次,答疑解問(wèn),囑患者遵醫(yī)用藥、按時(shí)復(fù)診.在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用微信平臺(tái)常規(guī)健康宣教:由?？漆t(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、康復(fù)師1名、責(zé)任護(hù)士3名作為管理員,并在出院前1天通過(guò)指導(dǎo)患者掃描微信二維碼的方式邀請(qǐng)患者入群,共同組建“康復(fù)之家1”微信群,管理員每周一、三、五采用文字+圖片的形式向患者宣教,內(nèi)容包括休息與鍛煉、心理護(hù)理、服藥、飲食注意事項(xiàng)等.觀察組采用基于微信平臺(tái)以TTM為導(dǎo)向的健康宣教方案:建立“康復(fù)之家2”微信群,管理員由專科醫(yī)師(負(fù)責(zé)為患者提供咨詢、在線答疑解惑)1名、護(hù)士長(zhǎng)(負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃,發(fā)布公告,安排工作)1名、康復(fù)師(負(fù)責(zé)為患者制定個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化康復(fù)計(jì)劃)1名、責(zé)任護(hù)士(負(fù)責(zé)邀請(qǐng)患者采用掃描微信二維碼的方式加入微信群,講解群規(guī),定期拍攝、制作、發(fā)布康復(fù)圖片與視頻至平臺(tái)等)3名組成,采用文字+圖片+視頻+語(yǔ)音等形式為患者提供圖文并茂、生動(dòng)形象的健康宣教,各階段健康宣教的干預(yù)特點(diǎn)、策略、頻率、形式見(jiàn)表1,兩組均持續(xù)干預(yù)24 wk.在研究實(shí)施過(guò)程中,宣教由固定的經(jīng)過(guò)專業(yè)的主管護(hù)師進(jìn)行,同時(shí)為了避免受諸多因素的影響.在研究期間,所有患者均由固定的陪人進(jìn)行陪伴,避免因環(huán)境的變動(dòng)影響患者的情緒.

表1 基于微信平臺(tái)以分階段轉(zhuǎn)變理論模型為導(dǎo)向的健康宣教方案

觀察指標(biāo):(1)正性情感、負(fù)性情感:為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性,本研究選用目前認(rèn)為最適宜中國(guó)人群的正負(fù)情緒量表[10]進(jìn)行評(píng)估,且評(píng)估過(guò)程均由2名以上經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的主管護(hù)師進(jìn)行,分別于出院前(干預(yù)前)及干預(yù)24 wk后(干預(yù)后)使用情感量表評(píng)估,包括正性情感(正向計(jì)分)、負(fù)性情感(反向計(jì)分)各10個(gè)評(píng)分項(xiàng),每項(xiàng)采用Likert5級(jí)計(jì)分法,正性情感得分越高、負(fù)性情感得分越低,則情感體驗(yàn)越佳;(2)自護(hù)能力:干預(yù)前及干預(yù)后,使用患者自護(hù)能力量表(Self-Care ability scale,ESCA)進(jìn)行評(píng)估,有自我概念、責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度,總分172分,得分越高自護(hù)能力越高;(3)生存質(zhì)量:干預(yù)前及干預(yù)后,使用炎癥性腸病生存質(zhì)量問(wèn)卷(inflammatory bowel disease quality of life questionnaire,IBDQ)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估維度包括腸道癥狀(7-70分)、全身癥狀(5-35分)、情感功能(12-84分)、社會(huì)功能(5-35分),總分值范圍32-224分,得分越高生存質(zhì)量越高;(4)觀察隨訪24周內(nèi)的血便復(fù)發(fā)率、UC復(fù)發(fā)率、無(wú)血便復(fù)發(fā)時(shí)間、無(wú)UC復(fù)發(fā)時(shí)間.①血便復(fù)發(fā):血便評(píng)分≥1分.②UC復(fù)發(fā):血便評(píng)分≥1分且緩解期潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動(dòng)指數(shù)(UC-DAI)評(píng)分≥3分.③UC-DAI評(píng)分:a排便次數(shù):0分:正常;1分:超過(guò)正常1-2次/d;2分:超過(guò)正常3-4次;3分:超過(guò)正?！?次/d.b血便:0分:無(wú),1分:少許;2分:明顯;3分:以血為主.c黏膜表現(xiàn):0分:正常;1分:輕度易脆;2分:中度易脆;3分:重度易脆伴滲血.d醫(yī)生評(píng)估病情:0分:正常;1分:輕度;2分:中度;3分:重度.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料用mean±SD表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組正性情感、負(fù)性情感得分比較 干預(yù)后,兩組正性情感得分升高,負(fù)性情感得分下降,且觀察組正性情感得分高于對(duì)照組,負(fù)性情感得分低于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表2.

