個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法（MNT）聯(lián)合運動療法治療妊娠期糖尿病（GDM）的效果

趙曉麗（許昌醫(yī)院外科，河南 許昌461700）

GDM會隨著患者飲食結(jié)果及生活方式的變化而導(dǎo)致病情加重，其會導(dǎo)致患者的心臟負荷增大，并有可能會發(fā)展成為妊娠合并心臟病，這樣就會導(dǎo)致心力衰竭，嚴重的情況下血管還容易發(fā)生破裂［1］。同時對胎兒的危害也非常大，會影響孩子的發(fā)育導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良，進而影響胎兒的健康成長，嚴重者會造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局［2］。因此建議患者早期服藥物治療，并輔以相應(yīng)臨床干預(yù)，以穩(wěn)定血糖指標，確保母體健康即嬰兒正常發(fā)育［3］。而本次為了提升GDM的治療療效，特將2019年6月～2020年6月收治的GDM患者74例納入研究，并著重分析并MNT與運動療法的聯(lián)合療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月～2020年6月收治的74例GDM患者。所有患者均為單胎妊娠且符合GDM診斷標準，均簽署知情同意書。排除合并其他嚴重妊娠疾病、溝通障礙、精神意識障礙、臨床資料不完整、基礎(chǔ)病情不穩(wěn)定患者。按就診單雙日分成對照組和觀察組各37例。對照組平均年齡28.34±2.17歲；平均孕周34.03±2.61周。觀察組平均年齡29.24±2.80歲；平均孕周34.03±2.61周。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 均根據(jù)患者病情并聯(lián)合身體及胎兒實際情況予以對癥控糖治療，并對患者展開健康教育，叮囑患者確保日常飲食的合理性，同時叮囑其每天堅持運動，規(guī)律作息時間?；诖擞^察組給予MNT聯(lián)合運動療法治療，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法 （1）通過孕前體檢明確患者實情，并根據(jù)患者孕周、胎兒情況、體力、體重計算出日需能量，然后參照GDM飲食管理手冊中的相關(guān)內(nèi)容，為患者制定個體化飲食計劃，并叮囑與監(jiān)督執(zhí)行。（2）通過階段性孕前產(chǎn)檢結(jié)果，評估患者血糖控制情況，合理調(diào)整飲食，并遵循少食多餐、粗細搭配的原則。同時限制食鹽攝入量，并適當(dāng)?shù)难a充鉀離子和鈣質(zhì)（每天攝入量＜600mg）。建議患者多吃一些像芹菜、韭菜一類的蔬菜，能夠很好的幫助輔助降血壓。（3）教會患者正確填寫飲食日記表，叮囑患者進行三餐及加餐的記錄，并對飲食日記展開不定期檢查，糾正錯誤事項，以確定患者飲食合理性。（4）GDM患者體重在標準范圍內(nèi)攝入總熱量為（標準體重×30+200）kcal/kg·d；低于標準體重者攝入總熱量為（標準體重×35+200）kcal/kg·d；高于標準體重者攝入總熱量為（標準體重×25+200）kcal/kg·d。三餐營養(yǎng)分配遵循各時間段飲食熱量，如早餐10%，加餐10%；中餐30%，加餐10%，晚餐30%，加餐10%。（5）為其發(fā)放食物營養(yǎng)對照表，可使孕婦每天保證營養(yǎng)的攝入，并確保腹中胎兒健康發(fā)育。

1.2.2 運動療法 鑒于GDM患者身體情況的特殊情況，展開綜合評估后制定運動計劃?？芍笇?dǎo)其散步、瑜伽、跳舞等運動。跳舞可以促進GDM患者身體內(nèi)的血液循環(huán)，但在跳舞時切忌不可做彈跳性，以及旋轉(zhuǎn)性的動作；保持散步習(xí)慣，能有效改善GDM患者在孕期導(dǎo)致的身體部分機能下降情況。提高心肺功能，增加血液循環(huán)。同時散步也是增強GDM患者以及腹中胎兒健康的最安全運動方法，并且在運動的同時患者還能呼吸外界的新鮮空氣，增加自己的活動范圍，從而保障其心情舒暢，這也是預(yù)防與消除妊高癥孕婦不良心理狀態(tài)的有效方法。瑜伽有專門針對孕婦所設(shè)計的動作，GDM患者在進行瑜伽練習(xí)的時候，可以促進其體內(nèi)血液的循環(huán)，并提升其自身的免疫力與肌肉柔韌性。GDM患者，也可以進行按摩促進血液的循環(huán)。同時在運動的過程中盡量穿著保暖且寬松的衣服，謹防穿著過緊會導(dǎo)致體內(nèi)的血液流通緩慢，以保證自身血液的流通。但是要注意控制時間為30～40min，并且在進食后30min進行，以提升胰島素敏感度，進而控制機體血糖。

