子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者宮-腹腔鏡雙鏡手術治療預后的影響因素分析

李淵（商丘市第一人民醫(yī)院婦一科，河南 商丘476000）

臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）合并不育癥患者時可選擇宮-腹腔鏡雙鏡手術治療，該術式具有創(chuàng)傷小、術野清晰、易操作等特點，可以有效清除異位病灶，保留患者的生育功能［1］。但部分患者在雙鏡手術治療后存在復發(fā)、妊娠失敗等預后不良情況，影響患者的生活質(zhì)量［2］。因此，積極探尋患者雙鏡手術治療后預后不良的影響因素至關重要。鑒于此，本研究旨在分析EMT合并不育癥患者宮-腹腔鏡雙鏡手術治療預后的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，收集2017年1月～2020年1月期間在本院行宮-腹腔鏡雙鏡手術治療后預后不良的20例EMT合并不孕癥患者的臨床資料，將其納入觀察組，另收集同期在本院行雙鏡手術治療后預后良好的20例EMT合并不孕癥患者的臨床資料，將其納入對照組。觀察組年齡22～38（30.11±4.26）歲；不孕癥病程1～6（3.51±0.97）年；其中原發(fā)性不孕6例，繼發(fā)性不孕14例。對照組年齡23～38（30.82±4.22）歲；不孕癥病程1.5～6（3.75±0.94）年；其中原發(fā)性不孕7例，繼發(fā)性不孕13例。兩組患者年齡、病程、不孕原因等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）EMT符合相關診斷標準［3］；（2）不孕癥符合［4］中相關診斷標準；（3）臨床資料及術后隨訪資料完整。排除標準：（1）術后采取輔助生殖治療；（2）生殖道感染或發(fā)育異常；（3）惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 預后不良判定 所有患者均在術后隨訪1年，隨訪期間患者出現(xiàn)復發(fā)、妊娠失敗、異位妊娠等情況，判定為預后不良。

1.3.2 資料收集收集 兩組臨床資料，包括：年齡（35歲為界）、EMT病理類型（卵巢型、腹膜型、深部浸潤型）、EMT臨床分期（參照美國生育協(xié)會修訂的內(nèi)膜異位癥分期標準制定［5］）、腹部手術史、不孕癥病程（以病程中位值3年劃分）、合并子宮腺肌病、術后規(guī)范用藥等。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗EMT合并不孕癥患者宮-腹腔鏡雙鏡手術中治療后預后不良的影響因素。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、EMT病理類型、腹部手術史、不孕癥病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組EMT臨床分期、合并子宮腺肌病、術后規(guī)律用藥與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響因素分析 將表1中得到的可能作為影響因素的二分類變量作為自變量并賦值（見表2)，將EMT合并不育癥患者宮-腹腔鏡雙鏡手術治療預后狀況作為因變量（預后不良=1，預后良好=0），經(jīng)二元回歸分析后將表1中比較結(jié)果P放寬至＜0.2，納入符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多元Logistic回歸模型結(jié)果顯示，EMT臨床分期為Ⅲ期-Ⅳ期、合并子宮腺肌病、術后不規(guī)律用藥是EMT合并不育癥患者宮-腹腔鏡雙鏡手術治療預后不良的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床資料比較

表2 主要自變量說明

表3 多項Logistic回歸分析

3 討論

宮-腹腔鏡雙鏡手術治療EMT合并不孕癥可擴大手術視野，讓操作醫(yī)師在術野清晰的情況下處理病灶，可有效提高手術精準性，避免在操作過程中損傷病灶周邊血管、神經(jīng)等軟組織，進而保留患者的生育功能［6］。但部分患者在雙鏡手術治療后存在感染、復發(fā)、妊娠失敗等情況，影響患者預后。因此，如何改善EMT合并不孕癥患者預后至關重要。

本研究經(jīng)多元Logistic回歸模型結(jié)果顯示，EMT臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、合并子宮腺肌病、術后不規(guī)律用藥是EMT合并不育癥患者宮-腹腔鏡雙鏡手術治療預后不良的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析上述結(jié)果：（1）EMT臨床分期可反映EMT病灶大小、深淺、卵巢粘連范圍、程度等，EMT分期越高，提示盆腔病變程度越嚴重，這可能在一定程度上降低雙鏡手術對病灶的清除效果，增加術后復發(fā)、妊娠失敗等風險，致使患者預后不良［7］。（2）合并子宮腺肌病的患者，內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，且部分患者因反復出血導致病灶周邊纖維組織增生，致使其與周邊正常肌層無明顯界限，增加手術剝除難度，且內(nèi)膜腺體層存在大量吞噬細胞，易損傷內(nèi)膜血管基底層，致使胚胎受容性降低，增加術后復發(fā)、妊娠失敗風險，致使患者預后不良［8，9］。（3）EMT患者病灶組織侵襲卵巢，致使卵巢儲備功能受損，術后不規(guī)律用藥，可能會加重對卵巢儲備功能損傷程度，且部分患者因EMT病灶位置特殊，降低手術清除效果，術后若不規(guī)律用藥進行輔助治療，可能會增加復發(fā)風險，不利于患者術后妊娠［10］。臨床上應綜合評估患者病情后選擇合適的治療方式，并做好相關健康宣教工作，告知患者術后規(guī)律用藥對病情轉(zhuǎn)歸的重要性，以降低術后復發(fā)及妊娠失敗風險，改善患者預后。

綜上所述，EMT臨床分期、合并子宮腺肌病、術后不規(guī)律用藥等因素可能會增加EMT合并不育癥患者宮-腹腔鏡雙鏡手術后預后不良風險，臨床應重視上述因素的早期風險評估及干預，以改善患者預后。