注視性主視眼與非主視眼的對比研究

唐麗成 劉帆 李寧 盧恒松 葉波，

作者單位：1中南大學(xué)愛爾眼科學(xué)院，長沙 410015；2南昌愛爾眼科醫(yī)院 330000

主視眼，又稱優(yōu)勢眼或主導(dǎo)眼，是指在雙眼視覺輸入中占優(yōu)勢地位的眼睛[1]。隨著對主視眼形成機(jī)制和檢查方法研究的增多，目前普遍認(rèn)為主視眼可分為3類：注視性主視眼、運動性主視眼和知覺性主視眼。注視性主視眼指的是在注視或定位目標(biāo)時優(yōu)先選擇的眼睛[2]，是目前臨床實踐和各項研究中最常使用的主視眼類別，目前研究表明主視眼與屈光不正、翼狀胬肉、慢性閉角型青光眼、年齡相關(guān)性白內(nèi)障等眼部疾病的發(fā)生發(fā)展都有一定的關(guān)系，同時由于主視眼可以抑制非主視眼的模糊影像，產(chǎn)生了單眼視，即有了主視眼用于看遠(yuǎn)、非主視眼用于看近這一概念[3，4]。單眼視的出現(xiàn)使得主視眼在老視治療、白內(nèi)障摘除后植入單焦點人工晶狀體、角膜屈光術(shù)等領(lǐng)域有了應(yīng)用舞臺。目前關(guān)于注視性主視眼與屈光不正、眼壓的相關(guān)性研究仍存在爭議，而關(guān)于主視眼與非主視眼的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)比較研究也鮮見報道。本研究旨在對同一人群注視性主視眼與非主視眼之間屈光狀態(tài)、眼壓及眼前節(jié)參數(shù)的差異進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1月至2020年6月就診于南昌愛爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)門診的近視患者1145例（2290眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲；②屈光度數(shù)穩(wěn)定2年以上；③雙眼最佳矯正視力（BUVA）均≥1.0；④屈光術(shù)前常規(guī)檢查且資料保存完整；⑤重復(fù)3次主視眼檢查，2次或2次以上結(jié)果相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼壓>21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；②有眼部嚴(yán)重感染性疾病、角膜變性、圓錐角膜、青光眼、屈光介質(zhì)混濁、視網(wǎng)膜疾病、斜視等眼部疾??；③眼部手術(shù)史；④近1個月有硬性角膜接觸鏡配戴史或近2周有軟性角膜接觸鏡配戴史。本研究遵循赫爾辛基宣言，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表進(jìn)行患者單眼裸眼視力（UCVA）及最佳矯正視力（BCVA）檢查。使用半自動綜合驗光儀（COS800，日本Nidek公司）進(jìn)行主覺驗光；非接觸式眼壓計（NT-2000，日本Nidek公司）進(jìn)行眼壓測量，測量3次，取其平均值，并通過Pentacam中心角膜厚度進(jìn)行眼壓校正；使用裂隙燈顯微鏡（SL-1E，日本Topcon公司）進(jìn)行眼前節(jié)檢查，散瞳后使用90 D前置鏡（美國VOLK公司）進(jìn)行眼底檢查，在33 cm處采用角膜映光法進(jìn)行眼位判斷。

1.2.2 主視眼檢查 根據(jù)瞿佳[5]描述的卡洞法進(jìn)行主視眼檢查，受檢者雙眼全矯后，囑其雙手手臂完全平伸，雙手疊放，虎口相對，形成一個邊長約5 cm的三角形孔洞，通過該三角孔洞注視5 m外視標(biāo)，使用遮蓋片遮蓋左眼，若受檢者手臂不動，則右眼為主視眼，若移動，則左眼為主視眼；重復(fù)3次，若2 次或2 次以上測得主視眼相同，則記錄該眼別為主視眼。此法所測得主視眼為注視性主視眼。

1.2.3 眼前節(jié)參數(shù)檢查 使用三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)（Pentacam，德國Oculus公司）行3D-Scan模式檢查，4 Maps Refractive及Berlin/Ambrosio Enhanced分析，記錄角膜前、后表面平均屈光力[K-average of cornea front，DK（F）；K-average of cornea back，DK（B）]、中央角膜厚度（CCT）、前房深度（Anterior chamber depth，ACD）、前房角度（Anterior chamber angle，ACA）、前房體積（Anterior chamber volume，ACV）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

系列病例研究。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對患者年齡、等效球鏡度（SE）、球鏡度、柱鏡度、眼壓及雙眼前節(jié)參數(shù)行Kolmogorov-Smirnov檢驗。對于符合正態(tài)分布的ACD及ACV，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示采用配對t檢驗比較；其他不符合正態(tài)分布的指標(biāo)采用Wilcoxon秩和檢驗比較，以M（P25，P75）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

選取的1145 例（2290 眼）患者中，男698 例（61.0%），女447 例（39.0%）。右眼主視為796 例，占69.5%，左眼主視為349例，占30.5%。男性中右眼主視者482例，占69.1%，左眼主視者216例，占30.1%；女性中右眼主視者314例，占70.2%，左眼主視者133 例，占29.8%。男女組間主視眼眼別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1307，P=0.669）。

2.2 主視眼與屈光狀態(tài)的相關(guān)性分析

主視眼與非主視眼的SE差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.723，P=0.085）。主視眼的SE較非主視眼更負(fù)（Z=-2.345，P=0.019），柱鏡度數(shù)較非主視眼低（Z=-2.550，P=0.011），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。所有受檢者中有1013 例患者雙眼屈光程度不同，不同屈光參差度組（0<|ΔSE|≤0.5、0.5<|ΔSE|≤1.5、|ΔSE|>1.5）間主視眼SE較高者與主視眼SE較低者構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.856，P=0.007），見表2。

