肝硬化患者自我感受負擔與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

田瓊林，張雪雪（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，河南 鄭州450052）

肝硬化病情遷延難愈，目前暫無確切的根治方法，需長期實施藥物治療方案來控制疾病發(fā)展［1］。肝硬化患者在臨床治療過程中普遍存在擔心拖累家人或加重家庭負擔的不良心理，存在不同程度的自我感受負擔。有研究 指出，在面對疾病時，不同自我感受負擔的患者會選擇不同的應(yīng)對方式，選擇積極或者消極的應(yīng)對方式直接影響臨床治療及護理的依從性，從而影響疾病控制情況及其預(yù)后情況［2］?；诖?，本研究分析肝硬化患者自我感受負擔與應(yīng)對方式的相關(guān)性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月我院收治的肝硬化患者82例，其中男40例、女42例；年齡35～64(45.51±4.16）歲；體重指數(shù)20～25（23.03±0.50）kg/m2；肝功能分級：A級45例，B級33例，C級4例。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①肝硬化診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］中標準診斷，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②心臟、腎臟功能正常；③免疫功能正常。（2）排除標準：①合并其他肝臟疾??；②近期發(fā)生重大家庭變故；③病情不穩(wěn)定。

1.3 方法

1.3.1 應(yīng)對方式評估分別于入院時、治療3個月時、治療6個月時用采用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）［4］評價患者應(yīng)對方式，該問卷Cronbach’sα為0.883，包含2個維度，共20項條目，每條項目采用Likert-4評分法，即積極應(yīng)對（12項條目，12～48分）和消極應(yīng)對（8項條目，8～32分），應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對標準分-消極應(yīng)對標準分，＞0分為積極應(yīng)對，＜0分為消極應(yīng)對。

1.3.2 自我感受負擔評估分別于入院時、治療3個月時、治療6個月時使用自我感受負擔量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）［5］評估患者自我感受負擔，該量表Cronbach'sα為0.945，包含3個維度，10個條目，每個條目采用Likert-5級評分法，從“沒有-總是”分別賦予1～5分，各條目相加得總分10～50分，分數(shù)越高，自我感受負擔越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；組內(nèi)不同時點數(shù)據(jù)采用重復(fù)度量檢驗；采用Pearson分析肝硬化患者自我感受負擔和應(yīng)對方式的相關(guān)性。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后應(yīng)對方式評分比較 治療6個月時、治療3個月時患者的積極應(yīng)對評分及總分均高于入院時，消極應(yīng)對評分均低于入院時，且治療6個月時患者的積極應(yīng)對評分及總分均高于治療3個月時，消極應(yīng)對評分低于治療3個月時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肝硬化患者治療前后SCSQ評分比較（±s，分）

表1 肝硬化患者治療前后SCSQ評分比較（±s，分）

注：與入院時相比，*:P＜0.05；與治療3個月時相比，#:P＜0.05

n 積極應(yīng)對評分 消極應(yīng)對評分 總分入院時治療3個月時治療6個月時82 82 82 F P 16.66±2.33 27.33±3.01*32.56±2.53*#773.316＜0.001 24.76±3.32 20.18±2.18*14.33±1.26*#387.235＜0.001-8.10±1.22 7.15±1.92*18.23±2.27*#4162.835＜0.001

2.2 患者治療前后自我感受負擔評分比較 治療6個月時患者SPBS評分為20.39±2.61分，治療3個月時患者的SPBS評分為30.11±3.06分，均低于入院時的38.13±3.07分，且治療6個月時患者的SPBS評分低于治療3個月時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 肝硬化患者SPBS評分與SCSQ評分的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，肝硬化患者SPBS評分與消極應(yīng)對評分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）；與積極應(yīng)對評分及總分均呈負相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。見表2、附圖。

附圖 肝硬化患者SPBS評分與SCSQ總評分相關(guān)性的散點圖

表2 肝硬化患者SPBS評分與SCSQ評分的相關(guān)性

3 討論

肝硬化患者疾病控制情況和預(yù)后情況與患者治療期間采取的應(yīng)對方式息息相關(guān)，一般而言，采取消極應(yīng)對的患者往往治療及護理依從性較差，疾病控制效果不甚理想，隨著病情的不斷發(fā)展可惡化為肝癌，增加患者病死風險，預(yù)后效果較差。因而，如何改善肝硬化患者的應(yīng)對方式是臨床關(guān)注的重點與難點。

