厄貝沙坦聯(lián)合丹芪湯在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用

李仁和（河南大峪溝煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鞏義451271）

糖尿病腎病是糖尿病微血管病變導(dǎo)致的腎臟疾病，中期可引起高血壓、肢體水腫以及蛋白尿，晚期則可導(dǎo)致慢性腎衰竭［1］。糖尿病腎病臨床治療需通過控制血壓、血糖、降低蛋白尿，并積極糾正代謝紊亂，來延緩病程進(jìn)程。厄貝沙坦是常用降壓藥物，可有效控制血壓，預(yù)防腎間質(zhì)纖維化，利于控制疾病進(jìn)展［2］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，西藥可延緩糖尿病腎病病情進(jìn)程，但不能改變其身體體質(zhì)，治標(biāo)不治本，而中醫(yī)治療主張標(biāo)本兼治。而丹芪湯為消水腫、補腎氣的中藥湯劑，對腎病治療有著較好的遠(yuǎn)期療效［3］。因此，本研究通過分析厄貝沙坦聯(lián)合丹芪湯對糖尿病腎病的治療效果，為糖尿病腎病患者的臨床用藥提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月～2020年1月接診的109例糖尿病腎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組55例和對照組54例。研究組中男32例、女23例；年齡42～3（59.16±2.34）歲；糖尿病腎病病程5～10（8.03±0.22）年。對照組中男31例、女23例；年齡41～74（59.18±2.33）歲；糖尿病病程4～10（8.05±0.23）年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)氣陰兩虛兼血瘀型診療標(biāo)準(zhǔn)［5］，主癥：乏力、頭暈、盜汗；次癥：失眠、口渴；舌苔暗紅伴有瘀斑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未有其他腎臟急癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②代謝性疾病患者；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；④過敏體質(zhì)患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用厄貝沙坦治療，75mg/次，口服，2次/天，并采用二甲雙胍格列本脲片治療，1片/次，口服，2次/天，連續(xù)服用3個月。

1.4.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予丹芪湯治療，組方：丹參30g、黃芪30g、熟地黃15g、附子6g、山藥15g、山茱萸10g、澤瀉12g。加水煎煮成300ml藥液，早晚服用，每日一劑，連續(xù)治療3個月。

1.5 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀評分［6］：在治療前、3個月后運用下肢水腫、腰膝酸軟、夜尿頻多、口咽干燥、頭暈昏重指標(biāo)來進(jìn)行臨床癥狀積分的評定，每項按照無輕中重劃分，分別記0、2、4、6分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。（2）治療3個月后，抽取患者的清晨空腹靜脈血5ml，離心取上清液，采用美敦力動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者的空腹血糖水平（FPG），使用ELISA法測定患者的血清肌酐（SCr）含量，并在治療前后收集患者的晨尿5ml，并收集24h的全部尿液測定其中的蛋白質(zhì)的含量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較 治療前，兩組下肢水腫、腰膝酸軟、夜尿頻多、口咽干燥、頭暈昏重評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療3個月后上述評分均降低，且研究組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05

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2.2 兩組血糖和腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FPG、SCr及24h尿蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組FPG、SCr、24h尿蛋白水平均較干預(yù)前降低，且研究組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖和腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組血糖和腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05

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3 討論

糖尿病腎病是糖尿病引發(fā)的腎臟功能和結(jié)構(gòu)損害，為常見的微血管并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害患者的身體健康［7］。此病早期癥狀不明顯，主要以高血壓和水腫為主，體檢則會發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿，因此，F(xiàn)PG、SCr、24h尿蛋白則可作為日常監(jiān)測糖尿病腎病病情變化的重要指標(biāo)，其中，蛋白尿的檢測對指導(dǎo)糖尿病腎臟病的治療方案制定及預(yù)后評估都具有重要意義［8］。

厄貝沙坦為高效降壓藥和利尿劑，可通過抑制AngI轉(zhuǎn)化為AngⅡ，與拮抗受體AT1結(jié)合，抑制血管收縮，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低血管阻力，起到降壓作用。祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病歸屬于“消渴、水腫”范疇，主要病位在腎，認(rèn)為此病和長期的腎絡(luò)損傷、氣血兩虛有關(guān)，需以養(yǎng)陰益氣、通經(jīng)活絡(luò)為基本治療原則。丹芪湯中丹參活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血；黃芪保肝利尿、補氣固表；地黃滋陰補腎、清熱生津；附子祛濕解痛、除濕助陽；山藥可溫補腎陽、止瀉生精；山茱萸可驅(qū)寒祛風(fēng)、補益肝腎；澤瀉可利水滲濕、泄熱通淋。諸藥連用，可達(dá)到滋陰養(yǎng)氣、舒經(jīng)活絡(luò)功效［9］?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，黃芪可通過降低微血管通透性，減少尿蛋白的排泄量，改善腎臟功能；丹參可通過作用于腺苷受體，調(diào)節(jié)腎組織和超微結(jié)構(gòu)，利于降低腎功能損害，降低血清中尿素氮和肌酐的含量，對急性腎損傷有積極防治作用［10］。本研究中，治療3個月后，觀察組中醫(yī)癥狀各項評分低于對照組，F(xiàn)PG、SCr、24h尿蛋白低于對照組。說明厄貝沙坦聯(lián)合丹芪湯可改善糖尿病腎病患者臨床癥狀，有效調(diào)節(jié)血糖和腎功能指標(biāo)，對疾病的治療起到積極影響。因此，厄貝沙坦聯(lián)合丹芪湯，兩藥相互作用，調(diào)節(jié)糖尿病腎病患者的氣陰兩虛兼血瘀體質(zhì)，降低血管內(nèi)壓。并通過改善血糖和腎功能，提高治療效果，降低糖尿病腎病對機(jī)體的損傷。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合丹芪湯可降低糖尿病腎病患者的癥狀積分，改善血糖和腎功能指標(biāo)，安全性較高。