浙江省紹興市某農(nóng)村地區(qū)腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究與干預(yù)策略

趙軻 楊越 傅江 陳苗 王芳 顧大東

腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率均較高?！?019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》顯示我國腦卒中的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率呈持續(xù)上升趨勢，且2018年腦卒中病死率超過20%[1]。此外，根據(jù)第六次人口普查結(jié)果估算，2017年我國死于腦卒中的患者約有196萬，其中農(nóng)村地區(qū)死亡率約為157/10萬，腦卒中已成為農(nóng)村地區(qū)居民死亡的重要病因[2]。本研究通過分析浙江省紹興市某農(nóng)村地區(qū)人群腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，研究健康教育與社區(qū)宣教等干預(yù)措施對腦卒中復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2017年6至12月浙江省紹興市某農(nóng)村地區(qū)40周歲以上首發(fā)腦卒中患者800例（2017年組），男412例，女388例，年齡41～89（63.1±6.1）歲。另選擇2018年12月至2019年6月同地區(qū)40周歲以上首發(fā)腦卒中患者800例（2018年組），男425例，女375例，年齡41～87（61.9±6.5）歲，按住院號最末一位奇偶數(shù)分組，將2018年組患者再分為觀察亞組421例、對照亞組379例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞40周歲；（2）參考《中國2014年腦卒中診治指南》，并經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）確診；（3）腦卒中均為首次發(fā)??；（4）血壓、心率平穩(wěn)，意識清楚；（5）患者或家屬同意并能積極配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管畸形、血管炎、血液病、腫瘤、免疫相關(guān)疾病、藥物或外傷等因素導(dǎo)致的腦卒中；（2）患有嚴(yán)重心、肝、腎病及代謝性、精神疾?。唬?）嚴(yán)重的全身感染性疾病或近期（3個月）有外科手術(shù)或組織創(chuàng)傷史；（4）未明確病因的腦卒中。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：臨研審20210226號），所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 對2017年組和2018年組患者均行入組前的問卷調(diào)查，問卷采用全國腦卒中篩查與防控專家組編制的《腦卒中高危人群初篩評估簡表》和《社區(qū)腦卒中高危人群發(fā)病和腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估表》，內(nèi)容包括基本人口學(xué)信息、病史、生活方式、詳細(xì)的體檢項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查項(xiàng)目。

1.2.2 電話隨訪 對2017年組和2018年組患者均進(jìn)行電話隨訪，從入組時起每3個月隨訪1次，為期1年，共隨訪3次，收集患者的血壓、血脂、血糖、尿酸、體重、吸煙、飲酒、服藥等情況資料。統(tǒng)計(jì)2017年組患者1年內(nèi)不同性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭收入的腦卒中復(fù)發(fā)情況。通過1年的跟蹤調(diào)查隨訪，統(tǒng)計(jì)2017年組患者的復(fù)發(fā)率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。腦卒中復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除進(jìn)展性腦卒中；（2）出現(xiàn)新的癥狀和定位體征，并且CT或MRI檢查顯示有新病灶，新病灶和新的癥狀及定位體征一致；（3）缺血性腦卒中的原有癥狀或體征出現(xiàn)加重，并且通過影像學(xué)檢查顯示原病灶出現(xiàn)擴(kuò)大。復(fù)發(fā)定義要求滿足（1）外，（2）和（3）至少滿足1個。

1.2.3 干預(yù)方法 根據(jù)2017年組統(tǒng)計(jì)得出的危險(xiǎn)因素對觀察亞組在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上增加干預(yù)措施，對照亞組僅作常規(guī)隨訪。干預(yù)措施具體如下：依托醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診平臺，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院隨訪網(wǎng)絡(luò)，與觀察亞組患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院進(jìn)行信息互通，由衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員對觀察亞組患者或家屬進(jìn)行每月至少1次健康宣傳教育。健康宣傳教育包括藥物、飲食指導(dǎo)，腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素及二級預(yù)防告知，衛(wèi)生宣教及心理疏導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，持續(xù)時間1年。比較觀察亞組、對照亞組腦卒中復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素控制情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。將腦卒中是否復(fù)發(fā)定為因變量，缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素定為自變量，應(yīng)用logistic回歸進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017年組患者不同性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭年收入的腦卒中復(fù)發(fā)情況 見表1。

