探討健康管理的慢性病綜合防控策略

劉鮮梅

【摘 要】健康管理與綜合防控策略是控制慢性病發(fā)生的有效舉措，提高全民生活健康水平，加強慢性病的防治隊伍建設(shè)，增強醫(yī)護人員職業(yè)技能與專業(yè)能力，建立完善的慢性病防控體系，有效開展慢性病的綜合監(jiān)測、干預(yù)與評估，建立全面慢性病信息系統(tǒng)管理，根據(jù)各地區(qū)情況差異，尋找合適的防控策略與措施，實行長效管理。有效管理慢性病可以提高全民健康生活水平質(zhì)量，保障人民身心健康，通過對慢性病健康管理的開展與綜合防控策略，有效實現(xiàn)了公共衛(wèi)生的核心價值?？梢匀嫣岣呔用竦慕】邓?，慢性病的防控取決于各地各級相關(guān)管理單位和領(lǐng)導(dǎo)對其的重視程度，影響著人民健康價值與公共衛(wèi)生的理論取向，對于健康管理與防控慢性病的發(fā)生，社會各界都有義不容辭的責(zé)任。

【關(guān)鍵詞】慢性?。唤】倒芾?；綜合防控策略

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對某類病癥的起因不明顯，患病時間較長并且病情一直拖延，不好治愈，缺少可以確診的參考數(shù)據(jù)，并且發(fā)病原因比較復(fù)雜，是對于目前醫(yī)學(xué)上還不能完全確定的某些病癥的統(tǒng)稱，比較多見的慢性病中主要有糖尿病、癌癥、心腦血管疾病等[1，2]。慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質(zhì)量，并且所需的醫(yī)療費用相對比較昂貴，會導(dǎo)致家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增重，也拖住了社會經(jīng)濟發(fā)展的腳步。從國家衛(wèi)健委例行新聞發(fā)布會上發(fā)布的《中國疾病預(yù)防控制工作進展報告》來看，報告中用大量真實的統(tǒng)計數(shù)據(jù)對我國建成以來、并強調(diào)了我國最近幾年的疾病預(yù)防控制工作進展，其中講到我國目前在慢性病綜合防控工作中雖然在不斷地改進政策，但是對于慢性病的依然不夠到位，常見慢性病已成為主要死因，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡的86.6%，此前為85%，而導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%。為了了解慢性病的基本概念、成因與致病因素，分析如何采取有效防控措施，提高全民生活健康水平，本次研究報告如下。

1 慢性病防控的公共衛(wèi)生學(xué)觀點

慢性病的患病因素、發(fā)病癥狀與病情發(fā)展變化具有多樣性與不可控性，要想采取有效的防控措施，首先要制定具有科學(xué)性的防控策略，既要根據(jù)慢性病的發(fā)生情況、病情發(fā)展與變化趨勢進行考慮，也要結(jié)合現(xiàn)實的可行性與前瞻性進行規(guī)劃。所以，制定有效的慢性病綜合防控戰(zhàn)略必須在正確的理論與可靠先進的理念下進行。而隨著時代的不斷發(fā)展與進步，對于健康這一概念在不斷地延伸擴展，內(nèi)容日漸豐富起來，從醫(yī)學(xué)方面來看也在不斷地變得深奧，并且蔓延到生物、人文、社會、心理、經(jīng)濟等不同領(lǐng)域，慢性病疾病防控管理也從個體診斷模式變成了以群體特征為重點的公共衛(wèi)生學(xué)模式，以群體為風(fēng)險因素，可以提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率，對身體健康的促進有重大意義。社會各界都把健康作為共同的目標(biāo)，貫徹落實“健康為人人，人人為健康”，而慢性病的衛(wèi)生公共學(xué)則打破了常規(guī)的衛(wèi)生工作觀念，充分積極地調(diào)動了全社會對慢性病防控的行動，使慢性病防控管理與社會發(fā)展共同進步[3]。

2 全面管理慢性病防控機制

2.1 相關(guān)管理單位加強領(lǐng)導(dǎo)

要高度確保慢性病的防控管理有效實施，要考慮到慢性病防控工作量的廣面與量大，需要相關(guān)管理單位的大力支持與指導(dǎo)，更需要社會各界的合作、專業(yè)性人員的指點，全民的參與。對于相關(guān)管理單位則要強化相關(guān)管理單位在慢性病管理防控中的重要主導(dǎo)地位，明確相關(guān)管理單位職責(zé)，將防控工作列入重要工作范圍，時刻注意慢性病防控管理的實施與進程。

