丹參川芎嗪聯(lián)合胞磷膽堿治療腦后循環(huán)供血不足的效果觀察

何麗華（南康區(qū)鏡壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 贛州341400）

腦后循環(huán)供血不足屬于腦血管方面的疾病，在發(fā)生疾病之后患者可出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)惡心、眩暈的癥狀。引發(fā)腦供血不足的原因包括3個方面：患者自身年齡較大，腦部血管發(fā)生硬化，導致腦循環(huán)障礙；患者自身存在血壓和血糖方面的疾病，腦組織供血不足，導致頭暈和頭痛的情況；患者存在頸椎方面的問題，對腦部供血的動脈產(chǎn)生影響。隨著腦后循環(huán)供血不足的不斷進展，大約20%的患者會發(fā)展成為腦梗塞，對患者的生命造成威脅，因此需及時進行疾病的干預。腦后循環(huán)供血不足主要通過藥物干預，常見的丹參川芎嗪雖然可以進行疾病的治療，但是單獨使用無法達到理想的效果，因此加入胞磷膽堿，將兩種藥物聯(lián)合使用，起到共同治療疾病的作用，并且通過科學的方法對不良反應進行控制，提升疾病干預質(zhì)量［1］。本文對丹參川芎嗪聯(lián)合胞磷膽堿治療腦后循環(huán)供血不足的效果觀察。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的腦后循環(huán)供血不足患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組中男25例、女18例；年齡52～80（66.11±3.21）歲；既往病史：頸椎病12例、高血壓20例、糖尿病11例。觀察組中男26例、女17例；年齡51～80（66.03±3.34）歲；既往病史：頸椎病13例、高血壓19例、糖尿病10例。兩組患者性別、年齡、既往病史等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）試驗方案提交至倫理委員會后得到批準；（2）在晨起、轉(zhuǎn)動頸部時發(fā)作；（3）出現(xiàn)眩暈、嘔吐、平衡障礙等癥狀；（4）經(jīng)彩色CT、顱腦MRI診斷后確定疾?。?］；（5）患者簽署實驗同意書。排除標準：（1）既往精神疾病歷史；（2）嚴重心肺功能異常；（3）無完整臨床就診資料。

1.3 方法 兩組患者在藥物治療期間均配合降血壓、控制血糖等治療，兩組藥物使用時間均為7d，藥物使用結(jié)束后對效果進行評估。

1.3.1 對照組 予丹參川芎嗪（生產(chǎn)廠家：貴州拜特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H52020959）靜脈滴注，予5～10ml丹參川芎嗪加入5%～10%葡萄糖注射液250～500ml中稀釋后靜脈滴注，每日1次。

1.3.2 觀察組 予丹參川芎嗪聯(lián)合胞磷膽堿治療，丹參川芎嗪劑量、方法與對照組一致，而胞磷膽堿（生產(chǎn)廠家：長春大政藥業(yè)科技有限公司，批準文號：國藥準字H22026207）劑量為0.2g～1g，加入5%或10%葡萄糖注射液250ml中稀釋后靜脈滴注，每日1次。

1.4 臨床觀察指標 （1）觀察兩組治療有效率。（2）觀察兩組治療治療前、治療后7d后血流動力學血流速度指標，包括雙側(cè)大腦前動脈、雙側(cè)大腦中動脈、雙側(cè)大腦后動脈、基底動脈等血流速度，指標越高表示血液流速越理想。（3）兩組藥物不良反應發(fā)生率分析，不良反應包括：頭痛、乏力以及頭脹。

1.5 療效判定標準 顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失或者完全消失，TCD（經(jīng)顱超聲多普勒）檢測血流恢復正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后臨床癥狀明顯減輕，TCD檢測血流得到明顯改善；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀未發(fā)生變化，TCD顯示缺血情況未改善?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率分析比較 觀察組治療有效率為95.35%，顯著高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率分析比較［n(%)］

2.2 兩組治療前、治療7d后血流動力學指標比較治療前，兩組患者血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組雙側(cè)大腦前動脈、雙側(cè)大腦中動脈、雙側(cè)大腦后動脈、基底動脈血流速度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療7d后血流動力學指標比較（±s，cm/s）

