PDA移動技術(shù)在輸血管理中的建立與應(yīng)用

蔡曉娜（佳木斯中心醫(yī)院輸血科，黑龍江 佳木斯154002）

輸血為疾病治療及急救的重要措施之一，廣泛應(yīng)用于臨床，但同時輸血具有較高風(fēng)險，如在輸血過程中存在疏漏，則容易出現(xiàn)過敏、溶血等不良反應(yīng)，甚至危及患者生命，造成嚴(yán)重醫(yī)療事故［1］。護(hù)理人員為輸血治療中多個環(huán)節(jié)的主要執(zhí)行者，其對于安全輸血及保證輸血質(zhì)量具有重要意義。傳統(tǒng)輸血管理中采用手工書寫單據(jù)、人工核對記錄等方式，不僅過程繁瑣，具體執(zhí)行過程中也容易出現(xiàn)疏漏，不利于保證患者的輸血安全［2］。個人數(shù)字助理（PDA）利用現(xiàn)代無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)連接輸血系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，可通過便攜式移動設(shè)備實現(xiàn)護(hù)理輸血檢查工作，不僅利于縮短輸血核查時間，還可全程監(jiān)管，規(guī)范供血行為，增加安全性，利于護(hù)理質(zhì)量的提高［3］。本研究將PDA移動技術(shù)用于輸血管理護(hù)理中探究其應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析方法，采集2018年2月～2020年3月于我院收治的204例輸血患者臨床資料，將2018年2月～2019年3月采取常規(guī)輸血管理的102例患者納入對照組，將2019年4月～2020年3月采取PDA移動技術(shù)輸血管理的102例患者納入觀察組。對照組中男54例、女48例；年齡17～63（42.19±4.68）歲；輸入血制品類型：血小板25例、血漿32例、懸浮紅細(xì)胞37例、冷沉淀8例。觀察組中男56例、女46例；年齡18～64（42.21±4.65）歲；輸入血制品類型：血小板24例、血漿33例、懸浮紅細(xì)胞38例、冷沉淀7例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代血液病診斷治療學(xué)》［4］中輸血指征；②存在貧血、大出血等癥狀，有輸血需求；③臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無配對血型者；②合并嚴(yán)重感染性疾病者；③合并凝血功能障礙者；④血液系統(tǒng)疾病史者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)輸血管理，護(hù)理人員在輸血前充分掌握患者病情、血型等，為患者講解輸血相關(guān)知識，必要時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，輸血前認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”，查驗血有效期、質(zhì)量及輸血裝置情況，并比對患者姓名、血袋號、住院號、血型、床號、交叉配血結(jié)果、血液種類及劑量，核對無誤后登記并輸血。觀察組行PDA移動技術(shù)輸血管理，具體如下：患者血型配對及身份信息與血庫信息系統(tǒng)配對，患者有輸血需要后，由醫(yī)師通過電子工作站發(fā)出申請，護(hù)士通過PDA掃描患者腕帶確定患者信息，并采集血樣標(biāo)本；血樣標(biāo)本送至輸血科，根據(jù)電子申請及血樣進(jìn)行配血，與患者輸血信息比對生成血庫條形碼，信息包括血制品采集時間、有效期等；血制品交接過程應(yīng)用PDA掃描取血人員工作牌二維碼及血制品條碼，上傳輸血系統(tǒng)，實現(xiàn)運輸交接遠(yuǎn)程監(jiān)控；輸血前由護(hù)士進(jìn)行PDA核對，并通過輸血系統(tǒng)驗證結(jié)果；輸血后15min內(nèi)及每小時均由護(hù)理人員巡視，PDA掃描記錄滴注速度及巡視時間，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理，并上傳系統(tǒng)分析；輸血結(jié)束后生理鹽水沖管，PDA掃描記錄輸血時間。

1.4 評價指標(biāo) （1）記錄缺陷情況：觀察兩組輸血操作記錄情況，包括記錄不全、記錄不清及記錄錯誤。（2）輸血管理情況：觀察兩組核查時間（核對每袋血制品的輸血信息至完成時間）、取血時間（血制品出庫至病房時間）、輸血時間（血制品進(jìn)入病區(qū)到開始輸注時間）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組記錄缺陷情況比較 觀察組記錄缺陷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組記錄缺陷情況比較［n（%）］