表2 兩組正性情感、負(fù)性情感得分比較(mean±SD,分)

2.2 兩組自護(hù)能力比較 干預(yù)后,兩組ESCA量表各維度得分及總分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表3.2.3 兩組生存質(zhì)量比較 干預(yù)后,兩組IBDQ量表各維度得分及總分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表4.

表3 兩組自護(hù)能力比較(mean±SD,分)

表4 兩組生存質(zhì)量比較(mean±SD,分)

2.4 兩組隨訪24 wk內(nèi)的血便、復(fù)發(fā)情況比較 觀察組24周內(nèi)的血便復(fù)發(fā)率、UC復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,且無(wú)血便復(fù)發(fā)時(shí)間、無(wú)UC復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表5.

表5 兩組隨訪24 wk內(nèi)的便血、復(fù)發(fā)情況比較[mean±SD,n (%)]

3 討論

UC發(fā)病率逐年增加,已經(jīng)成為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)慢性疾病,推測(cè)我國(guó)的患病率約11.6/10萬(wàn)[11,12].UC目前尚缺乏根治療法,主要采用藥物治療,但病程長(zhǎng),疾病預(yù)后易受遵醫(yī)行為的影響,研究發(fā)現(xiàn),患者出院后僅40%者會(huì)積極遵醫(yī)治療護(hù)理,而不遵醫(yī)行為會(huì)使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加5倍[13].微信作為時(shí)下應(yīng)用廣泛的交流平臺(tái),因能夠突破空間、時(shí)間的限制進(jìn)行宣教,并集語(yǔ)音、文字、圖片、視頻等宣教形式于一體,以其為媒介的院外延續(xù)性護(hù)理在慢性病患者中得到了廣泛應(yīng)用,其能夠?qū)⒒颊叩淖o(hù)理服務(wù)延申至院外,讓患者在恢復(fù)中獲取專業(yè)的健康信息,從而有助于促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程[14,15].但以微信平臺(tái)進(jìn)行常規(guī)健康宣教內(nèi)容枯燥,且缺乏連續(xù)性,患者的主觀意志極易受到短期效果不佳的影響,遵醫(yī)行為不穩(wěn)定,往往將微信群消息設(shè)置為“消息免打擾”,形同虛設(shè),無(wú)法真正發(fā)揮微信平臺(tái)方便、簡(jiǎn)單、快速、高效的優(yōu)勢(shì),宣教效果不佳.

TTM根據(jù)個(gè)體行為變化動(dòng)態(tài)、連續(xù)過(guò)程,在前意向—意向—準(zhǔn)備—行動(dòng)—維持5大意向階段予以針對(duì)性健康宣教,在前意向和意向階段喚起患者掌握正確遵醫(yī)行為知識(shí)的意識(shí)與動(dòng)機(jī),重建治療信心以提高自我效能,并讓其認(rèn)識(shí)到改變不遵醫(yī)行為、負(fù)性情感的重要性,可為培養(yǎng)良好自護(hù)行為打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ);在準(zhǔn)備階段幫助患者制定個(gè)性化改變計(jì)劃,并學(xué)會(huì)尋求社會(huì)支持,可為患者的行為與心理尋求支持;在行動(dòng)階段督促患者認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理方案,并對(duì)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化處理,能夠促進(jìn)患者的健康行為替代不健康行為;在維持階段采用肯定、獎(jiǎng)勵(lì)、健康行為暗示等方式不斷強(qiáng)化患者健康行為,可促進(jìn)患者強(qiáng)化、自覺(jué)遵守健康行為[16].以往相關(guān)研究結(jié)果表明,正性情感得分一直屬于低分區(qū),而負(fù)性情感得分一直屬于高分區(qū)[17].但本研究結(jié)果一改此現(xiàn)象,干預(yù)后,觀察組正性情感得分高于對(duì)照組、負(fù)性情感得分低于對(duì)照組,方禮暄[18]等研究表明,合理利用微信平臺(tái)對(duì)農(nóng)村老年人實(shí)施針對(duì)性的健康教育,能夠使農(nóng)村老年人的心理健康狀況得到顯著提升,與本研究結(jié)論類似.這是由于基于微信平臺(tái)以TTM為導(dǎo)向的健康宣教法符合個(gè)體心理學(xué)行為改變過(guò)程規(guī)律,并針對(duì)其心理狀態(tài)采用文字+圖片+視頻+語(yǔ)音等多種方式進(jìn)行積極引導(dǎo),互訴情緒、實(shí)現(xiàn)溝通,避開(kāi)患者疲勞階段,給予心理安慰與支持,有助于促進(jìn)其掌握正確的情緒控制與管理知識(shí),以積極的心態(tài)、正確的方式去面對(duì)疾病,從而有利于增進(jìn)UC患者的正性情感,減輕負(fù)性情感.

