小兒支原體肺炎的肺外并發(fā)癥臨床特征和預(yù)后影響因素

鄭娟

【摘 要】目的：分析小兒支原體肺炎（MPP）的肺外并發(fā)癥臨床特征及影響因素。方法：擇取我院2018年1月至2021年1月接診的60例MPP患兒予以研究，對其出現(xiàn)肺外并發(fā)癥表現(xiàn)、預(yù)后因素進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過對MPP合并肺外并發(fā)癥患兒臨床特征進(jìn)行分析，包括心腦血管系統(tǒng)（28.33%）、消化系統(tǒng)（25.00%）、血液系統(tǒng)（21.67%）、神經(jīng)系統(tǒng)（11.67%）、泌尿系統(tǒng)（6.67%）、漿膜腔積液（6.67%）；經(jīng)過對MPP合并肺外并發(fā)癥患兒預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，經(jīng)過對MPP合并肺外并發(fā)癥患兒預(yù)后影響因素分析后，主要包括CRP、ESR、肺實變影、病程、貧血、并發(fā)癥累及其他系統(tǒng)、白蛋白不超過30g/L，且預(yù)后不良組與預(yù)后良好組各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：MPP的肺外并發(fā)癥是極其危險的癥狀之一，對患兒治療帶來極大困難，因此需要給予高度重視，及時采取有效措施進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】小兒支原體肺炎；肺外并發(fā)癥；臨床特征；影響因素

MPP主要發(fā)生于兒童、青少年群體中，是兒科臨床上發(fā)生率較高的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病[1]。在患病后，若為及時地采取針對性措施進(jìn)行治療，則可能會引發(fā)肺外并發(fā)癥，包括消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，因此需要盡早地對患兒肺外并發(fā)癥的特征、預(yù)后影響因素給予重視，才能提高患兒治療療效，降低不良事件發(fā)生，確保患兒在治療期間的安全性[2]。本文就小兒支原體肺炎的肺外并發(fā)癥臨床特征和預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2018年1月至2021年1月接診的60例小兒支原體肺炎患兒作為研究對象；其中男性42例、女性18例，年齡1歲～8歲，平均年齡（4.51±0.69）歲；所有患兒在入院時均存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀，在進(jìn)行血清學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)支原體抗體呈陽性。

1.2 方法

針對患兒實際病情，為其選擇更合適的治療方式進(jìn)行治療，在治療后根據(jù)所有患兒的預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（n=45）、預(yù)后不良組（n=15）。對所有MPP合并肺外并發(fā)癥患兒的臨床癥狀進(jìn)行分析；同時關(guān)注影響患兒預(yù)后的危險因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析MPP合并肺外并發(fā)癥患兒臨床特征。（2）分析MPP合并肺外并發(fā)癥患兒預(yù)后影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析MPP合并肺外并發(fā)癥患兒臨床特征

經(jīng)過對MPP合并肺外并發(fā)癥患兒臨床特征進(jìn)行分析，包括心腦血管系統(tǒng)（28.33%）、消化系統(tǒng)（25.00%）、血液系統(tǒng)（21.67%）、神經(jīng)系統(tǒng)（11.67%）、泌尿系統(tǒng)（6.67%）、漿膜腔積液（6.67%），見表1。

2.2 分析MPP合并肺外并發(fā)癥患兒預(yù)后影響因素

經(jīng)過對MPP合并肺外并發(fā)癥患兒預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，主要包括CRP、ESR、肺實變影、病程、貧血、并發(fā)癥累及其他系統(tǒng)、白蛋白不超過30g/L，且預(yù)后不良組與預(yù)后良好組各指標(biāo)比較（P<0.05），見表2。

3 討論

由于受到環(huán)境污染等因素影響，MPP發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，并且發(fā)病患兒年齡越來越年輕。MPP常發(fā)生于冬春之交，并且區(qū)域流行性較為明顯，因支原體自身屬于一種微生物，無細(xì)胞壁，具有顯著的特殊性。在進(jìn)行傳播時主要通過呼吸道飛沫，若兒童自身對病毒的抵御能力較弱，則其患病風(fēng)險較高，對患兒身體造成的傷害較嚴(yán)重。雖然現(xiàn)目前臨床對于該疾病的治療技術(shù)不斷地提升，能夠?qū)純旱陌Y狀起到積極改善作用，但是可能未關(guān)注引發(fā)MPP肺外并發(fā)癥的因素，因此在出現(xiàn)肺外并發(fā)癥時可能會對患兒的病情恢復(fù)造成極大的影響[3，4]。

因現(xiàn)目前臨床存在大量有關(guān)MPP的相關(guān)報道，但是針對肺外并發(fā)癥的診斷及治療較少，并且在出現(xiàn)肺外感染時可能會影響患兒其他器官及系統(tǒng)；經(jīng)過對MPP合并肺外并發(fā)癥患兒臨床特征進(jìn)行分析，包括心腦血管系統(tǒng)（28.33%）、消化系統(tǒng)（25.00%）、血液系統(tǒng)（21.67%）、神經(jīng)系統(tǒng)（11.67%）、泌尿系統(tǒng)（6.67%）、漿膜腔積液（6.67%），MP經(jīng)過呼吸道進(jìn)入患兒深呼吸道組織后，會直接附著于黏膜上皮細(xì)胞的神經(jīng)氨酸受體處，能夠躲避吞噬細(xì)胞及纖毛的清除，對組織中的環(huán)境造成破壞后，影響上皮細(xì)胞情況。在受到支原體感染后，支原體不斷地出現(xiàn)增殖，導(dǎo)致機(jī)體更多器官出現(xiàn)病變情況，并且牽涉器官更多，癥狀越發(fā)地明顯，從而引起肺外并發(fā)癥；存在臨床資料證實，兒童哮喘是引起肺炎支原體感染的主要因素之一。若患兒出現(xiàn)多個系統(tǒng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，則會導(dǎo)致治療難度更大，威脅患兒的生命安全，治療療效好的患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的發(fā)生率較低；因此在治療前對患兒進(jìn)行診斷時，需要對其癥狀、體征、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行關(guān)注，結(jié)合各項檢查，從而盡早地對患兒進(jìn)行診斷，降低誤診率[5，6]。