關(guān)翠嫦［6］研究指出，青中年維持性血液透析患者的自我感受負擔和應(yīng)對方式密切相關(guān)，即自我感受負擔越重，患者越傾向于采取消極的應(yīng)對方式，不利于改善患者預(yù)后。自我感受負擔是患者在接受診療過程中，由于需要他人照顧而產(chǎn)生的負罪、沮喪和內(nèi)疚等負面情緒的綜合表現(xiàn)，會影響患者的行為模式［7］。且不想成為他人的負擔是患重大疾病患者決定停止治療的主要因素之一。鑒于上述自我感受負擔對個體應(yīng)對方式的關(guān)系，推測肝硬化患者的自我感受負擔與其應(yīng)對方式有一定的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，治療6個月時、治療3個月時患者的積極應(yīng)對評分及總分均高于入院時，消極應(yīng)對評分及SPBS評分均低于入院時，且治療6個月時患者的積極應(yīng)對評分及總分均高于治療3個月時，消極應(yīng)對評分及SPBS評分均低于治療3個月時（P＜0.05），由此可見，隨著治療時間的延長，患者身心不斷康復(fù)，其自我感受負擔不斷減弱，越傾向于采取積極的應(yīng)對方式。并且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，肝硬化患者SPBS評分和消極應(yīng)對評分呈正相關(guān)，和積極應(yīng)對評分及總分均呈負相關(guān)。進一步明確肝硬化患者自我感受負擔和應(yīng)對方式密切相關(guān)。分析其原因為：剛?cè)朐簳r患者病情往往較為嚴重，因疾病產(chǎn)生的生理不適感較強，會引發(fā)一系列生理應(yīng)激反應(yīng)；且此時肝硬化患者對疾病及治療的認知度較低，需要醫(yī)護人員密切跟進治療，也需家人打破原有的生活規(guī)律進行照顧，患者會對照護者產(chǎn)生一定的內(nèi)疚感以及自責感，自身也會處于焦慮、抑郁等負性情緒狀態(tài)下，心理應(yīng)激反應(yīng)較強，以上均會加重患者的自我感受負擔，不斷減輕其控制疾病進展的信心，促使其采取消極的應(yīng)對方式來處理當前的應(yīng)激事件［8，9］。隨著治療時間的延長，醫(yī)護人員會對患者實施健康宣教、心理護理、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等健康管理措施，患者臨床癥狀也得到有效緩解，生理應(yīng)激反應(yīng)不斷減輕；加之治療期間患者對疾病及治療的認知度不斷提升，能掌握相應(yīng)的情緒調(diào)節(jié)方法以及自我護理方法，能有效減輕患者對照護者的內(nèi)疚感、自責感，可緩解其負性情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，進而減弱患者的自我感受負擔，有助于提升其控制疾病進展的信心，激發(fā)其主觀能動性，從而促使患者采取積極的應(yīng)對方式來面對疾病。因此，臨床可通過采取有效措施減弱患者的自我感受負擔，進而改善其應(yīng)對方式。具體措施為：（1）醫(yī)護人員在患者入院后對其實施針對性心理護理，消除患者負罪、沮喪和內(nèi)疚等負面情緒；指導(dǎo)家屬掌握高效的溝通及照護技巧，要求家屬主動關(guān)心安慰患者，盡量將健康、積極的一面展現(xiàn)給患者，給予其必要的情感支持，降低其自我感受負擔。（2）醫(yī)護人員通過各種方式對患者實施全面的健康宣教，指導(dǎo)其科學(xué)規(guī)避影響病情控制的高危因素，聯(lián)合家屬監(jiān)督患者養(yǎng)成健康的飲食、作息、運動習慣，更好地促進患者恢復(fù)，從而降低其自我感受負擔。

綜上所述，肝硬化患者自我感受負擔和積極應(yīng)對方式呈負相關(guān)，和消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)。