全冠修復(fù)根管與高嵌體修復(fù)根管用于后牙牙體缺損患者臨床效果分析及預(yù)后觀察

宋薇 陳靜濤

(第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710000)

后牙牙體缺損在牙齒疾病中較為常見，根管治療是當(dāng)前臨床保護(hù)患牙完整性的重要干預(yù)措施，而在實(shí)施根管治療后，一般需要進(jìn)行牙體修復(fù)治療。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，實(shí)施根管治療后需進(jìn)行全冠修復(fù)，當(dāng)患者自身牙體冠部組織殘余量不足時(shí)，為確保修復(fù)體穩(wěn)定性，一般選擇管樁修復(fù)治療[1]。但是在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，在植入樁釘時(shí)極易出現(xiàn)根裂情況，且在進(jìn)行全冠修復(fù)時(shí)，會(huì)對牙體組織進(jìn)行大量消磨，對修復(fù)體穩(wěn)定性產(chǎn)生不利影響[2]。本文主要探討高嵌體修復(fù)根管與全冠修復(fù)根管在后牙牙體缺損治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年1月至2020年1月收治的后牙牙體缺損患者88例，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組各44例。實(shí)驗(yàn)組中，男23例、女21例，年齡(36.89±5.61)歲；常規(guī)組中，男24例、女20例，年齡(36.95±5.69)歲。納入患者均符合后牙牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。已排除機(jī)體凝血功能存在嚴(yán)重異常者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；口腔多數(shù)牙體均發(fā)生缺損情況者；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常配合者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 常規(guī)組采用全瓷冠修復(fù)根管治療：患者在實(shí)施根管治療后，按照全瓷冠牙體預(yù)備需求制作牙體。在預(yù)備牙體時(shí)盡量保留較多的牙體組織，確保預(yù)備后的牙體存在清晰的牙本質(zhì)肩臺(tái)。使用雙層排齦線排齦后，利用加成型硅橡膠制作印模并加工。協(xié)助患者佩戴，明確合適后利用樹脂粘接劑或是水門汀進(jìn)行粘接。實(shí)驗(yàn)組采用高嵌體修復(fù)根管治療：磨除牙頜面，要求磨除厚度1.2～1.5 cm，隨后制作短斜面，制備頰舌面時(shí)，需延伸高嵌體邊緣，確保其能夠到達(dá)軸面最大周徑部位。頜面軸壁聚合度需控制在2°～5°之間，所形成的短斜面長度需控制在2～3 mm之間。對預(yù)備牙體實(shí)施常規(guī)清潔處理，在第2次取模時(shí)，使用加成型硅橡膠制作印模并加工。協(xié)助患者佩戴，明確合適后采用酸蝕方式處理基牙，之后使用樹脂粘接劑或是水門汀進(jìn)行粘接。

1.3觀察指標(biāo) 依據(jù)文獻(xiàn)[4]中的標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的治療總有效率進(jìn)行觀察并比較，治療效果分為優(yōu)異、一般、差。本次研究將優(yōu)異及一般歸納為治療總有效。于治療后12個(gè)月時(shí)采用改良美國公共衛(wèi)生署(USPHS)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對每組患者修復(fù)體情況進(jìn)行評估，判斷疾病預(yù)后。修復(fù)體完整性判斷標(biāo)準(zhǔn)：完整性良好(A級(jí))；出現(xiàn)小缺損，但不影響使用(B級(jí))；折斷或脫落(C級(jí))。修復(fù)體邊緣密合性判斷標(biāo)準(zhǔn)：邊緣密合良好，不卡探針(A級(jí))；邊緣卡探針，但無法深入(B級(jí))；邊緣卡探針，能夠深入(C級(jí))。繼發(fā)齲判斷標(biāo)準(zhǔn)：無繼發(fā)齲(A級(jí))；有繼發(fā)齲(B級(jí))。牙齦健康狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)：健康，未出現(xiàn)牙齦炎癥(A級(jí))；出現(xiàn)輕度牙齦炎癥(B級(jí))；炎癥較嚴(yán)重，有牙周袋，探診出血(C級(jí))。食物嵌塞判斷標(biāo)準(zhǔn)：同鄰牙位置正常，未發(fā)生食物嵌塞(A級(jí))；同鄰牙關(guān)系松動(dòng)，出現(xiàn)食物嵌塞(B級(jí))。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療總有效率 常規(guī)組優(yōu)異23例、一般15例、差6例；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)異29例、一般12例、差3例。常規(guī)組的總有效率為86.36%，低于實(shí)驗(yàn)組的93.18%，兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

2.2預(yù)后情況 隨訪12個(gè)月后，常規(guī)組修復(fù)體在完整性、邊緣密合性、牙齦健康、繼發(fā)齲及有無食物嵌塞方面A級(jí)占比均低于實(shí)驗(yàn)組(Z=6.888、6.250、6.773、9.318、8.727，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況的比較[n(%)]

3 討 論

實(shí)施全冠修復(fù)時(shí)，通常需要對牙體組織開展大量切除，進(jìn)而使殘余牙體組織強(qiáng)度有不同程度下降，極易發(fā)生牙齦緣炎癥和食物嵌塞等情況，降低患者咀嚼功能，對其生活質(zhì)量水平產(chǎn)生不利影響[5]。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，對后牙牙體缺損實(shí)施高嵌體修復(fù)效果更佳。本文結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較無明顯差異。隨訪12個(gè)月后，在完整性、邊緣密合性、繼發(fā)齲、牙齦健康狀況以及有無食物嵌塞方面，實(shí)驗(yàn)組A級(jí)占比均高于常規(guī)組。分析結(jié)果可知，實(shí)施高嵌體根管修復(fù)治療，是在牙體窩中間部位嵌入修復(fù)體，并覆蓋牙頜面，同時(shí)修復(fù)體高度超過牙頜面。當(dāng)制備高嵌體牙體時(shí)，為盡可能保留牙體組織，需要將牙冠最大釉徑下降至牙頸部，另外還可確保修復(fù)體能夠完全覆蓋全部牙頜面，增加牙頜面抗力，降低牙齒折斷機(jī)率[7]。本文結(jié)果顯示，在實(shí)施12個(gè)月隨訪后發(fā)現(xiàn)，高嵌體修復(fù)預(yù)后效果優(yōu)于全冠修復(fù)，分析原因，后牙牙體缺損采用高嵌體修復(fù)方式進(jìn)行治療，一方面可保留患牙，另一方面還可避免對牙體組織進(jìn)行過度磨除，因此在患牙基礎(chǔ)鄰牙關(guān)系方面不會(huì)產(chǎn)生較大影響，同時(shí)也不會(huì)對牙齦產(chǎn)生損傷，進(jìn)而減少牙齦炎癥[8]。