中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障52例臨床觀察

夏向軍

河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院眼科,河南 鞏城 466200

白內(nèi)障是由于遺傳、外傷、老化、免疫代謝異常等多種因素作用下，造成晶體代謝發(fā)生紊亂，引發(fā)晶體蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)混濁。臨床多表現(xiàn)視物模糊、看物體顏色呈黃色、怕光等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[1]。維生素C、維生素E均是西醫(yī)治療白內(nèi)障常用藥物，但因耐受力、體質(zhì)、耐藥性等影響，使治療療效存在較大差異[2]。中醫(yī)認(rèn)為，白內(nèi)障多因肝腎不足、陰虛津虧、瘀熱滯留所致，應(yīng)根據(jù)白內(nèi)障患者肝腎陰虛的特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)癥治療[3]。益腎明目湯具有補(bǔ)腎益精、健脾益氣的作用，能夠起到標(biāo)本兼治的效果，改善患者肝腎陰虛證，有利于促進(jìn)患者視功能恢復(fù)?；诖?，本研究進(jìn)一步觀察西藥聯(lián)合益腎明目湯對(duì)白內(nèi)障患者眼表氧化應(yīng)激指標(biāo)及炎癥指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。選取我院收治的103例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組51例，觀察組52例。對(duì)照組中男26例，女25例；年齡41～67歲，平均年齡(54.13±10.29)歲；單眼13例，雙眼38例；病程：3～12個(gè)月，平均病程(7.47±3.06)月。觀察組中男27例，女25例；年齡43～67歲，平均年齡(54.87±10.31)歲；單眼14例，雙眼37例；病程：3～12個(gè)月，平均病程(7.53±3.04)月。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)：符合《眼科臨床指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀表現(xiàn)為視物模糊，可伴隨近視、斜視；②經(jīng)眼科檢查視力下降；③眼底鏡檢查排除眼底病變；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肝陰虛證。主癥：視物昏花、晶珠混沌、腰膝酸軟、目睛干澀；次癥：頭暈耳鳴；舌紅，脈細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬及本人知情且簽署知情同意書；③無語言、認(rèn)知、聽力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②相關(guān)藥物過敏者；③中途退出者；④孕期或哺乳期。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)治療：維生素C(長春迪瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180113/20190728；規(guī)格：50 mg)：口服咀嚼，200 mg/次，3次/d；維生素E(長春白求恩制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180317/20190624；規(guī)格：50 mg)：口服，100 mg/次，3次/d；芐達(dá)賴氨酸滴眼液(北醫(yī)科大學(xué)制藥廠；生產(chǎn)批號(hào)：20180452/20191748；規(guī)格：8 mL:40 mg)：滴眼，2滴/次，3次/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎明目湯治療。藥用：黨參、枸杞子、黃芪、熟地黃各15 g，牡丹皮、丹參、茯苓、澤瀉、山藥、茺蔚子、山萸肉各10 g。以400 mL水煎服取200 mL，1劑/日，早晚兩次分服，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于治療前、治療2個(gè)月后取兩組患者淚液樣本，將0.3～0.5 mm聚乙烯塑料毛細(xì)管放于患者下穹隆結(jié)膜囊處，經(jīng)虹吸作用收集淚液5min，檢測(cè)眼表氧化應(yīng)激指標(biāo)、炎癥指標(biāo)變化。①應(yīng)激指標(biāo)：取待檢測(cè)樣本，應(yīng)用比色法(湖南德榮生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，湘械注準(zhǔn)20162400302)測(cè)定患者超氧化物歧化酶2(SOD2)、過氧化氫酶(CAT)、總抗氧化能力(TAC)水平；②炎癥指標(biāo)：取待檢測(cè)樣本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(京正旦國際科技有限責(zé)任公司，京械注準(zhǔn)20152401139)檢測(cè)白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療前，兩組SOD2、CAT、TAC水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SOD2、CAT、TAC水平均升高，但觀察組SOD2、CAT、TAC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

2.2 炎癥指標(biāo) 治療前，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比

3 討論

白內(nèi)障屬于眼科常見疾病，以中老年患者居多，當(dāng)前尚無特效治療方案，主要以清除眼部病灶，加速患者視覺功能恢復(fù)為主要治療原則[6]。維生素C、維生素E、芐達(dá)賴氨酸滴眼液為主要治療方案，其中芐達(dá)賴氨酸滴眼液屬于醛糖還原酶(AR)抑制劑的一種，能夠抑制晶狀體AR活性，通過改善眼表應(yīng)激狀態(tài)達(dá)到治療目的，而維生素C、維生素E屬于微量元素，能夠通過其抗氧化作用降低氧化損傷，進(jìn)而改善應(yīng)激反應(yīng)對(duì)晶狀體造成的應(yīng)激性損傷，以延緩疾病發(fā)展，使晶狀體混濁程度及視力得到改善[7-8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白內(nèi)障屬“圓翳內(nèi)障”范疇，病機(jī)認(rèn)為與精血不足、肝腎虧虛、氣血虛弱無法上榮于目相關(guān)。因此中醫(yī)治療主張以補(bǔ)腎益精、健脾益氣、活血明目為主[9]。益腎明目湯以枸杞子、熟地黃為君藥，起到益精填髓、溫補(bǔ)肝腎、養(yǎng)肝明目的作用[10]；以黃芪、山藥、黨參、山萸肉為臣藥，起到利尿固表、補(bǔ)氣益氣、養(yǎng)血生津的作用；以茺蔚子、丹參、茯苓、澤瀉、牡丹皮為佐藥，起到活血明目、清肝瀉火、養(yǎng)血益氣、利水滲濕的作用；現(xiàn)代藥理[11-13]研究表明，枸杞子可對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，加速肝細(xì)胞新生，同時(shí)具有抗氧化、抗衰老的作用；黃芪能夠增強(qiáng)免疫，提高肝臟蛋白質(zhì)合成；茯苓能夠增強(qiáng)免疫，同時(shí)還起到抗炎、利水消腫的作用。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、滋陰補(bǔ)血之功效，改善患者肝腎陰虛癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。自由基損傷與晶狀體氧化應(yīng)激之間關(guān)系密切，是誘發(fā)白內(nèi)障主要因素之一，臨床多以氧化應(yīng)激指標(biāo)判定療效，而炎癥因子參與整個(gè)疾病發(fā)展，對(duì)疾病進(jìn)展有極大影響[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SOD2、CAT、TAC水平高于對(duì)照組，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，表明西藥聯(lián)合益腎明目湯用于白內(nèi)障治療，能夠有效改善患者眼表氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，控制病情。并與西藥聯(lián)合應(yīng)用，起到協(xié)同作用，充分發(fā)揮湯劑作用，降低眼表炎癥反應(yīng)，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)視功能恢復(fù)。

綜上所述，西藥聯(lián)合益腎明目湯能夠改善白內(nèi)障患者眼表應(yīng)激指標(biāo)，降低炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。