腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床研究

羅曉斌（鉛山縣人民醫(yī)院，江西 鉛山334500）

人體在正常情況下，膽汁隨著膽囊管流入十二指腸，但當有結(jié)石產(chǎn)生時，結(jié)石會將原本暢通的膽囊管堵塞，膽汁留在膽囊內(nèi)，膽汁長時間的存留會造成細菌的增生，感染后造成膽囊炎的發(fā)生［1～3］?；颊咭话銜休p到中度發(fā)熱，如人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，表明病情加重，膽囊炎會變?yōu)槟懩覊木一虼┛?。少?shù)患者鞏膜和皮膚會出現(xiàn)發(fā)黃的現(xiàn)象［4］。本文主要探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年12月收治的確診并住院接受治療的40例急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機分成觀察組和對照組各20例。觀察組中男7例、女13例；年齡34～67(50±0.8)歲。對照組中男8例、女12例；年齡33～66（49±0.9）歲；兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 患者住院后，給予基本治療，做好手術(shù)前準備工作，包括對患者病史詳細了解，尤其注意發(fā)病時是否有伴黃疸，對其進行血液生化檢查、影像學檢查、備皮及皮膚清潔、清腸等基本準備。手術(shù)前要確?；颊邿o急性膽囊炎、梗阻性黃疸、腹膜炎和出血性疾病等禁忌證。手術(shù)前0.5～1h肌肉阿托品，如患者感到十分緊張，則可給予少量地西泮，緩解其緊張感，起到鎮(zhèn)靜作用。觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，氣管插管全身麻醉后實施手術(shù)，取頭部稍高左側(cè)傾斜的低體位為主，于臍下方切一個10mm左右的切口，將特制的導管插進腹膜腔，隨后注入CO2，使腹壓穩(wěn)定在12mmHg即可。于腹部開4個1.5cm的小孔，位置大約在患者右鎖骨中線和腋前線肋緣下部。將手術(shù)抓探進腹腔口，觀察腹腔情況，無異常時用手術(shù)爪抓取膽囊，對膽囊外組織進行剝離，剝離時需對膽囊管、膽囊動脈進行夾閉。剝離膽囊周圍的組織后，切除膽囊并取出，檢查是否有活動性的出血，消除所建立的氣腹，縫合切口。對照組給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，給予全身麻醉后，將腹直肌進行切開，剝離腹壁等周圍組織，然后對膽囊周圍組織進行剝離，再進行膽囊切除術(shù)，放置引流管，并且對切口進行縫合。兩組術(shù)后需采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而造成窒息，此外，手術(shù)結(jié)束后，要給予吸氧，將體內(nèi)二氧化碳盡可能排出，避免因為過量二氧化碳留在體內(nèi)造成高碳酸血癥，護理人員應嚴格觀察患者的生命體征，觀察切口有無滲血出血等情況。

1.3 臨床觀察指標 （1）兩組療效，療效分為顯效、有效、無效、。（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口直徑等手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。2.3 兩組手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及傷口直徑等手術(shù)情況對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

表3 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表3 兩組手術(shù)情況比較(±s)

n 手術(shù)時間 術(shù)中出血量 切口直徑觀察組對照組20 20 tP 58.15±4.14 77.79±6.24 8.294 0.001 27.79±3.44 45.79±4.06 7.224 0.025 2.79±0.44 5.79±1.24 6.384 0.033

3 討論

作為常見的膽道系統(tǒng)疾病，急性結(jié)石性膽囊炎在人群中有著較高的發(fā)病率，主要原因為膽結(jié)石，當患者進食油膩的食物后，右上腹部出現(xiàn)劇烈的疼痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者還會出現(xiàn)發(fā)熱。隨著我國腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多的手術(shù)開始將腹腔鏡技術(shù)用于其中，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，疼痛感低，術(shù)后出血量少的優(yōu)點［5］。

傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)相對比，手術(shù)時間較長，手術(shù)出血量較大，且并發(fā)癥較多。由本研究結(jié)果可看出，觀察組有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口直徑優(yōu)于對照組。莊志彬等［6］研究表明，對急性結(jié)石性膽囊炎患者給予微創(chuàng)手術(shù)后，術(shù)后恢復效果更好，并發(fā)癥較少，病情恢復較快，值得推廣應用。葉敏勇等［7］研究表明，對急性結(jié)石性膽囊炎患者給予腹腔鏡膽囊切除后，治療效果好于開腹手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)時間短于對照組，胃腸恢復時間短于對照組。

總之，對于急性結(jié)石性膽囊炎病人來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果更好，可提高臨床治療率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。