表2 兩組治療前、治療7d后血流動力學指標比較（±s，cm/s）

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2.3 兩組藥物不良反應發(fā)生率比較 觀察組藥物不良反應發(fā)生率為6.98%，稍高于對照組的4.65%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組藥物不良反應發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

腦后循環(huán)供血不足屬于一種常見的腦部疾病，雖然該病不會誘發(fā)急性癥狀，但是長期疾病的發(fā)展會造成腦組織內(nèi)部的供血不足，并出現(xiàn)多種腦部疾病，該病一般因為椎基底動脈一過性缺血而導致，發(fā)病之后會出現(xiàn)意識下降、肢體麻木的情況。中醫(yī)對于該病也進行了一定的研究，認為其發(fā)病與氣虛血瘀、痰阻腦絡(luò)存在密切的聯(lián)系，因此可以通過益氣活血、祛瘀通絡(luò)的方式進行治療，以提升疾病的綜合干預質(zhì)量。丹參川芎嗪聯(lián)合胞磷膽堿治療腦后循環(huán)供血不足的作用機制為擴張血管，改善微循環(huán)，增加腦血流，將其使用到腦后循環(huán)供血不足疾病中具有一定治療效果。

腦后循環(huán)供血不足與椎動脈、基底動脈存在密切的聯(lián)系，動脈血液粘稠度增加，腦部供血不足，進而出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，丹參川芎嗪屬于中藥制劑，主要成分包括川芎嗪以及丹參，其中川芎嗪可以對血小板聚集進行抑制，刺激血管使其產(chǎn)生擴張的作用，可降低大腦對氧氣的需求。而丹參則可以對纖維蛋白進行溶解，使血液的粘稠度降低，保證腦部血液流量恢復至正常的狀態(tài)；胞磷膽堿則是一種腦代謝激活劑，主要成分為核苷衍生物，屬于膜脂合成的中間體，功能穩(wěn)定，在給藥之后可減少自由基的釋放，因此藥物使用之后對大腦皮層會產(chǎn)生興奮刺激作用，對腦組織的改善作用突出［3］。腦后循環(huán)供血不足予丹參川芎嗪聯(lián)合胞磷膽堿治療起到協(xié)同作用，其中丹參川芎嗪使用后可促進環(huán)磷酸苷酶表達的升高，在血小板合成和釋放過程中起到非常關(guān)鍵的作用，可抑制釋放的過程，降低血壓粘稠度，因此可以對血流動力學指標進行改善，并降低纖維蛋白的含量，刺激纖溶酶原激活物從血管壁中釋放出來，抑制血管內(nèi)的血栓形成，對腦部的微循環(huán)進行改善，增加了半暗帶血液的供應量，因此血流動力學指標得到有效提升［4］；胞磷膽堿屬于核苷衍生物，使用之后可以提升細胞內(nèi)線粒體的呼吸能力，使腦部細胞的攝氧量得到提升，因此可以對血管張力進行提升，并改善腦部血液循環(huán)，因此將其與丹參川芎嗪聯(lián)合使用可以提升疾病治療的整體有效率（P＜0.05）。

在藥物不良反應方面，丹參川芎屬于中藥制劑，本身不良反應較少，而胞磷膽堿在藥物使用過程中可能發(fā)生頭痛、乏力和頭脹的問題，需要醫(yī)生結(jié)合患者的實際病情及時調(diào)整藥物劑量，對于出現(xiàn)不良反應的患者及時進行干預，控制藥物的不良反應［5］，因此兩種藥物聯(lián)合使用提升了整體治療效果，同時結(jié)合患者情況慎重調(diào)整劑量則可以控制不良反應的發(fā)生。

綜上所述，腦后循環(huán)供血不足使用丹參川芎嗪聯(lián)合胞磷膽堿可更好的提升治療有效率，改善腦部的血流動力學指標，藥物聯(lián)合使用并未增加不良反應，因此可以將治療方法在臨床推廣。