本研究對MPP合并肺外并發(fā)癥患兒預(yù)后因素進(jìn)行分析，經(jīng)過對MPP合并肺外并發(fā)癥患兒預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，主要包括CRP、ESR、肺實變影、病程、貧血、并發(fā)癥累及其他系統(tǒng)、白蛋白不超過30g/L，且預(yù)后不良組與預(yù)后良好組各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），病程時間顯示若患兒盡早地入院治療，則患兒病情恢復(fù)的速度更快；CRP在患兒組織出現(xiàn)受損后短時間能會出現(xiàn)上升趨勢，ESR表明在感染后出現(xiàn)紅細(xì)胞聚集情況；肺實變影則可表明炎性反應(yīng)程度，因此能夠盡早地反映患兒的病情情況；貧血情況及白蛋白不超過30g/L的情況則能夠顯示患兒出現(xiàn)營養(yǎng)狀況欠佳情況，可能會嚴(yán)重地影響其治療療效；并發(fā)癥累及其他系統(tǒng)則顯示出聯(lián)合其他器官受到傷害后，患兒在治療期間面臨的危險情況更嚴(yán)重，并且治療難度也不斷地提升，對患兒的身體情況、治療情況造成極大的威脅，因此需要盡可能地避免此類情況出現(xiàn)，才能達(dá)到最佳治療療效[7，8]。

根據(jù)李婭[9]等人研究顯示，肺炎支原體時常見的一種病原體，部分患者會存在支氣管肺炎癥狀，傳播途徑為飛沫傳播并且存在2周～3周的潛伏期，青少年群體為主要發(fā)病群體。在臨床對支原體肺炎進(jìn)行診斷時，其主要的金標(biāo)準(zhǔn)為支原體培養(yǎng)分離，但是由于此項操作對于技術(shù)水平要求較高，并且耗費時間較長，因此在早期診斷中無法采取此方式；在患者入院時需要根據(jù)患者臨床癥狀、特點等對其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，同時借助影像學(xué)圖像進(jìn)行分析也是非常必要的。此觀點與本文研究結(jié)論一致，因此本文認(rèn)為，為避免延誤患兒病情，則需要在患兒入院時，盡早地采取有效方式進(jìn)行診斷，從而在短時間內(nèi)了解并掌握患兒的病情，為患者采取針對性措施進(jìn)行治療，才能對改善患兒預(yù)后具有積極作用。

由于患兒年齡較小，機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，對于外界的抵抗能力較差，因此早期病原學(xué)診斷存在一定的困難。在為患兒選擇治療藥物時，其中以阿奇霉素、紅霉素作為首選藥物，若患兒在治療期間出現(xiàn)體溫持續(xù)升高情況，則需要關(guān)注是否存在細(xì)菌感染、肺炎支原體血癥，若存在細(xì)菌感染情況則需要采用抗生素聯(lián)合治療，同時增加激素治療也可達(dá)到顯著的治療效果[10，11]。

現(xiàn)今，臨床上在對肺炎支原體肺外并發(fā)癥產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，主要可包含免疫因素，由于肺炎支原體抗原會與機(jī)體的其他臟器器官進(jìn)行聯(lián)合抗原，在出現(xiàn)感染情況后抗體形成免疫復(fù)合物，從而造成支原體肺炎的肺外并發(fā)癥出現(xiàn)；一般情況下，年齡較小的嬰幼兒則表現(xiàn)為消化道癥狀；少兒可存在神經(jīng)系統(tǒng)受損、泌尿系統(tǒng)受損等情況；而對于患兒治療期間，對其病情展開全面的關(guān)注也是非常必要的。由于部分家屬不了解此疾病的危害程度，因而可能導(dǎo)致患兒治療時間延誤，影響其治療工作正常開展；因此醫(yī)護(hù)人員需要針對患兒癥狀詳細(xì)地為家屬闡述疾病產(chǎn)生原因、治療方式等，提高家屬對疾病的認(rèn)識度及配合度。并且告知家屬需要做好患兒的安撫工作，在出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀時需要及時地通知醫(yī)護(hù)人員，從而確?；純涸谥委熎陂g的安全性，達(dá)到最佳治療效果；此外，與家屬做好交流和溝通工作也是非常必要的，讓家屬能夠更加相信醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平[12]。

綜上，MPP合并肺外并發(fā)癥患兒臨床癥狀、預(yù)后因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CRP、ESR、貧血、白蛋白不超過30g/L等情況均會影響患兒的治療情況，因此在治療前醫(yī)護(hù)人員需要對患兒的病情進(jìn)行診斷同時進(jìn)行更準(zhǔn)確地評估，并且結(jié)合臨床檢查結(jié)果對患兒的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，才能給予患兒更針對性的治療方案，確?；純褐委煱踩裕瑢純旱闹委熅哂蟹e極意義，利于提高患兒病情恢復(fù)速度。

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