文獻(xiàn)表明,自護(hù)能力能夠優(yōu)化個(gè)人健康行為、控制疾病癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、改善生命質(zhì)量[19-21].本研究中干預(yù)后,觀察組ESCA與IBDQ量表各維度得分及總分均高于對(duì)照組,且24 wk內(nèi)的血便復(fù)發(fā)率(6.25%比29.03%)、UC復(fù)發(fā)率(0比22.58%)低于對(duì)照組,無(wú)血便復(fù)發(fā)時(shí)間、無(wú)UC復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,與既往文獻(xiàn)[22]報(bào)道基本吻合.分析原因在于:基于微信平臺(tái)以TTM為導(dǎo)向的健康宣教法通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)患者所處行為改變階段,并采用文字+圖片+視頻+語(yǔ)音等多種方式以更貼合患者實(shí)際需求的個(gè)體化內(nèi)容進(jìn)行宣教,更有利于激勵(lì)患者記憶健康教育知識(shí);同時(shí),通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療與護(hù)理知識(shí),幫助其分析不遵醫(yī)行為的危害性,能夠調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,促進(jìn)其內(nèi)心產(chǎn)生改變當(dāng)前不良行為的強(qiáng)烈欲望,提高其對(duì)治療與護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知及配合度[23].此外,在不同階段的行為改變中,通過(guò)病友的陪伴以及同伴間產(chǎn)生的示范及帶動(dòng)作用,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)能夠堅(jiān)持治療的患者在群中給予榮譽(yù)稱號(hào),并給予發(fā)紅包或物資獎(jiǎng)勵(lì),能夠使患者獲得充足的支持,以更積極的態(tài)度主動(dòng)了解并充分認(rèn)知康復(fù)過(guò)程中的內(nèi)容及注意事項(xiàng),故而自護(hù)能力隨之提高.而受益于用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練方面的長(zhǎng)期自護(hù),患者疾病越趨于穩(wěn)定,因而生活質(zhì)量亦隨之提高,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨之降低.

4 結(jié)論

綜上所述,基于微信平臺(tái)以TTM為導(dǎo)向的健康宣教法能夠增進(jìn)UC患者的正性情感,減輕負(fù)性情感,并可提高患者的自護(hù)能力,改善生存質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),值得推廣.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

目前,潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)的院外宣教普遍使用微信平臺(tái)作為媒介對(duì)出院患者進(jìn)行健康宣教,但內(nèi)容多局限于基礎(chǔ)護(hù)理,且護(hù)理內(nèi)容枯燥,缺乏科學(xué)性、計(jì)劃性、系統(tǒng)性,患者大多設(shè)置“消息免打擾”,依從性不高,宣教效果不佳.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型(the transtheoretical model and stages of change,TTM)根據(jù)個(gè)體行為變化動(dòng)態(tài)、連續(xù)過(guò)程,在前意向—意向—準(zhǔn)備—行動(dòng)—維持5大意向階段予以針對(duì)性健康宣教,可能對(duì)UC患者正性情感、負(fù)性情感及自護(hù)能力產(chǎn)生正相作用.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

探討基于微信平臺(tái)以TTM為導(dǎo)向的健康宣教法對(duì)UC患者正性情感、負(fù)性情感及自護(hù)能力的影響.

實(shí)驗(yàn)方法

選取63例UC患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組.對(duì)照組采用微信平臺(tái)常規(guī)健康宣教,觀察組采用基于微信平臺(tái)以TTM為導(dǎo)向的健康宣教法.比較兩組干預(yù)前及干預(yù)24 wk后的正性情感與負(fù)性情感得分、自護(hù)能力、生存質(zhì)量及24 wk內(nèi)的血便、復(fù)發(fā)情況.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

干預(yù)后,觀察組正性情感得分、自護(hù)能力量表各維度得分及總分、炎癥性腸病生存質(zhì)量問(wèn)卷各維度得分、炎癥性腸病生存質(zhì)量問(wèn)卷及總分均高于對(duì)照組,負(fù)性情感得分、24 wk內(nèi)的血便復(fù)發(fā)率、UC復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,且無(wú)血便復(fù)發(fā)時(shí)間、無(wú)UC復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

基于微信平臺(tái)以TTM為導(dǎo)向的健康宣教法能夠增進(jìn)UC患者的正性情感,減輕負(fù)性情感,有效提高患者的自護(hù)能力,改善生存質(zhì)量,減少疾病的復(fù)發(fā).

展望前景

基于微信平臺(tái)以TTM為導(dǎo)向的健康宣教法是提高UC患者的正性情感和自護(hù)能力的有效健康宣教手段,可在臨床推廣應(yīng)用.