基于 Andersen 模型的缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素研究

邵陽學(xué)院護(hù)理學(xué)院(4222000) 林 娟 雷芬芳

【提 要】 目的 基于 Andersen 模型分析缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素。方法 以邵陽學(xué)院附屬第一醫(yī)院2017年1月至2019年10月收治的缺血性腦卒中患者為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)抽取138例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共完成有效問卷132份。以Andersen健康行為模型為基礎(chǔ)構(gòu)建缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的理論框架。傾向性因素包括：性別、居住地、文化程度、家庭人均月收入；使能因素包括：年齡、婚姻情況、抑郁情況、康復(fù)訓(xùn)練；需要因素包括：日常生活能力、伴隨疾病。結(jié)果 傾向性因素中，居住地為農(nóng)村和家庭人均月收入低于3000元是導(dǎo)致生活質(zhì)量降低的主要因素。使能因素中，年齡>60歲、無配偶、伴有抑郁、未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是導(dǎo)致生活質(zhì)量降低的主要因素。需要因素中，較低的BI評(píng)分、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致生活質(zhì)量降低的主要因素。對(duì)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響力的大小排序?yàn)椋盒枰蛩?使能因素>傾向性因素。結(jié)論 影響缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的因素較多，日常生活能力低下和伴隨基礎(chǔ)疾病是主要的影響因素。

缺血性腦卒中是致殘率較高的一種疾病，伴隨生活方式和環(huán)境的改變，我國(guó)缺血性腦卒中的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1-2]。幸存的腦卒中患者往往由于軀體和認(rèn)知功能障礙，以及不良心理狀態(tài)，生活質(zhì)量明顯降低?？茖W(xué)地分析缺血性腦卒中生活質(zhì)量的影響因素，并以此為依據(jù)進(jìn)行有針對(duì)性的管理，是提升腦卒中患者生活質(zhì)量的有效手段。本研究中基于 Andersen 模型分析了缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素。

資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象

以本院2017年1月至2019年10月收治的缺血性腦卒中患者為調(diào)查對(duì)象，通過SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的“選擇個(gè)案”功能隨機(jī)抽取138例患者進(jìn)行問卷調(diào)查。研究對(duì)象均符合1994年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議頒布的《腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

2.調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括一般人口與社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征(年齡、性別、婚姻情況、文化程度、居住地、家庭人均月收入)、臨床資料(康復(fù)訓(xùn)練、伴隨疾病、抑郁情況、日常生活能力)以及生活質(zhì)量。采用卒中專門生存質(zhì)量量表(stroke specific qudity of life scale，SS-QOL)對(duì)受試者進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估[3]。采用美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院1965年編制的抑郁自評(píng)量表(self-rafing depression scale，SDS)進(jìn)行患者抑郁狀況的評(píng)估[4]。采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評(píng)分方法對(duì)受試者進(jìn)行日常生活能力的評(píng)估[5]。

3.理論框架

以Andersen健康行為模型為基礎(chǔ)構(gòu)建缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的理論框架?；诒敬窝芯磕康募白兞啃畔⒖杉靶?，適當(dāng)調(diào)整Andersen健康行為模型后將影響缺血性腦卒中生活質(zhì)量的因素模型總結(jié)如下：傾向性因素包括：性別、居住地、文化程度、家庭人均月收入；使能因素包括：年齡、婚姻情況、抑郁情況、康復(fù)訓(xùn)練；需要因素包括：日常生活能力、伴隨疾病。

4. 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。定性資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；以缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量為因變量，構(gòu)建二分類logistic回歸模型分析缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素。以傾向性因素為控制變量，納入模型I中作為基準(zhǔn)模型；在基準(zhǔn)模型基礎(chǔ)上，加入使能因素，構(gòu)成模型II；在基準(zhǔn)模型基礎(chǔ)上，加入需要因素，構(gòu)成模型III。將傾向性因素、使能因素、需要因素共同作為控制變量，納入模型IV，觀察模型對(duì)受試者生活質(zhì)量影響的整體解釋能力。隨后將傾向性因素、使能因素、需要因素納入logistic回歸模型中，比較三類因素對(duì)因變量的影響力。統(tǒng)計(jì)并比較模型Ⅰ、模型Ⅱ、模型Ⅲ、模型Ⅳ的-2Log Likelihood、Cox & SnellR2、NagelkerkeR2值。-2Log Likelihood報(bào)告值越大，說明回歸方程的似然值越小，模型的擬合程度越差，報(bào)告值越小，說明回歸方程的似然值越接近1，模型的擬合程度越好。Cox &SnellR2表示模型的變量對(duì)因變量的解釋能力，取值為0～1，越接近于1 說明方程的擬合優(yōu)度越高。NagelkerkeR2表示修正的Cox&SnellR2，取值為0～1，越接近于1 說明方程的擬合優(yōu)度越高。構(gòu)建的模型如下：

模型I：Logit(Yi)=傾向性因素

模型II：Logit(Yi)=傾向性因素+使能因素

模型III：Logit(Yi)=傾向性因素+需要因素

模型IV：Logit(Yi)=傾向性因素+使能因素+需要因素

以上均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.基本情況

本研究共向138例受試者發(fā)放調(diào)查問卷，完成有效問卷132份，問卷有效率為95.65%。

2.缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量單因素分析

132例受試者中，有80例患者SS-QOL量表的總評(píng)分≤98分，生活質(zhì)量較低，設(shè)為低生活質(zhì)量組。有52例患者SS-QOL量表的總評(píng)分>98分，生活質(zhì)量較高，設(shè)為高生活質(zhì)量組。對(duì)不同特征缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行分析顯示，年齡、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、康復(fù)訓(xùn)練、伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、抑郁、BI評(píng)分等因素對(duì)缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量有影響。見表1。

