艾滋病感染者及艾滋病患者心電圖特征分析

呂虹 史婷婷 蔡兆斌

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染而引起，HIV感染人體后主要侵犯CD4+T細(xì)胞，破壞機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致各種機(jī)會性感染、惡性腫瘤及多系統(tǒng)器官進(jìn)行性功能紊亂，是一種危害性極大的傳染病，是嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。本研究比較艾滋病感染者、艾滋病患者及健康體檢者心電圖異常發(fā)生情況，為評估艾滋病感染者及艾滋病患者心臟損傷提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2018年7月至2019年7月在杭州市西溪醫(yī)院就診的艾滋病感染者及艾滋病患者各120例為感染組及患者組。感染組男116例，女4例；年齡18～60（33.6±9.3）歲。患者組男106例，女14例；年齡18～60（36.5±10.4）歲。選取同期本院健康體檢者120例為對照組，男111例，女9例；年齡22～60（34.4±8.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）艾滋病感染者、患者根據(jù)中國艾滋病診療指南（2018版）[1]確診；（2）年齡18～60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、腎炎、梅毒、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（批準(zhǔn)文號：202108011539000532875）。3組對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用美國GE公司Cardiosoft同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)采集3組對象平臥位靜息狀態(tài)下的心電圖。由心電圖醫(yī)師參照美國心臟病學(xué)會、美國心臟病學(xué)基金會、美國心律學(xué)會提出的《2009年國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南》[2]對心電圖各項結(jié)果作出診斷。統(tǒng)計分析3組對象的心電圖異常發(fā)生情況，包括：快速性心律失常、緩慢性心律失常、ST-T改變、左心房/左心室肥大、右心房/右心室肥大、QT間期延長及其他心電圖異常（如QRS波群低電壓，胸導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良，短PR間期及預(yù)激綜合征等）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組對象心電圖異常發(fā)生率比較 見表1。

由表1可見，3組對象快速性心律失常、QT間期延長及心電圖異?？倲?shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。3組其余心電圖異常觀測指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。感染組及患者組QT間期延長、其他心電圖異常發(fā)生率及心電圖異?？倲?shù)發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）?；颊呓M快速性心律失常發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組其余心電圖異常觀測指標(biāo)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）?；颊呓M快速性心律失常、其他心電圖異常發(fā)生率及心電圖異?？倲?shù)均高于感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。患者組其余心電圖異常觀測指標(biāo)與感染組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 3組對象心電圖異常發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

HIV感染人體后主要侵犯CD4+T細(xì)胞，破壞機(jī)體免疫功能，直接或間接損害心臟。艾滋病心臟損害主要包括心肌炎、心肌病、心包積液、心包炎、心內(nèi)膜炎、心臟功能損害、血管損害及心律失常等。國外報道指出許多艾滋病患者生前無明顯心臟受累的臨床表現(xiàn)，但死后尸檢病理學(xué)研究顯示50%艾滋病患者有心臟異常，心臟受累的發(fā)生率顯著高于其生前臨床診斷[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，感染組及患者組心電圖異常發(fā)生率高于對照組，且患者組心電圖異常發(fā)生率亦高于感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，HIV可直接或間接損害心臟導(dǎo)致心電圖檢查結(jié)果異常，并且HIV對心臟的損害隨著病情的加重也隨之加重。目前國內(nèi)外的相關(guān)研究表明，HIV損害心臟主要機(jī)制為以下幾點：（1）HIV直接損害心臟或心肌細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)[4]；（2）機(jī)會感染：HIV攻擊CD4+T細(xì)胞導(dǎo)致機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)破壞，最終導(dǎo)致免疫缺陷，各種機(jī)會感染隨之而來，許多機(jī)會致病菌均可導(dǎo)致心臟損害；（3）藥物對心臟的損害：國內(nèi)外許多研究及文獻(xiàn)報道中均明確指出，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物不僅能夠引起機(jī)體脂代謝紊亂、脂肪再分布及胰島素抵抗，同時還能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷并直接對心臟產(chǎn)生毒性反應(yīng)[5-6]；（4）細(xì)胞因子：已有明確證據(jù)證明淋巴細(xì)胞（尤其是T淋巴細(xì)胞）在HIV感染時可活躍地產(chǎn)生細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1（Interleukin，IL）、IL-6及IL-10等；同時HIV調(diào)節(jié)性Tat蛋白亦通過上調(diào)E-選擇素、IL-6、IL-8的表達(dá)來激活內(nèi)皮細(xì)胞從而引起內(nèi)皮功能障礙，這些細(xì)胞因子會加速組織損傷并損害心肌功能[7-9]；（5）腫瘤影響：卡波氏肉瘤及惡性淋巴瘤可直接侵犯心肌造成心臟損害；（6）營養(yǎng)不良：如微量元素硒、維生素B12、左旋肉堿的缺乏以及生長激素和甲狀腺激素水平低下等均可導(dǎo)致艾滋病患者左心室重構(gòu)和功能損傷[10]。HIV心臟損害的機(jī)理是多因素的，且復(fù)雜不一，發(fā)生機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)感染組及對照組心電圖異常以緩慢性心律失常為主，而患者組心電圖異常以快速性心律失常為主。患者組出現(xiàn)快速性心律失常發(fā)生率較高可能有以下幾種原因：（1）艾滋病患者由于免疫功能屏障破壞，易繼發(fā)各種機(jī)會性感染，特別是肺部感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀從而導(dǎo)致心率加快；（2）艾滋病患者機(jī)體長期處于消耗狀態(tài)易并發(fā)低蛋白血癥，當(dāng)血清白蛋白含量減少時血漿膠體滲透壓降低導(dǎo)致血液外滲，機(jī)體有效循壞血容量減少，因此艾滋病患者只有通過加快心率和增強心肌收縮力來提高心排出量從而緩解因血液外滲導(dǎo)致的血容量減少，進(jìn)而維持有效循環(huán)血量；（3）貧血是艾滋病患者最常見的并發(fā)癥之一，與艾滋病的發(fā)病率和死亡率相關(guān)[11]。發(fā)生貧血時，血紅蛋白含量減少，導(dǎo)致與氧結(jié)合的氧合血紅蛋白量的減少進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體各個系統(tǒng)的器官與組織缺氧。為了使全身的血氧量得到滿足，機(jī)體會代償性加快心率增加射血量來緩解機(jī)體缺氧癥狀。（4）微量元素缺乏及電解質(zhì)異常等均可導(dǎo)致快速性心律失常。

艾滋病患者因免疫缺陷可并發(fā)各種機(jī)會性感染，出現(xiàn)胸、腹水，繼而導(dǎo)致胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓。晚期艾滋病患者更容易出現(xiàn)心臟動脈斑塊積聚和冠狀動脈堵塞問題，國外有文獻(xiàn)報道指出有艾滋病病史的患者急性心肌梗死及腦卒中的發(fā)生率顯著高于無艾滋病感染患者，而胸導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良與前壁心肌梗死存在一定的相關(guān)性[12-13]，因此艾滋病患者其他心電圖異常的發(fā)生率高。同時艾滋病患者易繼發(fā)電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀易導(dǎo)致QT間期的延長，因此艾滋病患者QT間期延長的發(fā)生率高，而QT間期延長往往與一些致命性的心律失常有著緊密的聯(lián)系，易引起心源性猝死[14]。

綜上所述，艾滋病感染者、艾滋病患者心電圖異常發(fā)生率高，且隨著病情加重而增高，心電圖是檢測艾滋病感染者及艾滋病患者心臟損傷簡單有效的方法之一，需引起臨床醫(yī)師重視。