基于Joinpoint回歸分析我國成人超重、肥胖流行趨勢的性別差異

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院普外科胰腺甲狀腺胰腺內(nèi)分泌外科病房(110004) 王 玥 孟 楠

【提 要】 目的 基于Joinpoint回歸方法分析我國成人過去10年間肥胖在不同性別間的差異化流行趨勢。方法 以《中國健康與營養(yǎng)調(diào)查》(CHNS)2006-2015年的4次橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)庫為研究對象，通過Joinpoint回歸方法分析男性和女性肥胖人群長期變化趨勢，利用年度變化百分比(annual percent change，APC)描述長期變化趨勢。結(jié)果 2006-2015年男性超重率從29.4%增長到36.5%，APC(95%CI)為2.5%(0.8%～4.3%)(P<0.05)；女性超重率也呈現(xiàn)線性增長趨勢，從2006年的28.3%增到2015年的33.3%，APC(95%CI)為1.9%(0.6%～3.2%)，男性與女性APC比較無統(tǒng)計學(xué)差異(2.5% vs 1.9%，P=0.391)。另外，2006-2015年男性肥胖率呈線性增長趨勢(從7.3%增長到14.5%)，APC(95%CI)為8.2%(4.5%～12.1%)(P<0.05)；女性肥胖率也呈現(xiàn)線性增長趨勢，從2006年的9.4%增長到2015年的14.6%[APC(95%CI)為5.2%(2.1%～8.4%)，P<0.05]；進一步比較分析男性和女性的APC，不同性別間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(8.2% vs 5.2%，P=0.131)。結(jié)論 我國成人超重肥胖率在逐年增長，無論男性還是女性，我們都應(yīng)該采取積極整合措施進行干預(yù)。

肥胖是高血壓、高血脂和糖尿病等心腦血管疾病的重要危險因素，現(xiàn)已成為全球范圍嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-2]。2020年12月23日，國務(wù)院就《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》召開新聞發(fā)布會，特別提到我國國人身高持續(xù)增長，但是我國居民肥胖和超重形勢嚴(yán)峻，城鄉(xiāng)各年齡段居民超重肥胖率持續(xù)上升[3]，這可能與我國持續(xù)增長的經(jīng)濟水平和改善的生活方式有關(guān)。為了更好地掌握我國國人超重肥胖的長期流行趨勢[4-5]，尤其是不同性別之間的長期流行趨勢差異，從而更好地針對重點人群做精準(zhǔn)防控指導(dǎo)，本研究利用《中國健康與營養(yǎng)調(diào)查》(Chinese health and nutrition survey，CHNS)2006-2015年的4次橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，通過Joinpoint回歸分析我國成人超重、肥胖在不同性別間的差異化流行趨勢，現(xiàn)就主要研究結(jié)果報告如下。

對象與方法

1.研究對象

CHNS是美國北卡羅來納大學(xué)人口中心和中國疾病預(yù)防控制中心共同合作實施，對我國營養(yǎng)與食品安全情況進行隨訪調(diào)查的數(shù)據(jù)庫[6]。CHNS首次調(diào)查是從1989年開始，至今現(xiàn)已進行10次橫斷面調(diào)查工作，覆蓋了9個省份(遼寧、黑龍江、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西、貴州)的城市和農(nóng)村地區(qū)。CHNS采用多階段分層整群隨機抽樣方法，在每個省內(nèi)首先將縣和市根據(jù)經(jīng)濟水平(低、中、高)分層，并采用加權(quán)抽樣方案隨機抽取每個省的兩個市和4個縣；然后隨機選取縣內(nèi)的村、鄉(xiāng)和市內(nèi)的市區(qū)、郊區(qū)街道；進一步在每個單元中隨機抽取20個家庭，對所有家庭成員進行調(diào)查。對于每個受訪者，都有相關(guān)的社區(qū)調(diào)查、住戶調(diào)查、個人調(diào)查、營養(yǎng)評估和體格檢查，詳細(xì)信息可參見文獻[7]。本研究數(shù)據(jù)分析主要選用近10年的2006年、2009年、2011年和2015年的4次橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)集。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)年齡≥18歲；(2)性別和年齡等人口學(xué)資料完整；(3)身高和體重等測量數(shù)據(jù)完整；同時，排除體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)<18.5kg/m2的人員，最終納入20367名男性和22679名女性成人數(shù)據(jù)進行分析。