表1 腦卒中患者生活質(zhì)量單因素分析

3.缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的二分類logistic回歸分析

以表1中P<0.05的觀察變量為自變量，以生活質(zhì)量評(píng)分情況為因變量(SS-QOL量表的總評(píng)分>98分為參照)，在Andersen健康行為模型下構(gòu)建二分類logistic多因素回歸分析模型。見表2。

表2 缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的二分類logistic回歸分析結(jié)果

傾向性因素中，居住地為農(nóng)村和家庭人均月收入低于3000元是導(dǎo)致生活質(zhì)量降低的主要因素。使能因素中，年齡>60歲、無配偶、伴有抑郁、未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是導(dǎo)致生活質(zhì)量降低的主要因素。需要因素中，較低的BI評(píng)分、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致生活質(zhì)量降低的主要因素。

4.傾向性因素、使能因素、需要因素的影響力比較

各模型的預(yù)測(cè)概率及擬合優(yōu)度情況的統(tǒng)計(jì)值見表3。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與模型I相比較，模型IV的-2 Log Likelihood變化值、Cox & SnellR2變化值、NagelkerkeR2變化值分別為338.009、-0.031、-0.027，大于模型II、模型III與模型I比較的變化值。這表明需要因素對(duì)模型I的貢獻(xiàn)度最高，對(duì)受試者生活質(zhì)量的影響因素最大，其次為使能因素。

表3 各模型預(yù)測(cè)概率及擬合優(yōu)度比較

討 論

Andersen健康行為模型是公共衛(wèi)生健康領(lǐng)域中探求個(gè)體因素與健康服務(wù)需求之間關(guān)系常用的理論模型，該模型在臨床相關(guān)研究中被廣泛應(yīng)用于以健康需求為導(dǎo)向的研究?；贏ndersen提出的健康行為模型進(jìn)行個(gè)體對(duì)于結(jié)局變量的行為意愿之間的影響因素分析，能夠較好的反應(yīng)結(jié)局變量的影響因素[6]。理論上，Andersen健康行為模型將研究個(gè)體的影響因素分為傾向性因素、使能因素和需求性因素三類[7]。根據(jù)研究目的不同，可在上述Andersen健康行為模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究變量的適當(dāng)調(diào)整。本研究中，通過文獻(xiàn)分析法，分析并篩選了可能影響缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素，作為自變量并納入基于Andersen健康行為模型的影響因素分析中。

缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的二分類logistic回歸分析結(jié)果顯示，傾向性因素中，居住地為農(nóng)村和家庭人均月收入低于3000元是導(dǎo)致生活質(zhì)量降低的主要因素。使能因素中，年齡>60歲、無配偶、伴有抑郁、未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是導(dǎo)致生活質(zhì)量降低的主要因素。需要因素中，較低的BI評(píng)分、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致生活質(zhì)量降低的主要因素。農(nóng)村、家庭人均月收入低于3000元的患者，經(jīng)濟(jì)條件和生活水平一般，疾病帶來的家庭負(fù)擔(dān)較重，因此患者的生活質(zhì)量較低。年齡是多種疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立影響因素，高齡老人普遍存在機(jī)體免疫力低下、基礎(chǔ)疾病較多的情況，因此生活質(zhì)量和心理狀態(tài)都與其他人群存在明顯差異。關(guān)于腦卒中康復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)研究表明，堅(jiān)持正規(guī)和適當(dāng)?shù)能|體康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善腦卒中患者的軀體障礙和不良情緒，提高患者的自我效能感[8]。Barthel指數(shù)BI評(píng)分是用于評(píng)價(jià)腦卒中患者的日常生活能力的量表，臨床上常使用BI評(píng)分量表衡量卒中患者治療前后日常生活能力的改善情況。BI評(píng)分越低，說明腦卒中患者的日常生活能力改善情況越不理想，生活質(zhì)量越低[9]。伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者往往臨床不適癥狀較為明顯，對(duì)患者的睡眠和運(yùn)動(dòng)都可產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，因此生活質(zhì)量較低[10]。

為比較傾向性因素、使能因素、需要因素對(duì)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量影響的高低情況，本研究將三類因素納入logistic回歸模型中，比較三類因素對(duì)因變量的影響力。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與模型I相比較，模型IV的-2 Log Likelihood變化值、Cox & SnellR2變化值、NagelkerkeR2變化值大于模型II、模型III與模型I比較的變化值。表明需要因素(BI評(píng)分低、伴基礎(chǔ)疾病)對(duì)模型I的貢獻(xiàn)度最高，對(duì)受試者生活質(zhì)量的影響因素最大，其次為使能因素(年齡>60歲、無配偶、伴有抑郁、未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練)。

綜上所述，在以提高缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量為目的的治療和管理過程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注日常生活能力低下、伴隨基礎(chǔ)疾病的患者，可為此類患者構(gòu)建個(gè)性化的治療和管理方案，以期明顯提高患者的生活質(zhì)量。