1.3 臨床指標 觀察對比兩組：（1）血糖水平；（2）兩組母嬰不良結(jié)局［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 治療前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血糖水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組10.34±1.09 8.78±0.74 7.203 0.000 t P 8.54±0.62 8.49±0.49 0.385 0.702 7.38±0.38 6.29±0.19 15.606 0.000 9.59±1.22 9.66±1.09 0.260 0.800 8.09±0.66 6.98±0.57 7.742 0.000 11.51±1.44 11.39±1.37 0.367 0.715

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 兩組母嬰結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較（n）

3 討論

女性妊娠階段極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中最為常見的為GDM，當(dāng)患者血壓長期處于比較高的情況下，很容易引起心力衰竭，而且心臟的負擔(dān)也會增加，所以患者會覺得心慌難受［5］。并且在分娩之前很有可能會發(fā)生胎盤早剝、胎兒生長畸形等癥狀，進而還影響胎兒發(fā)育。而在分娩時也較容易出現(xiàn)難產(chǎn)，甚至?xí)蟪鲅?，易造成不良母嬰不良結(jié)局［6］。因此GDM發(fā)病后極易損傷產(chǎn)婦身心健康及胎兒健康成長。而GDM誘發(fā)因素較多，其中包括：（1）遺傳因素，部分家族中女性患有GDM，那么就會導(dǎo)致該女性腹中胎兒患有DM的概率增加，進而導(dǎo)致部分女性出現(xiàn)GDM；（2）高齡孕婦，隨著“二孩政策”的開放，致使高齡孕婦呈上升趨勢。此類孕婦因身體機能逐漸下降，導(dǎo)致其承受能力、免疫力均發(fā)生了改變，進而導(dǎo)致女性易出現(xiàn)GDM，且發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢［7］；（3）肥胖，部分女性在孕前身體長期處于肥胖狀態(tài)，就會導(dǎo)致其對胰島素的敏感度降低，進而增加GDM發(fā)生率；（4）缺乏運動，同時也由于妊娠期女性在妊娠階段會攝入大量營養(yǎng)，但是部分孕婦缺乏運動，進而導(dǎo)致其體內(nèi)的胰島素需求量增加，葡萄糖消耗量減少，進而誘發(fā)GDM；（5）內(nèi)分泌失調(diào)，妊娠期女性在妊娠過程中，鑒于妊女性普遍都存在抑郁、焦躁、不安、緊張、恐懼等不良情緒。進而導(dǎo)致其在妊娠期間出現(xiàn)失眠，進而出現(xiàn)機體分泌和代謝異常的現(xiàn)象，會嚴重影響血糖水平，并誘發(fā)GDM［8］。

而據(jù)臨床研究顯示妊娠期間有效地控制患者血糖，可確保胎兒健康成長，并確保母嬰結(jié)局。因此，臨床中不僅要對GDM患者展開有效地治療，同時加強護理干預(yù)，可有效改善和預(yù)防妊娠不良結(jié)局。MNT作為國外DM協(xié)會提出的理論方法，其能通過為GDM孕婦制定飲食干預(yù)，來規(guī)范孕婦飲食行為［9］。而運動療法則可提升患者孕期運動量，并通過合理有效的運動干預(yù)來控制血糖變化，從而有效控制其血糖水平。并且通過運動療法還可以充分地調(diào)動產(chǎn)婦機體中大肌肉群共同參與有氧運動，進而增加身體機能，有助于自然分娩［10］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，血糖水平改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明在MNT與運動療法的共同干預(yù)下，可通過MNT指導(dǎo)患者合理飲食，進而減少血糖波動，同時還可以確保對胎兒的營養(yǎng)支持，進而滿足母嬰雙方對日常營養(yǎng)的需求，確保了胎兒的健康成長。而通過運動療效，可促進機體血液循環(huán)，并加快消耗自身糖分，起到控糖效果。并且在運動療法干預(yù)下，還可以提升患者免疫力，控制患者體重，進而減少孕期疾病的發(fā)生。同時還可提升患者肌力有助于其自然分娩。

綜上所述，對GDM患者應(yīng)用MNT聯(lián)合運動療法進行干預(yù)，可起到顯著的控糖作用，并改善母嬰不良結(jié)局，對母嬰雙方有著積極的意義，具有推廣價值。