柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率評價

盧華節(jié)（余干縣中醫(yī)院，江西 余干335100）

慢性糜爛性胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為腹脹、食欲不振、胃脘痛等，西醫(yī)學(xué)多采用抑酸、抗菌、保護胃黏膜等藥物治療，療效不滿意，復(fù)發(fā)率較高，影響患者的日常生活質(zhì)量［1，2］。祖國醫(yī)學(xué)將慢性糜爛性胃炎歸屬到胃痛、胃痞等范疇中，認(rèn)為飲食不節(jié)、過度勞累、情志失調(diào)是引起該病的主要原因，多表現(xiàn)為肝胃不和、肝胃不熱證，在治療中需理氣和胃、疏肝解郁、清熱化濕等［3］。我院對患者應(yīng)用柴胡疏肝散合左金丸加減治療取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2020年1月收診的慢性糜爛性胃炎患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性糜爛性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病程≥3個月。（2）年齡18～75歲。（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有嚴(yán)重肝膽疾病者；（2）合并其他嚴(yán)重軀體性疾病、免疫功能障礙等疾病者；（3）對本研究藥物過敏者；（4）治療配合度差者。以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男17例，女13例，年齡24～70（40.3±8.4）歲；病程5個月～9年，平均（4.78±1.20）年；中醫(yī)辨證分型：肝胃不和型20例，肝氣犯胃型10例。觀察組中男15例，女15例，年齡22～72（40.7±8.8）歲；病程6個月～10年，平均（4.84±1.23）年；中醫(yī)辨證分型：肝胃不和型18例、肝氣犯胃型12例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，即口服奧美拉唑腸溶膠囊20mg/次，bid；阿莫西林膠囊0.5g/次，bid；維生素B1片20mg/次，bid；呋喃唑酮片0.1g/次，tid；上述藥物在連續(xù)服用2周后改為單純服用枸櫞酸鉍鉀顆粒110mg/次，bid，連續(xù)服用2周。觀察組給予柴胡疏肝散合左金丸加減治療，組方：白芍藥、白芨、海螵蛸各20g，柴胡8g，香附、陳皮、川芎、白術(shù)、黃連、川楝子、三七、甘草各12g，延胡索、枳殼各15g，吳茱萸6g。隨癥加減：噯氣頻繁者加沉香12g；泛酸者加煅瓦楞子8g；食欲不振者加神曲15g；濕重者加藿香12g；熱重者加黃芩12g。每日1劑，由我院中藥房煎藥室煎藥，每劑藥煎汁300ml，分成早中晚3次飯前30min溫服，連續(xù)服藥4周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）療效，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后臨床癥狀基本消失，且經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜組織完全恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀大部分消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜組織的病變范圍縮小50%以上。無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重者。（2）胃黏膜組織病變指標(biāo)：治療前后分別進行胃鏡檢查，取胃黏膜糜爛組織標(biāo)本，用甲醛固定后進行包埋、切片、染色等處理，記錄單核細胞和中性粒細胞浸潤程度，浸潤程度采用悉尼系統(tǒng)直觀迷你評分法評測，總分3分，得分越高浸潤程度越深。（3）臨床癥狀評分：治療前后分別對患者的腹痛、腹脹、胃痛、噯氣、泛酸、食欲不振等癥狀進行評估，得分0～3分，0分為無癥狀，1分為偶發(fā)的輕度癥狀，2分為明顯的中度癥狀，3分為較為嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作的癥狀。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄用藥治療期間的頭暈、惡心、口干等不良反應(yīng)。（5）復(fù)發(fā)率：隨訪1年后的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組胃黏膜組織病變指標(biāo)和臨床癥狀評分比較 治療后，觀察組單核細胞和中性粒細胞浸潤程度評分及臨床癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃黏膜組織病變指標(biāo)和臨床癥狀評分比較（±s）

表2 兩組胃黏膜組織病變指標(biāo)和臨床癥狀評分比較（±s）

（P＜0.05）。見表3。

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不明顯（P＞0.05），均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3 討論

慢性糜爛性胃炎又稱為痘疹胃炎或疣狀胃炎，是胃炎中最為常見的類型，具有復(fù)發(fā)率高、病程遷延的特點，西醫(yī)學(xué)治療中多采用奧美拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀等治療，通過抗炎、抑酸、抗菌等治療改善胃自主神經(jīng)功能，保護胃黏膜，能起到一定的治療效果，但是療效不滿意，病情容易反復(fù)發(fā)作，對患者的日常生活造成嚴(yán)重不良影響。

祖國醫(yī)學(xué)將慢性糜爛性胃炎歸屬到胃痞等范疇中，認(rèn)為主要與飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、過度勞累、外感寒熱濕邪等因素有關(guān)，其基本病機為：外感寒熱濕邪、內(nèi)克于胃致胃脘氣機阻滯，不通則痛；飲食不節(jié)或暴飲暴食則損傷脾胃，胃氣雍滯則致胃失和降，不通則痛；情志內(nèi)傷、憂思惱怒則傷肝傷脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣雍滯則致胃失和降；素體脾虛、運化失司、氣機不暢或中陽不足，則致脾失溫養(yǎng)而發(fā)?。?］。在臨床上，肝氣犯胃證、肝胃不和證較為常見，在臨床治療中宜以疏肝解郁、理氣止痛、清熱化濕、理氣和胃為基本治則。本研究中對患者應(yīng)用經(jīng)方柴胡疏肝散與左金丸化裁加減而成的柴胡疏肝散合左金丸加減湯治療，結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對照組，且治療后的胃黏膜組織單核細胞和中性粒細胞浸潤程度評分及臨床癥狀評分均低于對照組，隨訪1年復(fù)發(fā)率低于對照組（P均＜0.05）；相較于常規(guī)西醫(yī)療法，中藥治療療效更好，有助于保護胃黏膜組織，促進臨床癥狀緩解，其主要原因在于：柴胡疏肝散出自《景岳全書》，是治療肝郁氣滯證的經(jīng)典方劑；左金丸出自《丹溪心法》，具有清泄肝胃之熱、和胃降逆之效［5］。本研究中的合劑加減方中，柴胡疏肝解郁、黃連清心火，清胃熱，降胃氣，兩藥配伍達到理氣止痛和胃之效，共為君藥。香附理氣疏肝，助推柴胡的疏肝解郁之效；川芎活血行氣止痛，助推柴胡化解肝經(jīng)瘀滯，共為臣藥。白術(shù)健脾益氣燥濕，延胡索理氣止痛，川楝子疏泄肝熱，三七活血化瘀止痛，陳皮和枳殼理氣行滯，下氣破結(jié)，白芍藥和甘草養(yǎng)血斂陰柔肝，緩急止痛，共為佐藥。吳茱萸能制黃連之寒，入肝經(jīng)降逆，調(diào)和肝胃；海螵蛸能除濕制酸；白芨收斂止血。全方諸藥合用共奏疏肝解郁、理氣止痛、清熱化濕、理氣和胃之效，在慢性糜爛性胃炎治療中應(yīng)用能對癥病因，調(diào)理全身氣血陰陽平衡，使諸癥得消。

綜上所述，柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎療效肯定，有助于促進患者臨床癥狀緩解，保護胃黏膜組織，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作，用藥安全性高，值得推廣應(yīng)用。