2.2 兩組輸血管理情況比較 觀察組核查時間、取血時間、輸血時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組輸血管理情況比較（±s）

表2 兩組輸血管理情況比較（±s）

n 核查時間（s/袋） 取血時間（min） 輸血時間（min）觀察組對照組51 51 t P 38.23±6.26 54.17±6.72 12.395＜0.001 8.34±2.63 11.75±3.14 5.946＜0.001 15.64±5.51 20.35±5.63 4.270＜0.001

3 討論

輸血管理是一個多環(huán)節(jié)過程，血制品需要經(jīng)歷從血庫至輸血科接收，輸血科復(fù)查、配血、發(fā)放，再到護(hù)理人員取血、輸血、反饋結(jié)果，每一個環(huán)節(jié)出錯均可能導(dǎo)致嚴(yán)重事故，需要嚴(yán)格遵循輸血準(zhǔn)則［5，6］。傳統(tǒng)輸血管理主要為人工管理，每個環(huán)節(jié)需要手工交接，并進(jìn)行單據(jù)轉(zhuǎn)抄、核對等，工作效率較低，且由于管理過程中存在統(tǒng)計量大、資料查找困難、信息不能及時共享等問題，導(dǎo)致血制品去向監(jiān)管困難，容易出現(xiàn)安全事故［7，8］。因此，臨床輸血中需結(jié)合現(xiàn)代化PDA移動技術(shù)，加強(qiáng)輸血流程管理，適應(yīng)醫(yī)療信息化管理需要。

PDA移動技術(shù)輸血管理中利用先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)及加密算法，可實現(xiàn)PDA與護(hù)士站一體化，實現(xiàn)信息共享，利于及時執(zhí)行醫(yī)囑，同時該模式可使護(hù)士長隨時掌握輸血管理護(hù)理工作動態(tài)，加深護(hù)理管理深度，實現(xiàn)輸血管理實施環(huán)節(jié)控制，利于提高護(hù)理質(zhì)量［9，10］。臨床輸血記錄要求準(zhǔn)確、完整、及時，確保臨床輸血安全的需要，亦是醫(yī)患雙方合法權(quán)益的保障［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組記錄缺陷發(fā)生率低于對照組，表明PDA移動技術(shù)用于輸血管理中可使記錄更完整。分析其原因在于：傳統(tǒng)輸血管理模式中，護(hù)理人員需要進(jìn)行“三查八對”［12］，相關(guān)信息資料均需要手工登記，容易出現(xiàn)遺漏，導(dǎo)致護(hù)理記錄不全；同時信息記錄中還存在字跡不清、無法辨認(rèn)的情況，影響記錄結(jié)果。而PDA移動技術(shù)將整個輸血流程做成閉環(huán)管理，護(hù)理人員僅需通過PDA掃描血制品條碼，便可由系統(tǒng)自動記錄各環(huán)節(jié)信息，且可隨時查證，能有效避免人工操作中遺漏記錄、字跡模糊等情況，同時該模式下可對血制品的流動進(jìn)行全程監(jiān)管，可進(jìn)一步完善血制品記錄信息，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組核查時間、取血時間、輸血時間均短于對照組，表明PDA移動技術(shù)用于輸血管理可提高護(hù)理人員工作效率，分析其原因在于：應(yīng)用PDA技術(shù)對患者身份信息進(jìn)行采集及核查更為方便快捷，可跳過傳統(tǒng)輸血管理模式中復(fù)雜繁瑣的各項內(nèi)容比對核查，可通過便攜式PDA設(shè)備掃描血袋條碼即可完成所有核對工作，系統(tǒng)會根據(jù)患者情況自動生成相應(yīng)報表，并與數(shù)據(jù)庫中患者信息比對，大大提高護(hù)理人員的工作效率，可有效縮短核查時間、取血時間、輸血時間。PDA技術(shù)依賴物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，故護(hù)理人員在使用過程中還需注意信號覆蓋，提前調(diào)試設(shè)備狀態(tài)，做好系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述，PDA移動技術(shù)應(yīng)用于輸血管理中可降低護(hù)理過程中記錄缺陷率，提高護(hù)理人員工作效率，利于提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。