2.2 責(zé)任落實

要有效實施慢性病防控策略，就要形成一個良好的機制，相關(guān)管理單位設(shè)定舉辦慢性病防控長期規(guī)劃，將目標(biāo)與任務(wù)分解到具體的部門或個人身上，并且設(shè)立對于慢性病防控實施的專項經(jīng)費，投入實施后逐年根據(jù)情況加大投入，各地縣區(qū)或市區(qū)也應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的慢性病綜合防控體制，落實好經(jīng)費與責(zé)任，全面形成合力，做好防控措施的配合[4]。

2.3 確保慢性病防控的準(zhǔn)確度

在實行慢性病防控管理時，要重點以改善民生為主，各地醫(yī)療機關(guān)要提升對慢性病的服務(wù)與水平，以促進全民身體健康、提高健康教育為目的，將健康促進與慢性病監(jiān)測等方面重點關(guān)注，大范圍實施慢性病的監(jiān)測點，各社區(qū)居民的健康自助點、示范社區(qū)、示范單位、示范餐廳等各種示范點的建設(shè)，形成以相關(guān)管理單位為首，疾控中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為輔的慢性病防控體系[5]。

3 普及慢性病的危險因素

根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，大部分患者引發(fā)慢性病的原因在于自身的不健康的生活方式，也與家庭遺傳因素與社會環(huán)境等方面有關(guān)，在患者的日常生活中，飲食不合理、缺乏運動、經(jīng)常吸煙或者過度飲酒等因素都是造成慢性病發(fā)作的原因。過度抽煙飲酒、長期不運動與長期使用不健康的食品會造成身體負(fù)擔(dān)加重，新陳代謝變緩，據(jù)統(tǒng)計，我國吸煙人數(shù)已經(jīng)超過了3億，未成年人吸煙率為28.1%，成年人吸煙率高達(dá)52.9%，在不知情的狀況下吸二手煙的概況達(dá)到了72.4%，去年一年我國成年人的人均飲酒量3升，飲酒中有害飲酒為9.3%[6]。據(jù)有關(guān)研究調(diào)查顯示，男性與女性在肥胖與超重方面的患病概率沒有差別，但對于45歲～55歲的男性與55歲～64歲的女性來說，過于肥胖或超重的患病概率提高，在不同職業(yè)不同文化水平的人群中，隨著個體間的文化差異的不同，肥胖超重的患病概率有不同的提高，大專文化水平及以上的人群最高，而在不同職業(yè)中，農(nóng)民職業(yè)的患病率最低，根據(jù)家庭收入水平的不同，超重患病率的差異也很大，月收入在3000元以上的家庭患病率最高，月收入低于1000元的家庭患病率最低[7]。

4 關(guān)注慢性病的成因與有效干預(yù)

慢性病中的典型疾病包含糖尿病、高脂血癥、高血壓、腦卒中與冠心病，而患病因素則與長期的吸煙、酗酒、飲食混亂、缺乏運動鍛煉、精神方面有關(guān)。慢性病的病程較長，病情變化多端，且并發(fā)癥較多，患上之后需要大量財力與精力的投入，已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害到人民的身體安全與身體健康，慢性病已經(jīng)發(fā)展成為全球的一個重要的公共衛(wèi)生問題了，根據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，慢性病位居全球致死與致殘的首位疾病，加重了全球疾病負(fù)擔(dān)。在我國慢性疾病占死亡因素構(gòu)成中的85%～90%，全國第三次死因調(diào)查顯示，排名死因前四位的疾病分別是：腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤與心臟病，這四種全部屬于慢性病范圍，每年大約有370萬人死亡于慢性疾病。而如何有效干預(yù)慢性疾病的形成，中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會會長表示，當(dāng)一個人的身體能量消耗過低，慢性病的發(fā)病概率就會升高，因此，會長建議至少隔3天或者2天應(yīng)該進行一次鍛煉，每次鍛煉時間不能低于1小時。最適合進行鍛煉的時間是每天下午的四點左右，然后就是吃完晚飯后的2個小時。并且鍛煉應(yīng)該結(jié)合有氧鍛煉與無氧鍛煉，會長建議，要結(jié)合各種力量各種程度的鍛煉方式，就算是年齡較高的老年人也應(yīng)該在身體承受范圍內(nèi)進行8種～10種的力量型鍛煉。除此之外，王院士在最近的一場講座上現(xiàn)場傳授16字“健康箴言”：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，合理膳食，“吃飯先五六個肉菜，然后上一個素菜‘點綴，最后上水果，這是我們宴請的一般順序?！蓖蹼]德說，這樣的就餐順序其實跟人體消化的過程是相反的。合理的膳食可以用“十個網(wǎng)球”原則：每天食用的肉類不超過1個網(wǎng)球的大小、每天食用的主食相當(dāng)于2個網(wǎng)球的大小、每天食用的水果要保證3個網(wǎng)球的大小、每天食用的蔬菜不少于4個網(wǎng)球的大小，此外，每天還要加“四個一”，即1個雞蛋、1斤牛奶、1小把堅果及1塊撲克牌大小的豆腐[8]。