2.超重肥胖定義

身高、體重等按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行測量后，計算BMI=體重(kg)/身高(m)2，然后根據(jù)BMI將人群定義為正常(BMI：18.5～23.9kg/m2)、超重(BMI：24.0～27.9kg/m2)和肥胖(BMI≥28kg/m2)。

3.統(tǒng)計分析

連續(xù)性變量采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，不同組之間的比較采用單因素方差分析；分類變量采用頻數(shù)和比率進行描述，不同組間的比較采用Pearsonχ2檢驗，進一步通過趨勢χ2檢驗分析隨時間變化的趨勢。然后，以超重率或肥胖率為因變量，調(diào)查年份為自變量進行Jionpoint回歸分析(一般由多個連續(xù)的線性函數(shù)組成，用于描述長期數(shù)據(jù)趨勢的變化)，計算年度變化百分比(annual percent change，APC)(95%CI)，不同性別之間APC的比較采用Fisher 置換檢驗(permutation test)[8-9]。使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件和Jionpoint Regression Program軟件進行統(tǒng)計分析。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

本研究共包括男性20367人，平均年齡(50.7±15.4)歲；女性22679人，平均年齡為(50.5±15.2)歲。男性BMI總體平均水平為(23.8±3.7)kg/m2，與女性的平均水平(23.7±3.8)kg/m2接近(P>0.05)。表1描述了不同調(diào)查時間的人口學(xué)基本特征，發(fā)現(xiàn)年齡在不同調(diào)查時段差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

表1 2006-2015年不同調(diào)查年份不同性別研究對象的基本特征

表2描述了不同調(diào)查時段不同性別之間超重、肥胖率之間的差異。2006年的男性和女性超重率沒有統(tǒng)計學(xué)差異(29.4%vs28.3%，P>0.05)；但是，在2009年、2011年和2015年的調(diào)查中，不同性別的超重率差異明顯，男性患病率均高于女性(所有P<0.05)。2006-2015年男性超重率從29.4%增長到36.5%(趨勢χ2檢驗P<0.001)，進一步經(jīng)過Joinpoint回歸分析發(fā)現(xiàn)，2006-2015年男性超重率呈現(xiàn)線性增長趨勢，沒有出現(xiàn)拐點，APC(95%CI)為2.5%(0.8%～4.3%)(P<0.05)；2006-2015年女性超重率也呈現(xiàn)線性增長趨勢從2006年的28.3%增長到2015年的33.3%(趨勢χ2檢驗P<0.001)，Joinpoint回歸分析顯示線性增長沒有出現(xiàn)拐點，APC(95%CI)為1.9%(0.6%～3.2%)，P<0.05；進一步通過置換檢驗對男性和女性的APC比較分析，發(fā)現(xiàn)雖然男性高于女性(2.5%vs1.9%)，但是沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.391)(圖1)。

表2 2006-2015年我國成人超重、肥胖長期流行趨勢在不同性別間的分布差異

圖1 基于Joinpoint回歸分析男女超重率的長期變化趨勢

另外，如表2所示，不同性別間肥胖率差異的變化趨勢與超重率不同，2006年的女性肥胖率明顯高于男性(9.4%vs7.3%，P<0.05)；但隨著時間的推移，不同性別肥胖率的差異縮小，2015年的調(diào)查結(jié)果顯示不同性別間的肥胖率已經(jīng)相近(男性14.5%vs女性14.6%，P>0.05)(表2)。2006-2015年男性肥胖率從7.3%增長到14.5%(趨勢χ2檢驗P<0.001)，進一步經(jīng)過Joinpoint回歸分析發(fā)現(xiàn)，2006-2015年男性肥胖率呈現(xiàn)線性增長趨勢，沒有出現(xiàn)拐點，APC(95%CI)為8.2%(4.5%～12.1%)(P<0.05)；2006-2015年女性肥胖率也呈現(xiàn)線性增長趨勢，從2006年的9.4%增到2015年的14.6%(趨勢χ2檢驗P<0.001)，Joinpoint回歸分析顯示線性增長沒有出現(xiàn)拐點，APC(95%CI)為5.2%(2.1%～8.4%)，P<0.05；進一步比較分析男性和女性的APC，發(fā)現(xiàn)男性高于女性(8.2%vs5.2%)，盡管沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.131)(圖2)。進一步將研究對象按照年齡(<60歲和≥60歲)分層后，超重和肥胖率在不同性別間隨時間的長期變化趨勢與總體情況一致。