2.3 主視眼與非主視眼ACV、ACD的比較

主視眼組的前房容積為（208±29）mm3，非主視眼組為（207±30）mm3，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.084，P=0.933）；主視眼組的ACD為（3.27±0.24）mm，非主視眼組為（3.27±0.240）mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.641，P=0.101）。

2.4 主視眼與非主視眼的CCT、ACA、DK（F）、DK（B）的比較

主視眼與非主視眼相比，CCT 較薄、ACA較小、DK（F）較大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.685，P<0.001；Z=-2.894，P=0.004；Z=-2.778，P=0.005）；2 組的DK（B）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.043，P=0.297）。見表3。

表1.主視眼與非主視眼等效球鏡度、球鏡度、柱鏡度的比較Table 1.The differences of SE,sphere,cylinder between the dominant eye and non-dominant eye

表2.不同屈光參差度主視眼分布情況Table 2.The distribution of dominant eye in different degree of anisometropia

表3.主視眼與非主視眼CCT、ACA、DK（F）、DK（B）的比較Table 3.The difference of CCT,ACA,DK (F),DK (B) between the dominant eye and non-dominant eye

2.5 主視眼與非主視眼眼壓的比較

主視眼眼壓為15.3（13.7，16.7）mmHg，非主視眼眼壓為15.3（13.7，17.0）mmHg，與非主視眼比較，主視眼眼壓較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.153，P=0.031）。

3 討論

目前，關(guān)于主視眼與屈光不正的關(guān)系仍未有定論。Samarawickrama等[6]、Vincent等[7]研究得出主視眼近視程度較非主視眼高。Zhou等[8]也通過對比2045 例近視患者屈光狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，主視眼散光程度小于非主視眼。但是Linke等[9]對屈光參差量>2.5 D的近視患者研究發(fā)現(xiàn)主視眼近視程度及散光程度均較非主視眼低。但元力等[10]得出近視人群主視眼的SE、球鏡度及柱鏡度均較非主視眼低。本研究發(fā)現(xiàn)近視人群球鏡度數(shù)較非主視眼更負(fù)，而柱鏡度數(shù)較非主視眼低，且不同屈光參差程度間主視眼SE更負(fù)者與主視眼SE較正者構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是因為在視覺發(fā)育的過程中，主視眼所接收的刺激更多，導(dǎo)致主視眼較非主視眼近視發(fā)展快，但當(dāng)視力或視覺質(zhì)量差別足夠大時，主視眼通常為近視程度較低或視覺質(zhì)量更好的眼睛。這是由主視眼的可塑性決定的，同時由于散光程度對視覺質(zhì)量的影響，成像更清晰的眼別在雙眼競爭過程中更能占據(jù)優(yōu)勢，所以會出現(xiàn)上述結(jié)果。

本研究發(fā)現(xiàn)主視眼眼壓較非主視眼高，這與Dane等[11]的研究結(jié)果一致。這可能是與主視眼接收了更多副交感沖動，而非主視眼相對接收了更多交感神經(jīng)沖動，從而房水分泌速度下降有關(guān)[12，13]，該結(jié)果可能說明主視眼別與青光眼患者雙眼發(fā)作的先后或嚴(yán)重程度相關(guān)。

Mas等[14]研究發(fā)現(xiàn)雙眼屈光狀態(tài)、角膜形態(tài)并非完全對稱，而本研究中發(fā)現(xiàn)主視眼組較非主視眼組CCT更薄、ACA更小、DK（F）更大，但2 組間ACA與ACD的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能說明主視眼對角膜形態(tài)的不對稱具有一定影響。雖然Domenech等[15]對25名志愿者行三維眼前節(jié)分析儀（Ocular Pentacam）檢查發(fā)現(xiàn)主視眼與非主視眼的前角膜曲率值（K1、K2）、ACA、ACD、ACV、CCT等差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但Domenech等[15]并未對受試者的屈光狀態(tài)進(jìn)行描述分析，我們考慮雙眼前節(jié)的不完全對稱主要與雙眼屈光狀態(tài)的不對稱相關(guān)。Dane等[11]發(fā)現(xiàn)主視眼形成年齡相關(guān)性白內(nèi)障較非主視眼更早，那么在白內(nèi)障術(shù)前行主視眼檢查時，可能因為白內(nèi)障嚴(yán)重程度不對稱，而主視眼別會因視覺清晰程度相差過大發(fā)生轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致主視眼檢查缺乏準(zhǔn)確性，為了患者術(shù)后更好的視覺體驗，或許我們可以通過眼前節(jié)的特征進(jìn)行主視眼的辨別。

綜上所述，本研究針對同一人群進(jìn)行了主視眼與非主視眼屈光狀態(tài)、眼壓及眼前節(jié)參數(shù)的對比，發(fā)現(xiàn)主視眼與非主視眼除功能性的差異外，眼前節(jié)結(jié)構(gòu)上也存在一定差別，這可能對主視眼的臨床辨別存在一定價值。但是本研究人群構(gòu)成主要為低度屈光參差的近視人群，如需對臨床作出指導(dǎo)，需要更大樣本量及更細(xì)化的分組研究，同時本研究所使用的主視眼是通過卡洞法檢測的注視性主視眼，臨床使用過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)主視眼的定義分型選擇合適的主視眼檢查方法。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明唐麗成：收集數(shù)據(jù)；參與選題、設(shè)計及資料的分析和解釋；撰寫論文；根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行修改。劉帆、李寧：參與收集數(shù)據(jù)及資料的分析。盧恒松：參與選題、設(shè)計，修改論文結(jié)果、結(jié)論。葉波：參與選題、設(shè)計，修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論，根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行核修