5 建立完善的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，開展健康教育

建立完善的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)包括對示范區(qū)全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)的覆蓋、慢性病死因監(jiān)測、各種腫瘤的記錄、慢性病危險因素的檢測管理與基本公共衛(wèi)生的服務(wù)項目信息等方面，要不斷提高檢測質(zhì)量，定期發(fā)布示范區(qū)的相關(guān)慢性病預(yù)防控制的信息，建立慢性病的信息管理平臺。對于當(dāng)?shù)氐慕】到逃c促進也要全面開展，在突出地方特色的情況下，利用大眾傳媒的作用，推動人群的飲食均衡。身體鍛煉等方面，以控制吸煙飲酒為主，開展有效的健康教育活動，建立長期實行體制。當(dāng)?shù)孛襟w要大力支持健康教育的開展，設(shè)置固定的有特色的?？麄鳎胤郊部刂行拿磕隇榛鶎有l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供充足的健康教育資料與信息，社區(qū)居委會可以為居民開展慢性病防控健康教育，大量普及慢性病防控的有關(guān)知識與理念。學(xué)校也要開展相應(yīng)的知識講座，鼓勵學(xué)生與家長進行健康的飲食管理與作息休息。

6 督促與管理

相關(guān)管理單位鼓勵各地區(qū)積極開展慢性病預(yù)防管理防控策略，根據(jù)《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核框架》對各地區(qū)進行督導(dǎo)與檢查，也可根據(jù)各地情況差異制定相應(yīng)的督導(dǎo)考核方案，對于考核合格的示范地區(qū)命名國家慢性病綜合防控示范，上級衛(wèi)生部門定期或不定期對于示范區(qū)進行檢查，對于不配合或未根據(jù)政策實施到位的區(qū)域可進行適當(dāng)?shù)耐▓螅酱傧嚓P(guān)管理單位及群眾的積極性，使慢性病防控管理策略順利開展與有效執(zhí)行。

健康管理與綜合防控策略是控制慢性病發(fā)生的有效舉措，可以全面提高居民的健康水平，慢性病的防控取決于各地各級相關(guān)管理單位和領(lǐng)導(dǎo)對其的重視程度，影響著人民健康價值與公共衛(wèi)生的理論取向，對于慢性病的健康管理實施，堅持相關(guān)管理單位主導(dǎo)，全民積極參與，慢性病防控工作會取得顯著的效果。

參考文獻

[1] 張晗，熊巨洋，管文博，等.慢性病管理效果分析：以國家慢性病綜合防控示范區(qū)為例[J].中國醫(yī)院，2019，23（1）：15-17.

[2] 趙玲.基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病健康管理現(xiàn)狀分析及對策探討中的分類干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2019，17（2）：170-171.

[3] 關(guān)賀文，鄭鍇，鐘越，等.我國慢性病健康管理存在的問題及改進措施[J].管理觀察， 2020，748（5）：193-194.

[4] 周曉麗，劉曼玲，焦艷會.多種慢性病管理模式在社區(qū)老年高血壓患者中的綜合應(yīng)用與評價[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（3）：116-120.

[5] 袁雪麗，孫苑瀠，倪文慶，等.深圳市社區(qū)老年人高血壓治療和控制情況及其影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2019，1（7）：201.

[6] 姜瑩瑩，齊力，毛凡，等.國家慢性病綜合防控示范區(qū)多部門合作現(xiàn)狀研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2019，12（11）：59-66.

[7] 盧春柳，磨靜佳.從慢性病的健康管理角度加強醫(yī)保費用管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（8）：184-185.

[8] 卜建晨，陳嬌花，許璐育.以健康管理促慢性病防控，探索中國特色醫(yī)改新模式[J].智慧健康，2019，5（17）：67-68.