表1 2017年組患者腦卒中復(fù)發(fā)情況及基本信息

由表1可見，2017年組患者1年內(nèi)腦卒中復(fù)發(fā)191例（23.9%），腦卒中復(fù)發(fā)患者中受教育程度在初中及以下、已婚且家庭年收入＜50 000元人數(shù)占比較多。

2.2 2017年組患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析 見表2。

表2 2017年組患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

由表2可見，高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病、超重與肥胖均為腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者腦卒中復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素控制情況比較 見表3。

由表3可見，觀察亞組腦卒中復(fù)發(fā)率低于對照亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察亞組干預(yù)后血壓異常、血糖異常、超重與肥胖均低于對照組，且均低于入組時，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表3 兩組患者腦卒中復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素控制情況比較[例（%）]

3 討論

有研究表明，腦卒中再次發(fā)病的致殘率超過20%[3]。大部分首發(fā)腦卒中患者出院后，均會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動障礙等[4]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。尤其是在農(nóng)村地區(qū)，患者及家屬因缺乏疾病相關(guān)的健康教育知識，恢復(fù)期得不到系統(tǒng)科學(xué)的二級預(yù)防，大大增加患者的腦卒中復(fù)發(fā)率。

本次研究顯示，2017年浙江省紹興市某農(nóng)村地區(qū)40周歲以上首次腦卒中人群，1年內(nèi)無措施的情況下復(fù)發(fā)率為23.9%，尤其是受教育程度、家庭年收入偏低的患者，這部分患者往往醫(yī)學(xué)知識匱乏，主動尋求康復(fù)和腦卒中二級預(yù)防的意識較差，復(fù)發(fā)率更高，所以醫(yī)護(hù)人員的隨訪和健康教育尤顯重要。

科學(xué)的健康教育能夠有效縮短腦卒中患者的恢復(fù)進(jìn)程，使患者生命質(zhì)量得到提升[5]。健康教育與社區(qū)宣教等措施，有助于腦卒中患者及其家屬正確認(rèn)識疾病，了解康復(fù)訓(xùn)練及控制危險(xiǎn)因素的重要性，幫助患者及家屬克服心理障礙，重新樹立健康生活的信心，進(jìn)而減少腦卒中復(fù)發(fā)。連續(xù)的隨訪和宣教可有效控制腦卒中再發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，使患者得到良好的康復(fù)效果，提高腦卒中患者的生存質(zhì)量[6]。

我國腦卒中高危人群數(shù)量龐大，若不及時加以防范與控制，其發(fā)病率將出現(xiàn)井噴式增長[7]。腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素眾多，本研究結(jié)果顯示高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、超重與肥胖均為腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。腦卒中合并高血壓患者，應(yīng)規(guī)律服用降壓藥物，積極控制血壓，降低腦卒中的復(fù)發(fā)率[8]。糖尿病患者由于血液流變學(xué)改變，廣泛的血管、微血管病變和血管內(nèi)皮的損害，動脈粥樣硬化斑塊形成加速[9]。低密度脂蛋白、總膽固醇升高是致病性因素，這些致病性因素都能促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，增加缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。在缺血性腦卒中患者中，心臟病，尤其是心房顫動導(dǎo)致的心源性腦卒中十分常見，這是由于心房內(nèi)皮結(jié)構(gòu)損傷、血流淤滯或高凝狀態(tài)等病癥，加大了血栓栓塞出現(xiàn)的概率[11]。

本研究顯示接受干預(yù)措施的人群，1年內(nèi)腦卒中復(fù)發(fā)率為14.25%。在增加農(nóng)村地區(qū)的健康教育和技術(shù)指導(dǎo)后，有效降低了腦卒中復(fù)發(fā)率。通過采用多種形式的健康教育干預(yù)進(jìn)行預(yù)防，提高高危人群有關(guān)腦卒中疾病的衛(wèi)生知識水平，逐步培養(yǎng)患者的自我保健意識，改變“重治療輕預(yù)防”的傳統(tǒng)管理模式[12]。這就需要醫(yī)生以健康教育為主要手段對腦卒中高危人群進(jìn)行連續(xù)管理,充分調(diào)動患者和家屬的積極性，促進(jìn)健康行為方式，指導(dǎo)規(guī)范用藥，從而改善腦卒中高危人群的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[13-15]。綜上所述，對農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行社區(qū)健康宣教，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知并提供健康指導(dǎo)，是控制腦卒中復(fù)發(fā)的有效干預(yù)措施，可作為農(nóng)村地區(qū)防治腦卒中復(fù)發(fā)的一種有效手段。