圖2 基于Joinpoint回歸分析男女肥胖率的長期變化趨勢

討 論

本研究通過CHNS 2006-2015年4次調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：我國成人總體上超重率男性高于女性，而肥胖率則是女性高于男性；無論男性還是女性，超重率和肥胖率在過去2006-2015年十年間均呈現(xiàn)逐步增長趨勢；2006-2015年男性超重率APC略高于女性(2.5% vs 1.9%)，而且男性肥胖率APC也高于女性(8.2%vs5.2%)，但是均沒有達到統(tǒng)計學(xué)差異。

2013 年發(fā)表在 Lancet 上的全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，在發(fā)達國家男性肥胖率高于女性，而在發(fā)展中國家則是女性高于男性[10]。我們通過CHNS數(shù)據(jù)同樣發(fā)現(xiàn)，在我國成人中女性肥胖患病率高于男性，這與之前武陽豐教授等的研究結(jié)果類似[11]。但是，我們的趨勢性研究分析發(fā)現(xiàn)，肥胖患病率性別差異隨著時間推移在逐步縮小，2015年的男性女性肥胖患病率分別為14.5%和14.6%(P>0.05)，這預(yù)示著我國成人肥胖患病率的性別差異在將來將會發(fā)生改變。而且，還有一點必須引起我們的重視，在2006-2015年，男性肥胖率APC為8.2%，女性APC為5.2%，還在繼續(xù)不斷的增長。同時，我國成人超重率也在過去2006-2015年間逐步增長(APC：男性2.5%，女性1.9%)，超重人群不斷增長意味著我們接下來如果不采取強有力的防治措施，那么肥胖人群將會進一步增加，也就意味著由此而引起的慢性非傳染病防控將面臨巨大的壓力。

形成超重率和肥胖率兩性差別的可能原因主要有以下幾點：(1)男性和女性在性激素分泌上存在著明顯差異，而性激素是參與調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪貯存、分布和分解的重要因素之一；(2)肥胖已經(jīng)被證實是基因和環(huán)境相互作用引起的，男性和女性的基因上可能也存在差異；(3)男女兩性受傳統(tǒng)文化的影響，二者在社會和家庭活動中各自承擔(dān)明顯不同的角色，體力活動量的差異也可能解釋肥胖患病率之間的差異[11]。不管怎樣，現(xiàn)在逐步增長的超重肥胖趨勢必須引起我們的重視。其實，現(xiàn)在對于控制體重，減少肥胖發(fā)生的干預(yù)措施是比較清楚的，充分從合理飲食和運動處方上管理自己的體重，干預(yù)效果也是明確的，但是如何將這些措施轉(zhuǎn)換成可落地的實踐，這就需要進一步的實施研究，從政策和公共衛(wèi)生服務(wù)策略上總體去考慮。

總之，本次研究通過我國一組有代表性的調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)我國成人超重和肥胖患病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢；另外，雖然沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但是男性超重和肥胖率的增長趨勢看起來高于女性，提醒男性肥胖率可能要從過去低于女性到未來高于女性，成為一個龐大的肥胖人群。結(jié)合既往研究提到的青少年兒童的肥胖增長趨勢[12]，我們呼吁盡快采取積極有效的綜合防治措施，倡導(dǎo)健康的生活方式，以有效減少肥胖以及相關(guān)慢性病的發(fā)生。